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常见症状

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常见症状 - PowerPoint PPT Presentation


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常见症状. 症状 (symptom) 是指患者主观感到不适或痛苦的异常 感觉或客观病态改变。 体征 (sign) 是指医师或其他人能客观检查到的改 变。 症状学 (symptomatology) 研究症状的识别、发生机制、临床表 现特点及其在诊断中的作用。. 明确症状分析的重要意义: 是进行疾病调查的第一步 是问诊的主要内容 是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据 是反映病情的重要指标之一. 授课内容. 基本概念(掌握) 发生机制(掌握) 临床意义(掌握) 病因 特点 伴随症状

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症状(symptom)

是指患者主观感到不适或痛苦的异常

感觉或客观病态改变。

体征(sign)

是指医师或其他人能客观检查到的改

变。

症状学(symptomatology)

研究症状的识别、发生机制、临床表

现特点及其在诊断中的作用。

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明确症状分析的重要意义:
  • 是进行疾病调查的第一步
  • 是问诊的主要内容
  • 是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据
  • 是反映病情的重要指标之一
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授课内容

基本概念(掌握)

发生机制(掌握)

临床意义(掌握)病因 特点 伴随症状

问诊要点(熟悉)

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发热

定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温

调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常

范围,称为发热。

正常体温 36~37℃,波动<1℃

测试方法 口腔、腋下、肛门

体温调节   中枢内分泌

      产热    散热

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发热机制 产热致热源非致热源散热
  • 致热源性发热

内源性致热源:TNF、 IL-1 、干扰素

(中性、嗜酸粒细胞、单核-吞噬细胞)

外源性致热源:

      微生物病原体及其产物(内毒素)

      炎性渗出物及无菌性坏死组织

      抗原抗体复合物      

类固醇物质(原胆烷醇酮)

多糖体成分、多核苷酸、淋巴激活因子

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外源性致热源

      内源性致热源

       血脑屏障

下丘脑

体温调定点上移

内分泌

皮肤血管收缩 骨骼肌紧张寒战

竖毛肌

散热↓ 产热↑

神经

体温升高

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非致热源性发热

体温调节中枢直接受损:脑外伤、出血、炎症引起产热过多的疾病:癫痫、甲亢

引起散热减少的疾病:皮肤病、心衰

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病因与分类

感染性: 病毒、细菌、支原体、立克次体、

螺旋体、真菌、寄生虫

( 急、亚、慢性、局部、全身)

非感染性:

无菌性坏死物质吸收: (1)机械物理化学损害

(2)血管栓塞或血栓形成

(3)组织坏死与细胞破坏

抗原抗体反应 : 风湿热、血清病、药物热、

结缔组织病

内分泌与代谢疾病 : 甲状腺功能亢进、重度脱水

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病因与分类

非感染性:

皮肤散热减少: 皮肤病、心衰

体温调节中枢功能失常: (1)机械

(2)物理

(3)化学

自主神经功能失常: (1)原发性

(2)感染后低热

(3)夏季低热

(4)生理性低热

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临床表现
  • 发热分度

低热 37.3~38℃

中等度热38.1~39℃

高热 39.1~41℃

超高热> 41℃

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临床过程

体温上升期骤升: 败血症 、 肺炎、流感、疟疾、

输液反应、肾盂肾炎

缓升: 伤寒 结核

(皮肤苍白、畏寒、寒战、肌肉酸痛)

高热期 (皮肤发红、呼吸深快、出汗)

体温下降期骤降:输液反应 疟疾

渐降:伤寒

(皮肤潮湿、出汗多)

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热型

稽留热

弛张热

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热型

回归热

间歇热

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热型

波状热

不规则热

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伴随症状和体征

寒战:肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、败血症、螺

旋体、流脑、疟疾、药物溶血输血反应

结膜充血:麻疹、出血热、斑疹伤寒、螺旋体

单纯疱疹:肺炎、螺旋体、流脑、疟疾、流感

(急性发热性疾病)

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伴随症状和体征

淋巴结肿大:传单、风疹、结核、化脓感染、

丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌

出血: 出血热、斑疹伤寒、肝炎、败血症、白血病

再障、恶组(重症感染、传染病、血液病)

肝脾肿大:传单、肝炎、疟疾、血吸虫、布氏杆菌病

黑热病、肝胆感染、白血病、淋巴瘤、

结缔组织病

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伴随症状和体征

关节肿痛:布氏杆菌病 、猩红热、败血症、结缔组

织病、痛风、风湿热

皮疹: 风湿热、结缔组织病、药物热、猩红热、

斑疹伤寒、麻疹、风疹、水痘

昏迷:先发热:斑疹伤寒、流脑、乙脑、菌痢、中暑

先昏迷:脑出血、巴比妥中毒

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问诊要点

  • 定义

问诊(inquiry)是指医师通过对患者

或有关人员的系统询问而获取病史资料

过程,又称为病史采集(history taking)。

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问诊要点

发热情况: 时节、程度、病程、起病缓急

伴随症状: 寒战、大汗、盗汗

多系统症状: 呼吸、消化、泌尿、神经

一般情况: 食欲、体重、睡眠、大小便

诊疗经过: 药物、剂量、疗效

手术传染生育

服药史、职业:

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病例分析
  • 患者 男性 30岁
  • 于大雨淋湿后第二天出现发热,体温于数小时达到39.5 0C,伴畏寒、左侧胸痛、咳嗽、咳痰,痰呈铁

锈色。

  • 体检: 神清 双肺呼吸粗 左肺可闻及湿罗音

心率心律正常 腹部体检未见异常。

  • 辅助检查: 血白细胞12.0 *109/L ,N 90%

胸片:左侧胸片状阴影

  • 问题 : (1)需补充哪些问诊内容

(2)如何分析发热病因