山东协和职业技术学院

1. 山东协和职业技术学院 生理学教研室 王晓燕

2. 第八章 尿的生成与排出 • 肾脏结构与血流特点 • 肾小球滤过功能 • 肾小管、集合管的重吸收功能 • 肾小管、集合管分泌排泄功能 • 尿生成的调节

3. 一、肾脏结构与血流特点 • 肾脏组织学结构 肾单位 • 肾血流特点 血流量大 形成两次毛细血管网 压力差大 肾小球 肾小体 肾小囊 近段小管 肾小管 细段 远端小管

4. 尿液形成的三个步骤 • １、肾小球的滤过功能 • ２、肾小管和集合管的重吸收功能 • ３、肾小管和集合管的分泌排泄功能

5. 二、肾小球滤过功能 有效率过压 （血浆中水与小分子物质） 血液 肾小囊（原尿） 肾小球滤过膜 • 定义： • 原理：条件 血液 滤过膜 总面积1.5m2 动力-有效率过压 =cap血压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 入球端有效率过压=2kp 出球端有效率过压=0kp 指标-肾小球滤过率(GFR) 单位时间两肾产生的原尿量，125ml／分 肾小球滤过分数(FF) 肾小球滤过率和肾血将流量的比值，≈19%

7. 80-180mmHg GFR不变 • 影响因素 有效率过压 滤过膜 肾血将流量 <70mmHg GFR↓ 尿量↓ 血压 >180 mmHg GFR↑尿量↑ 增加 如：发烧 烧伤 脱水GFR↓ 尿量↓ 血浆胶体渗透压 减小 如：补液GFR↑尿量↑ 囊内压 增加 见于肾结石GFR↓ 尿量↓ 面积 肾小球肾炎时，面积↓ ，滤过膜肿胀变厚，GFR↓ 尿量↓ 并出现蛋白尿 通透性 增加 —滤过平衡移向出球端， GFR↑尿量↑ 减小—滤过平衡移向入球端 ，GFR↓ 尿量↓

8. 三、肾小管与集合小管的重吸收功能 肾小管、集合管 • 概述 定义：原尿中的部分物质 特点：选择性 各种物质重吸收的程度不同 差异性 各段小管重吸收的能力不同 有限性 小管对物质的重吸收有有限性 方式： 被动重吸收 主动重吸收 入血

9. 外层 水分子 中层 阳离子 内层 葡萄糖 小分子阴离子 白蛋白

10. 各类物质的重吸收 葡萄糖：重吸收量—100% 部位—近端小管 方式—与Na+协同转运 特点—肾糖阈 钠离子：重吸收量—99% 部位—近曲小管65%-70% 远端小管，集合管 受神经体液调节 方式—主动、被动 钾离子：重吸收量—随k+的摄入量而变 部位—近曲小管 若缺钾全部肾小管都参与 方式—先主动后被动 水： 重吸收量及部位与钠离子相同

11. 小管上皮细胞内 ○ Na+ K+ 葡萄糖

12. 影响重吸收的因素 小管液中溶质浓度: 小管液溶质浓度↑→ 渗透压↑→小管上皮细胞 对水的重吸收 ↓→ 尿量↑ 渗透性利尿：由于渗透压增加而使尿量增加的现象。 球-管平衡: 近端小管重吸收量／肾小球滤过率≈65%-70%

13. 四、肾小管与集合小管的分泌与排泄功能 • H+分泌 H+—Na+ 交换 • K+ 分泌 K+ —Na+ 交换 • NH3+分泌 高血钾酸中毒

14. 五、尿生成的调节 • 抗利尿激素 产生部位：下丘脑视上核 作用：促进远端小管和集合管对水的重吸收，尿量减少。 调节：血浆晶体渗透压 水利尿：正常人一次快速饮水1000ml后，在15-30分钟内尿量开始增加。 举例：尿崩症 缺水—晶体渗透压↑—ADH ↑—水的重吸收↑—尿量↓ 大量饮水后—晶体渗透压↓—ADH↓—水的重吸收↓—尿量↑

15. 醛固酮 产生部位:肾上腺皮质球状带 作用：促进远曲小管、集合管对Na+的主动重吸收， 同时促进K+的排出。 调节： 举例：原发性醛固酮增多症 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血钠、血钾浓度