1 / 20

ФЕДЕРАЛЬНАЯ АНТИМОНОПОЛЬНАЯ СЛУЖБА

ФЕДЕРАЛЬНАЯ АНТИМОНОПОЛЬНАЯ СЛУЖБА.

carol-shannon
Download Presentation

ФЕДЕРАЛЬНАЯ АНТИМОНОПОЛЬНАЯ СЛУЖБА

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ФЕДЕРАЛЬНАЯ АНТИМОНОПОЛЬНАЯ СЛУЖБА Анализ рынка услуг страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования при осуществлении финансирования расходов по обеспечению лекарственными средствами льготных категорий граждан и анализ конкурентной среды на рынке обязательного медицинского страхования 2006

  2. в соответствии с постановлением Правительства РФ от 29.12.2004 № 864 Схема финансирования ДЛО … Федеральный фонд ОМС Территориальный фонд ОМС Территориальный фонд ОМС … страховые медицинские организации страховые медицинские организации страховые медицинские организации страховые медицинские организации фармацевтические организации фармацевтические организации фармацевтические организации фармацевтические организации

  3. в соответствии с постановлением Правительства РФ от 23.03.2005 № 154 Схема финансирования ДЛО Федеральный фонд ОМС … Территориальный фонд ОМС Территориальный фонд ОМС фармацевтические организации фармацевтические организации фармацевтические организации фармацевтические организации

  4. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на ДЛО Присутствие на региональных рынках ОМС 2004 2005 (КОЛИЧЕСТВО РЕГИОНОВ) 1. Группа «РОСНО» 15 26 2. ЗАО «МАКС-М» 13 203. ЗАО «Газпроммедстрах» 17 184. Группа «КапиталЪ Медицинское 10 18 Страхование» 5. ЗАО СМО «Солидарность для жизни» 7 106. ООО «СМК «Русский Мир» 2 87. ООО СК «Согласие-М» 0 8 8. Группа «Ингосстрах» 1 69. ООО «Росгосстрах-Медицина» 1 610. ЗАО СГ «УралСиб» 2 311. ООО «СК «Ак Барс-Мед» 0 112. ООО «Альфастрахование-МС» 0 1

  5. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на ДЛО Доминирующее положение на региональных рынках ОМС 2003 2004 2005 (КОЛИЧЕСТВО РЕГИОНОВ) 1. Группа «РОСНО» 5 6 17 2. ЗАО «МАКС-М» 5 11 163. ЗАО «Газпроммедстрах» 3 4 114. Группа «КапиталЪ 2 3 9 Медицинское Страхование» 5. ЗАО СМО «Солидарность 1 3 5 для жизни» 6. ЗАО СГ «УралСиб» 0 1 2 7. ООО «Росгосстрах-Медицина» 0 1 28. Группа «Ингосстрах» 0 0 1

  6. гражданин • страхователь • страховая медицинская организация • медицинское учреждение субъекты медицинского страхования в соответствии с Законом РСФСР от 26.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РСФСР» органы власти ком. и неком. организации частные предприниматели Участники рынка ОМС юр. лица физ. лица орган законодательной власти РФ включены в систему ОМС в соответствии с Законом РСФСР от 02.04.93 № 4741-1 «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» Федеральный фонд ОМС орган исполнительной власти РФ … орган законодательной власти субъекта РФ Территориальный фонд ОМС Территориальный фонд ОМС орган исполнительной власти субъекта РФ

  7. Медицинские учреждения Медицинские учреждения Средства на выравнивание ОМС Схема финансирования ОМС работодатели орган власть Территориальный фонд ОМС Федеральный фонд ОМС Часть ЕСН Часть ЕСН средства бюджета … … Страховые медицинские организации Страховые медицинские организации

  8. Схема договоров ОМС Органы власти субъектов РФ Территориальный фонд ОМС Договоры ОМС неработающего населения Договоры финансирования Работодатели Полисыпри отсутствии СМО Страховые медицинские организации Договоры ОМС работающего населения Договоры о предоставлении медицинских услуг Полисы Договоры о предоставлении медицинских услуг Граждане Граждане Медицинские учреждения Медицинские учреждения

  9. 2005 год ВЫСОКОКОНЦЕНТРИРОВАННЫЙ Структура рынка ОМС 78 субъектов РФ УМЕРЕННОКОНЦЕНТРИРОВАННЫЙ 4 субъекта РФCR31. г. Москва 69,02. г. Московская область 66,5 3.Свердловская область55,64. Санкт-Петербург 54,3

  10. Высококонцентрированные рынки ОМС 2005 год 6 субъектов РФТФОМС – монопольное положение 18 субъектов РФ> 3 СМО95<CR3<99.9 7 субъектов РФ1 СМО 19 субъектов РФ2 СМО 19 субъект РФ> 3 СМО 70<CR3<95 11 субъектов РФ3 СМО

  11. Динамика рынка ОМС Субъекты РФ Количество СМО

  12. Южный федеральный округ Волгоградская область 2004 - ГУП «Волгоградская областная МСК» (53,9%) 2005 - ЗАО «КапиталЪ медицинское страхование (97,0%) Республика Северная Осетия-Алания 2004 – ТФОМС (100%) 2005 – ТФОМС (100%) Чеченская республика 2004 – ТФОМС (100%) 2005 - ЗАО «МАКС-М» (73,3%) Республика Ингушетия 2004 – ТФОМС (100%) 2005 – ТФОМС (100%) Астраханская область 2004 - ООО СФ «Анта-Мед» (75,4%) 2005 - ОАО «РОСНО-МС» (39,9%) Ставропольский край 2004 - ОАО МСК «ЭМЭСК» (79,5%) 2005 - ОАО МСК «ЭМЭСК» (68,7%) Карачаево-Черкесская Республика 2004 – ТФОМС (100%) 2005 - ЗАО «МАКС-М» (100%) Республика Калмыкия 2004 - ОАО «РОСНО-МС» (56,6%) 2005 - ОАО «РОСНО-МС» (57,4%) Республика Дагестан 2004 – ТФОМС (100%) 2005 - ЗАО «МАКС-М» (73,3%) Ростовская область 2004 - ЗАО «МАКС-М» (37,4%) 2005 - ЗАО «МАКС-М» (39,2%) Краснодарский край 2004 - ООО СМО «Черномормедстрах» (38,3%) 2005 – ООО «МСК–Медицина» (26,2%) Республика Адыгея 2004 - ЗАО СМО «Солидарность для жизни» (100%) 2005 - ЗАО СМО «Солидарность для жизни» (100%) Кабардино - Балкарская Республика 2004 - ЗАО «КапиталЪ медицинское страхование» (100%) 2005 - ЗАО «КапиталЪ медицинское страхование» (100%)

  13. Проблемы рынка ОМС • Непроведение конкурсов по ОМС неработаю-щих граждан; проведение конкурсов с наруше-нием антимонопольного законодательства • Устранение страховых медицинских организа-ций с рынка ОМС и передача функций страхов-щика территориальным фондам ОМС • Отказ территориальных фондов ОМС в зак-лючении договоров финансирования со стра-ховыми медицинскими организациями

  14. Заключение договоров ОМС неработающего населения на бесконкурсной основе Субъекты РФ

  15. Регионы, в которых территориальные фонды ОМС выполняют функции страховых организаций 22. Республики Коми 21. Республика Адыгея20. Нижегородская обл.19. Удмуртская Республика 18. Еврейская авт. обл.17. Хабаровский край16. Республика Дагестан15. Тюменская обл.14. Карачаево-Черкесская Республика 13. Республика Алтай 12. Чеченская Республика 11. Кировская обл.10. Республика Башкортостан9. Республика Марий Эл8. Республика Татарстан7. Ивановская область 6. Республика Ингушетия5. Республика Северная Осетия-Алания4. Республика Тыва 3. Чукотский авт. округ 2. Костромская область 1. Смоленская область Субъекты РФ

  16. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан (в редакции Приказа ФФОМС от 24.11.2004 № 74) Пункт 4.2. Территориальный фонд ОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора финансирования при наличии у последней: заключенных договоров ОМС неработающих граждан И заключенных договоров на оказание лечебно-профилактической помощи

  17. Устранение страховых медицинских организаций с рынка ОМС нарушение статьи 5 Федерального закона от 23.06.99 № 117-ФЗ «О защите конкуренции на рынке финансовых услуг» • Нарушение прав страхователей на выбор страховой медицинской организации противоречие статьям 6 и 9 Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РФ» • Сокращение количества медицинских учреждений снижение качества предоставляемых услуг Реализация п. 4.2 Типовых правил ОМС

  18. Предложения ФАС России письмо ФАС России в Правительство РФ от 25.01.2006 № ИА/59-ПР Внести изменения в пункт 4.2 Типовых правил • определить единые для всех страховых медицин-ских организаций условия, при которых террито-риальный фонд ОМС не вправе отказать в заключе-нии договора финансирования страховой организа-ции, при наличии у последней договоров ОМС со страхователями • установить законодательно исчерпывающий пере-чень оснований для отказа территориального фонда ОМС в заключении договора финансирования страховой организации

  19. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан в редакции Приказа ФОМС от 10.05.2006 № 55 (зарегистрировано в Минюсте РФ 20.06.2006 № 7946) Пункт 4.2. Территориальный фонд ОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора финансирования при наличии у последней: заключенных договоров ОМС со страхователями И заключенных договоров на оказание лечебно-профилактической помощи

  20. Предложения ФАС России по развитию конкуренции на рынке ОМС • Реализация права гражданина на выбор страховой меди-цинской организации и медицинского учреждения путем законодательного закрепления порядка выбора • Внедрение страховых механизмов при осуществлении ОМС • Обеспечение допуска на рынок ОМС максимального коли-чества страховых организаций • Возможность осуществления деятельности в системе ОМС медицинских организаций любой организационно-правовой формы

More Related