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espirometria

espirometria. Fundamento y aplicaciones. concepto. analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados espirografo neumotacometro. Espirometría simple.Volúmenes. Espirometría forzada. aumento de la velocidad. Espirometría volumen-tiempo.

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espirometria

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Presentation Transcript

  1. espirometria Fundamento y aplicaciones

  2. concepto • analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados • espirografo • neumotacometro

  3. Espirometría simple.Volúmenes

  4. Espirometría forzada aumento de la velocidad

  5. Espirometría volumen-tiempo

  6. Espirometría flujo volumen Volumen

  7. Espirometría Espirometría

  8. Tipos de espirómetros • Agua • Fuelle • Pistón

  9. Tipos de espirómetros con neumotacometro

  10. Tipos de neumotacómetros • Neumotacómetro tipo FLEISH • Transductor tipo TURBINA • Transductor desechable • Otros: • Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,… (tipo Lilly)

  11. Parametros de utilidad clinica • CVF: volumen total de aire en la espiración forzada • VEMS o FEV1es un flujo. Volumen expulsado en el primer segundo • FEV1/CFV % • FEM o peak flow: el flujo máximo durante la espiración forzada l/sg

  12. Valores de referencia (teóricos) Objetivo: Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia Material: Ecuaciones de referencia: FVC: M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21 F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04 Método: Valores observados / referencia (%)

  13. Valores de referencia:¿cómo se han establecido ? 121 Marineros 82 Bomberos 220 Policías 129 Indigentes 362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo 185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas ... Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

  14. Valores de referencia(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg) ≠ 11%

  15. Preguntado: Altura: 172 cm Peso: 68 Kg Medido: Altura: 169 cm Peso: 70 Kg Valores de referencia: antropometría Cima del Gallinero (2740 m) CERLER 98’ Benasque (1140 m) !!! n : 53 (34H;19M) Edad: 40 años (?) (Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)

  16. Algoritmo de realización de la espirometría Realización de la maniobra no no no ¿Ha realizado 3 maniobras aceptables? si si ¿Cumple criterios de reproducibilidad? ¿Cumple criterios de aceptabilidad? (máximo 8 maniobras) si • Escoger la mayor FVC y FEV1 • Escoger el resto de parámetros • de la maniobra con mayor FVC + FEV1

  17. Clasificación de las maniobras • Maniobra aceptable y reproducible • Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable • Maniobras aceptables pero no reproducibles • Valores obtenidos de maniobras técnicamente deficientes

  18. ¿Qué parámetros debemos escoger e informar? • Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras • El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

  19. Criterios de reproducitibilidad Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan: La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.* *En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

  20. Patrones espirometricos de anormalidad • Defecto v. obstructivo

  21. Patrones espirometricos de anormalidad • Defecto v. restrictivo

  22. indicaciones Evaluación síntomas respiratorios: disnea, tos. Diagnóstico y control de EPOC, ASMA Despitaje de EPOC: fumadores 40 años Valoración riesgo preoperatorio Vigilancia epidemiologica

  23. contraindicaciones angor inestable desprendimiento de retina neumotorax aneurisma cirugia reciente

  24. Imposibilidad de realizar la maniobra edad patologia mental traqueostomia paralisis facial alteraciones bucales

  25. Diagnóstico de EPOC EXP A FACTORES DE RIESGO SÍMTOMAS tos tabaco esputo ocupacional disnea contaminación/humos è ESPIROMETRÍA

  26. Clasificación por gravedad Estadío Características 0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, esputo)  I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 ³ 80% del predicho Con o sin síntomas (tos, esputo) II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 80% del predicho (IIA: 50% £ FEV1 < 80% predicho; IIB: 30% £ FEV1 < 50% predicho) Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea) III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf. respiratoria o signos clínicos de fallo cardíaco derecho

  27. Definición Inflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

  28. Diagnóstico I. Sospecha clínica Sintomas Asmáticos II. Confirmación diagnóstica ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora Patrón obstructivo En el margen de referencia Medida domiciliaria de flujo espiratorio máximo (PEF) Respuesta Broncodilatadora significativa Respuesta Broncodilatadora no significativa Prueba terapéutica y repetir espirometría Variabilidad PEF < 20% Variabilidad PEF > 20% Prueba de broncoconstricción Normalización del patrón Persistencia de patrón obstructivo Negativa Positiva Reevaluación ASMA Reevaluación Prick-test a neumoalergenos III. Diagnóstico causal

  29. Clasificación clínica Adulto Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar Síntomas continuos Crixsis frecuentes Actividad habitual muy alterada FEV1 o PEF < 60% Persistente Grave Frecuentes Síntomas diarios Afectan actividad diaria y sueño FEV1 o PEF 60-80% >1 vez a la semana Persistente Moderada FEV1 o PEF 70- 80% >2 días a la semana pero no diario >2 veces al mes Persistente Leve FEV1 o PEF 80% 2 días a la semana 2 veces al mes Intermitente

  30. Tratamiento de mantenimiento AA2-CDinh Esteroides inh AA2-LDinh ARLT vo Teofilina vo Esteroides vo añadir si control insuficiente ajustando a mínima dosis Persistente Grave S=50-100 g/día F=9-36 g/día añadir si control insuficiente 100-300 mg/12h a demanda >1.000 g/día añadir si dosis  esteroides inh (>800 g/día) Persistente Moderada S=50-100 g/día F=9-36 g/día a demanda 200-1.000 g/día alternativa en algunos casos a esteroides inh Persistente Leve a demanda <500 g/día Intermitente a demanda AA2-CD = agonista adrenérgico- corta duración (salbutamol ó terbutalina) AA2-LD = agonista adrenérgico- larga duración (S = salmeterol; F = formoterol) Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast)

  31. Factores que determinan el flujo espiratorio máximo • P. alveolar = p. pleural (ms)+ p. elástica • flujo= p. elástica / resistencia vías aéreas

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