1 / 18

Osteomüeliidi kirurgiline ravi

Osteomüeliidi kirurgiline ravi. Natalja Semjonova Ja Mari Kuub. S ekvestrektoomia ( Sequestrectomy ). Kirurgiline sekvesteri eemaldamine Sekvester – irdunud nekrootiline luu tükk Eesmärk :

caroun
Download Presentation

Osteomüeliidi kirurgiline ravi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Osteomüeliidi kirurgiline ravi Natalja Semjonova Ja Mari Kuub

  2. Sekvestrektoomia(Sequestrectomy) • Kirurgiline sekvesteri eemaldamine • Sekvester – irdunud nekrootiline luu tükk • Eesmärk: • nekrootilise, vaskularisatsioonitunnusteta, võõrkehanamõjuvaluufragmendieemaldamine,haavapuhastus(debridement) • tulemuseksvõibolla luukoeulatuslikdefekt • luu muutub ebastabiilseks

  3. Odontogeenne krooniline osteomüeliit 3-ndas sektoris: Põhjustajaks karioosne 2. molaar. Infektsioon on levinud ette ja taha suunas. b) Läbilõige: Näitab mis ulatuses on vaja kirurgiliselt kudesid eemaldada (debriment)

  4. Bukaalsel pikendatud marginaalne lõige b) Subperiostaalselt kahjustunud regiooni vabastamine ja nähtavale toomine

  5. Kahjustunud kudede, hammaste ja sekvestri eemaldamine

  6. Sekvestrektoomia • Kasutatakse lokaliseeritud ja pinnapealse sekvestriga osteomüeliidi ravis • Vastunäidustatud: • Kaugelearenenud, pikaleveninud, sekvesteri moodustumine sügavamal • Kaugelearenenud juhtudel peab sekvestrektoomiale järgnema dekortikatsioon

  7. Decortication • Eesmärk: • Eemaldada krooniliselt nakatunud lõualuu korteks • Saavutada otsene juurdepääs ja hea nähtavus • Vähendada intramedullaarset survet • Hoolikas debridement

  8. Dekortikatsiooni ala piirid. Distaalne ja mesiaalne serv on kahjustunud koest 1-2 cm kaugusel- eeldatavasti terve ja hästi vaskulariseeritud luukude. Koronaalne lõik: Dekortikatsiooni ala tuleb laiendada vastavalt kahjustunud koe ulatusele

  9. Lindemann’i puur- monokortikaalseddecortikatsioonosteotoomiad • -Vahemaa u. 1 cm • Kasutada ainult bukaalsel poolel, et vältida n. alveolarisinferiori kahjustamist

  10. Bukaalnekortikaalne luu ja alumine serv eemaldatakse peitliga kuni veritseva luuni • Kahjustunud kude on halvasti vaskulariseeritud, sisaldab nekrootilisi kambreid • Vajadusel teostada täiendavat osteotoomiat • Dekortikatsiooni ulatus sõltub kahjustunud koe hulgast

  11. N. alveolarisinferiori mobilisatsioon (neurolysis), et võimaldada ligipääsu sügavamal asetsevale haigestunud luukoele.

  12. a) Vajalik on hoolikas kahjustunud luu- ja granulatsioonkoe eemaldamine. Küretaaž lõpetatakse kui on näha vitaalset luud (veritsev) b) Teatud juhtudel võib osutuda vajalikuks kogu spongiosse luukoe eemaldamine kuni linguaalsekorteksini

  13. Mandibla peale dekortikatsiooni ja debridementi. • Alles on jäetud vaid vitaalne luukude.

  14. Vajadusel allesjäänud luu stabiliseerimine ja toetamine • Ulatuslik debridement • Aldis luumurrule • Pildil: mandibulastabilistasioonosteosünteesi ja rekonstrueerimise plaadiga

  15. Defekti täitmine • luu autotransplantaatsäsiollusest • +revaskulariseerubkiiresti • - Infektsioonikorralvõib resorbeeruda. • toitvaljalal (säilinudverevarustusega) lihasnahalapitehnikat • Luu- ja pehme koe ulatusliku defekti katmiseviisiks on mikrovaskulaarselihase- ja lihasnahalapi, luulisevõiluu-nahalapiplastika • Ilizarovimeetod: • defektitäitmineheavaskularisatsioonigaluuregeneraadiganndistraktsiooniosteogeneesiteel.

  16. Kokkuvõtteks • Osteomüeliidiravion kulukas ja aeganõudev. Mida kauem viibib adekvaatsekirurgilisetegevusealgus, sedasuuremad on ravikulud ja pikem raviaeg. • Tänapäeva tingimustes on igati näidustatud sellisteluukoldetäitematerjalidekasutuselevõtt, misannavadvõimaluseluurekonstruktsiooniks, stimuleerivadluukoemoodustumist ja kasvu ning toimivad samal ajal antibakteriaalselt. • 2008. a esitas Eesti OrtopeedideSeltsEestiHaigekassaletaotluserahastadauutekomposiitmaterjalidekasutamist.

More Related