高血压合并冠心病患者的降压治疗应当适度
Download
1 / 28

高血压合并冠心病患者的降压治疗应当适度 - PowerPoint PPT Presentation


  • 95 Views
  • Uploaded on

高血压合并冠心病患者的降压治疗应当适度. 刘 健 王伟民 北京大学人民医院心内科. 高血压与冠心病. 血压的升高促使动脉粥样硬化的发生与发展 高血压患者冠心病的患病率是血压正常者的 3-4倍 60%-70% 冠心病患者有患有高血压 冠心病的心血管事件、死亡与升高的收缩压/舒张压水平正相关 高血压合并冠心病的干预治疗,降压很重要,同时须控制多种危险因素. 冠心病患者降压治疗的主要益处来自血压降低本身. 冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?. 错误!. 稳定型心绞痛患者降压治疗的益处如何?. ACTION 研究.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' 高血压合并冠心病患者的降压治疗应当适度' - carly-atkins


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

高血压合并冠心病患者的降压治疗应当适度

刘 健 王伟民

北京大学人民医院心内科


高血压与冠心病

  • 血压的升高促使动脉粥样硬化的发生与发展

  • 高血压患者冠心病的患病率是血压正常者的3-4倍

  • 60%-70%冠心病患者有患有高血压

  • 冠心病的心血管事件、死亡与升高的收缩压/舒张压水平正相关

  • 高血压合并冠心病的干预治疗,降压很重要,同时须控制多种危险因素


冠心病患者降压治疗的主要益处来自血压降低本身冠心病患者降压治疗的主要益处来自血压降低本身


冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?

错误!


稳定型心绞痛患者降压治疗的益处如何?冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?


Action
ACTION冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?研究

  • ACoronary diseaseTrialInvestigatingOutcomewithNifedipine GITS (硝苯地平控释剂治疗冠心病终点研究)

  • 2004年9月结果发表在 Lancet 杂志[ Lancet 2004;364:849–57]

  • 目的:稳定型心绞痛患者,观察现代常规治疗基础上加用长效CCB硝苯地平控释剂对心血管的安全性和有效性


Action1
ACTION冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?研究方案

在冠心病常规治疗基础之上加用

硝苯地平控释剂 30–60mgqd

n=3,825

7,665例

稳定型心绞痛患者

在冠心病常规治疗基础之上加用

安慰剂 qd

n=3,840

0

1

2

4

5

3

6

研究结束

Lubsen J, Poole-Wilson PA, Pocock SJ, et al. Eur Heart J 1998;19(suppl I):I20–32.


Action2

主要安全性终点冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?

主要有效性终点

次要有效性终点

1) 主要有效性终点和介入治疗:

  • 冠状动脉造影

  • PTCA

  • CABG

全因死亡

心梗

心衰

致残性脑卒中

顽固性心绞痛

外周血管重建术

全因死亡

致残性脑卒中

心梗

2) 任何心血管事件或者手术:

  • 因 CV 事件死亡

  • 心梗

  • 顽固性心绞痛

  • 外周血管重建术

  • PTCA

  • CABG

  • 致残性脑卒中

3) 主要有效性终点减去非 CV死亡(即所有 CV 事件)

ACTION研究终点


Action3
ACTION冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?研究结果

无事件生存率%

全因死亡 (p=0.4)

1.0

0.8

主要有效性终点(死亡、MI, RA, HF, CVA, PREV p=0.5)

主要安全性终点 (死亡, MI, CVA, p=0.9)

0.6

0.4

硝苯地平

安慰剂

RA = 难治性心绞痛

PREV = 外周血管重建术

CVA = 致残性脑卒中

0.2

0.0

0

2

4

6


Action4
ACTION冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?研究: 稳定型心绞痛患者无显著获益的可能原因

Franz H. Messerli, Jan A. Staessen,

The American Journal of Medicine (2005) 118, 1418-1420


欧洲稳定型心绞痛2006年指南冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?

  • The authors concluded that nifedipine treatment is safe and reduces the need for coronary interventions.

  • However, the lack beneficial effects of nifedipine on hard endpoints may notsatisfy the requirements for ‘cardiovascular safety’.

The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology.European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381


冠心病合并高血压患者降压目标是什么?冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?


血压控制目标值冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?

  • 中青年高血压患者 <140/90 mmHg

  • 老年高血压患者 <150/90 mmHg

  • 糖尿病或肾病患者 <130/80 mmHg

  • 冠心病患者 ?


The INVEST Trial冠心病患者合并高血压的降压治疗,血压降得越低越好?

The International Verapamil-Trandolapril Study

Pepine CJ, et al. JAMA. 2003;290:2805-2816.


Pepine CJ, et al. JAMA. 2003;290:2805-2816.


Invest
INVEST: 入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(收缩压与舒张压

维拉帕米SR+群多普利

阿替洛尔+氢氯噻嗪

Systolic Blood Pressure

Level (mmHg)

Diastolic Blood Pressure

Level (mmHg)

0

6

12

18

24

30

36

42

48

Time, mo

No. of Pts.CASNCAS

1126711309

85588573

86398694

77587710

78427850

57215834

36593679

14581473

796817

Pepine CJ, et al. JAMA. 2003;290:2805-2816


INVEST: 入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(首要终点 (MI and stroke free survival)

22576 高血压伴CAD 患者, 24 个月观察

Cumulative endpoint (%)

100

95

90

85

80

75

log rank p=0.62

维拉帕米SR+群多普利

阿替洛尔+氢氯噻嗪

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66

Months

Pepine et al JAMA 2003;290:2805-2816


Invest1
INVEST入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(研究显示:收缩压与事件

25

全部死因

MI

20

卒中

15

10

5

0

≤130

130-140

140-150

150-160

160-170

170-180

> 180

SBP(mmHg)


Invest2

MI入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(

INVEST研究:舒张压与事件

20

18

事件发生率%

卒中

16

14

12

10

8

6

4

2

0

<60

60-70

70-80

80-90

90-100

100-110

>110

DBP(mmHg)


C入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(

INVEST

B

HOT

A

流行病学

心血管疾病风险

DBP65- 70mmHg

舒张压

舒张压与心血管危险之间的关系


  • 2006入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(年,3月在ACC年会上,来自美国的Messeril教授公布了INVEST试验的事后分析结果,随后发表了该文章

  • Messerli等人对INVEST研究22576名参与者(均为高血压合并冠心病患者)的数据进行了分析。此分析主要评估了血压水平和心血管事件之间的关系,

Messerli,etc. Ann Intern Med 2006, 144(12):884.


Invest3
INVEST入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(研究的最新事后分析结果

  • 结果显示,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均存在J型曲线,SBP较为平坦,最低点为119.2mmHg;DBP较为陡峭,最低点为84.1mmHg。DBP与主要终点、全因死亡和总心梗发生危险之间呈J型曲线关系更加明显。

  • 且经混杂因素校正后,舒张压与主要终点发生危险之间仍呈J型曲线

Messerli,etc. Ann Intern Med 2006, 144(12):884.


Invest4
INVEST入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(研究的最新事后分析结果

  • 当DBP达到84.1mmHg并进一步降低,致死性和非致死性心脑血管发生率增加了2~4倍。

  • 舒张压为60~70mmHg者的主要终点(全因死亡、非致死性心梗和非致死性卒中的复合终点)发生率增高了近1倍,致死性和非致死性心梗增加了2~3倍。

  • 舒张压60mmHg者的主要终点发生率增高了2倍

Messerli,etc. Ann Intern Med 2006, 144(12):884.


Invest5
INVEST入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(研究的最新事后分析结果

  • 在低舒张压使心肌梗死发生危险高于卒中;有血运重建史者的主要终点发生危险低于无血运重建史者

  • 高胆固醇血症、糖尿病可增强DBP和心血管事件的J型曲线的关系

Messerli,etc. Ann Intern Med 2006, 144(12):884.


Dbp 80 mmhg

存在冠脉狭窄的患者,入选22576名患者的大规模、国际多中心临床研究,入选患者均为高血压合并冠心病患者,使用维拉帕米(DBP降到80mmHg以下可能会增加发生冠脉事件的危险!

为什么?



合并冠心病的高血压患者的降压治疗一定要适度!合并冠心病的高血压患者的降压治疗一定要适度!


谢 谢!合并冠心病的高血压患者的降压治疗一定要适度!


ad