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山东协和职业技术学院. 生理学教研室 王晓燕. 第八章 尿的生成与排出. 肾脏结构与血流特点 肾小球滤过功能 肾小管、集合管的重吸收功能 肾小管、集合管分泌排泄功能 尿生成的调节. 一、肾脏结构与血流特点. 肾脏组织学结构 肾单位 肾血流特点 血流量大 形成两次毛细血管网 压力差大. 肾小球. 肾小体. 肾小囊. 近段小管. 肾小管. 细段. 远端小管. 尿液形成的三个步骤. 1、肾小球的滤过功能 2、肾小管和集合管的重吸收功能

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山东协和职业技术学院

生理学教研室

王晓燕


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第八章 尿的生成与排出

  • 肾脏结构与血流特点

  • 肾小球滤过功能

  • 肾小管、集合管的重吸收功能

  • 肾小管、集合管分泌排泄功能

  • 尿生成的调节


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一、肾脏结构与血流特点

  • 肾脏组织学结构

    肾单位

  • 肾血流特点

    血流量大

    形成两次毛细血管网

    压力差大

肾小球

肾小体

肾小囊

近段小管

肾小管

细段

远端小管


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尿液形成的三个步骤

  • 1、肾小球的滤过功能

  • 2、肾小管和集合管的重吸收功能

  • 3、肾小管和集合管的分泌排泄功能


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二、肾小球滤过功能

有效率过压

(血浆中水与小分子物质)

血液

肾小囊(原尿)

肾小球滤过膜

  • 定义:

  • 原理:条件 血液

    滤过膜 总面积1.5m2

    动力-有效率过压

    =cap血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)

    入球端有效率过压=2kp

    出球端有效率过压=0kp

    指标-肾小球滤过率(GFR)

    单位时间两肾产生的原尿量,125ml/分

    肾小球滤过分数(FF)

    肾小球滤过率和肾血将流量的比值,≈19%


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80-180mmHg GFR不变

  • 影响因素

    有效率过压

    滤过膜

    肾血将流量

<70mmHg GFR↓ 尿量↓

血压

>180 mmHg GFR↑尿量↑

增加 如:发烧 烧伤 脱水GFR↓ 尿量↓

血浆胶体渗透压

减小 如:补液GFR↑尿量↑

囊内压

增加 见于肾结石GFR↓ 尿量↓

面积

肾小球肾炎时,面积↓ ,滤过膜肿胀变厚,GFR↓ 尿量↓

并出现蛋白尿

通透性

增加 —滤过平衡移向出球端, GFR↑尿量↑

减小—滤过平衡移向入球端 ,GFR↓ 尿量↓


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三、肾小管与集合小管的重吸收功能

肾小管、集合管

  • 概述

    定义:原尿中的部分物质

    特点:选择性 各种物质重吸收的程度不同

    差异性 各段小管重吸收的能力不同

    有限性 小管对物质的重吸收有有限性

    方式: 被动重吸收

    主动重吸收

入血


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外层

水分子

中层

阳离子

内层

葡萄糖

小分子阴离子

白蛋白


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  • 各类物质的重吸收

    葡萄糖:重吸收量—100%

    部位—近端小管

    方式—与Na+协同转运

    特点—肾糖阈

    钠离子:重吸收量—99%

    部位—近曲小管65%-70%

    远端小管,集合管 受神经体液调节

    方式—主动、被动

    钾离子:重吸收量—随k+的摄入量而变

    部位—近曲小管

    若缺钾全部肾小管都参与

    方式—先主动后被动

    水: 重吸收量及部位与钠离子相同


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小管上皮细胞内

Na+

K+

葡萄糖


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  • 影响重吸收的因素

    小管液中溶质浓度:

    小管液溶质浓度↑→ 渗透压↑→小管上皮细胞

    对水的重吸收 ↓→ 尿量↑

    渗透性利尿:由于渗透压增加而使尿量增加的现象。

    球-管平衡:

    近端小管重吸收量/肾小球滤过率≈65%-70%


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四、肾小管与集合小管的分泌与排泄功能

  • H+分泌 H+—Na+ 交换

  • K+ 分泌 K+ —Na+ 交换

  • NH3+分泌

高血钾酸中毒


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五、尿生成的调节

  • 抗利尿激素

    产生部位:下丘脑视上核

    作用:促进远端小管和集合管对水的重吸收,尿量减少。

    调节:血浆晶体渗透压

    水利尿:正常人一次快速饮水1000ml后,在15-30分钟内尿量开始增加。

    举例:尿崩症

缺水—晶体渗透压↑—ADH ↑—水的重吸收↑—尿量↓

大量饮水后—晶体渗透压↓—ADH↓—水的重吸收↓—尿量↑


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  • 醛固酮

    产生部位:肾上腺皮质球状带

    作用:促进远曲小管、集合管对Na+的主动重吸收, 同时促进K+的排出。

    调节:

    举例:原发性醛固酮增多症

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

血钠、血钾浓度


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