Fracturile bazinului
Download
1 / 70

FRACTURILE BAZINULUI - PowerPoint PPT Presentation


  • 272 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

FRACTURILE BAZINULUI POLITRAUMATISME DE MARE ENERGIE ASOCIATE CU HEMORAGII IMPORTANTE Ş I MORTALITATE RIDICATÃ. FRACTURILE ACETABULARE SUNT FR. ARTIC. PROGNOSTICUL LOR ESTE ÎN PRIMUL RÂND PROGNOSTICUL ARTICULAR. FRACTURILE BAZINULUI. INCIDEN Ţ A.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

FRACTURILE BAZINULUI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


FRACTURILE BAZINULUI

POLITRAUMATISME DE MARE ENERGIE

ASOCIATE CU HEMORAGII IMPORTANTE ŞI MORTALITATE RIDICATÃ

FRACTURILE ACETABULARE

SUNT FR. ARTIC.

PROGNOSTICUL LOR ESTE ÎN PRIMUL RÂND PROGNOSTICUL ARTICULAR

FRACTURILE BAZINULUI


INCIDENŢA


MALGAIGNE, SEC.19PARIS ÎN 11ANI, 10 FRACTURIASTĂZI: 20% DIN POLITRAUMATISMELE GRAVE-Bărbaţii tineri, activi

Joseph Francois

Malgaigne

1806-1865

Hotel Dieu la 1860


NOŢIUNI ANATOMICE


STRUCTURA BAZINULUI

INEL

COLOANE


FRACTURI DE BAZINMECANISM DE PRODUCERE


Mecanism de producereCOMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE


Mecanism de producereCOMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE


Mecanism de producereCOMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS


Mecanism de producereCOMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS


Mecanism de producereATERIZARE ASIMETRICĂ

VERTICAL SHEAR FRACTURE


Mecanism de producereATERIZARE ASIMETRICĂ

VERTICAL SHEAR FRACTURE


Mecanism de producereNECLASIFICABIL


Mecanism de producereCONTRACŢII MUSCULARELOVITURI DIRECTE

NU AFECTEAZĂ STBILITATEA


Mecanism de producereMICĂ ENERGIE VÂRSTNICI

NU AFECTEAZĂ STABILITATEA


CLASIFICAREA TILE

1.    Tipul A - StabileA1—fracturi ale bazinului ce nu afecteazã inelul pelvinA2—stabile cu minimă deplasare

2.      Tipul B – Rotaţional instabile, vertical stabile

B1—Open book- prin compresiune antero posterioarăB2—Overlaping pelvis – prin compresiune laterală ipsilat. B3—Overlaping pelvis – prin compresiune laterală contr .3.   Tipul C – Rotaţional şi vertical instabileC1—Rotaţional şi vertical instabileC2—BilateraleC3—Asociate cu o fractură acetabulară


Mecanism de producereFRACTURI ACETABULARE

  • TRANSMITEREA FORŢEI

  • -în lungul diafizei femurale-în lungul colului femural

  • POZIŢIA CAPULUI FEMURAL IN COTIL ÎN MOMENTUL IMPACTULUI


ClasificareFRACTURI ACETABULARE

  • ZONE PORTANTE

  • ZONE NEPORTANTE


Robert Judet1909-1980

Emile Letournel1927-1994


CLASIFICAREA FR. ACET. JUDET-LETOURNEL


EXAMENUL CLINIC

  • ANAMNEZA

  • INSPECŢIA

  • ATITUDINI VICIOASE

  • SCURTĂRI, DEFORMĂRI

  • ECHIMOZE, HEMATOAME


EXAMENUL CLINIC

  • CĂUTAREA DUR. ÎN PUNCT FIX

  • CĂUTAREA DUR. LA DISTANŢĂ

  • EVALUAREA STABILITĂŢII


EVALUAREA IMAGISTICĂ A FRACTURILOR DE BAZIN

SE ÎNCEPE ÎNTOTDEAUNA CU O INCIDENŢĂ ANTEROPOSTERIOARĂ

  • SE EFECTUEAZĂ APOI INCIDENŢE SPECIALE

  • FRACTURI ACETABULARE

  • FRACTURI DE BAZIN


PE O RADIOGRAFIE VEDEM DOAR CEEA CE CUNOAŞTEM


INCIDENŢA A.P.

1) linia iliopectinee

2) linia ilioischiatica

3) “U”-ul radiologic

4) domul (acoperisul) acet.

5) marginea ant. a acet.

6) marginea post. a acet.

7) aripa iliacã

8) gaura obturatorie


1) linia iliopectinee2) linia ilioischiatica3) “U”-ul radiologic4) domul (acoperisul) acet.5) marginea ant. a acet.6) marginea post. a acet.7) aripa iliacã8) gaura obturatorie


INCIDENŢA OBLICĂ ALARĂ

COLOANA ILIOISCHIATICÃ

MARGINEA ANT. A COTILULUI


INCIDENŢA OBLICĂ ALARĂ

COLOANA ILIOISCHIATICÃ

MARGINEA ANT. A COTILULUI


INCIDENŢA OBLICĂ OBT.

COLOANA ILIOPUBIANÃ

MARGINEA POST. A COTILULUI


INCIDENŢA OBLICĂ OBT.

COLOANA ILIOPUBIANÃ

MARGINEA POST. A COTILULUI


UNGHIURILE ARCURILOR DE ACOPERIRE

MEDIAL

ANTERIOR

POSTERIOR


Vederea de intrare în bazin

  • Configuraţia de inel a bazinului

  • Îngustarea sau lărgirea acestui inel

  • Deplasarea posterioară a fragmentului fracturat


  • Deplasarea posterioară a fragmentului fracturat

  • Linia sacrogluteală


Vederea de ieşire din bazin

  • Translarea verticală a hemibazinului fracturat

  • Sacrul şi gaurile sacrale

  • Partea inferioară a arcului anterior


  • Translarea verticală a hemibazinului fracturat

  • Sacrul şi gaurile sacrale


Vederea de ieşire din bazin

  • Translarea verticală a hemibazinului fracturat

  • Sacrul şi gaurile sacrale

  • Partea inferioară a arcului anterior


COMPUTER TOMOGRAFIA

UTILĂ FR. BAZIN & FR. ACETAB.


TRATAMENTUL FRACTURILOR DE BAZIN

  • TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR

  • TRATAMENTUL FRACTURII


ALGORITM TRATAMENT


COMPLICAŢII VASCULARE

CAUZĂ DE MORTAL. PRECOCE


COMPLICAŢII VASCULARE

PANTALONIPNEUMATICI ANTIŞOC


COMPLICAŢII VASCULARE

STABILIZAREA DE URGENŢÃ CU SCOP HEMOSTATIC


COMPLICAŢII VASCULARE

PELVIC C CLAMP

PENTRU STABILIZAREA POSTERIOARĂ


COMPLICAŢII VASCULARE

ANGIOGRAFIA ŞI EMBOLIZAREA


COMPLICAŢII UROLOGICE

CELE MAI FRECVENTE 10-15%


COMPLICAŢII UROLOGICE

RUPTURI VEZICALE INTRA SAU EXTRAPERITONEALE


COMPLICAŢII NEUROLOGICE


COMPLICAŢII NEUROLOGICE

  • NERVUL SCIATIC CU FASCICOLUL SCIATIC POPLITEU EXTERN

  • NERVUL OBTURATOR

  • NERVUL RUŞINOS

  • NERVUL FEMURO CUTANAT


COMPLICAŢII DIGESTIVE

  • LEZIUNI RECTALE

  • LEZIUNI ALE SIGMOIDULUI

  • LEZIUNI ALE INTESTINULUI SUBŢIRE


COMPLICAŢII GINECOLOGICE


COMPLICAŢII SISTEMICE

  • DECES 20-50%

  • TROMBOFLEBITA VENOASĂ CU EMBOLIE PULMONARĂ

  • EMBOLIA GRĂSOASĂ


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

  • IN FUNCŢIE DE TIPUL ŞI GRAVITATEA LEZIUNII

  • FRACTURI TIP A1 SAU A2

  • FRACTURI INSTABILE


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

  • FRACTURI STABILE

  • TIP A1 SAU A2

  • REPAUS PÂNĂ LA CEDAREA DURERILOR

  • RELUAREA PROGRESIVĂ A ACTIVITĂŢII


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

  • FRACTURI INSTABILE

  • TRATAMENT ORTOPEDIC

  • TRATAMENT CHIRURGICAL


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC

Fixator extern pentru fracturi cu inst. rotatorie

Asociată cu tracţiune dacă avem şi o instabilitate verticală


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

leziunea anterioară

leziunea posterioară


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

Leziunea posterioară poate fi abordată posterior faţă de art. sacroiliacă - bulonaj ilioiliac


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

Şuruburi iliosacrale introduse percutanat sub control rx tv


FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL

Abordată anterior de articulaţia sacroiliacă – placă şi şuruburi


COMPLICAŢII TARDIVE

  • CALUSURILE VICIOASE CU SCURTĂRI DE MEMBRU

  • ENTORSELE CRONICE

  • PSEUDARTROZELE


FRACTURI ACETABULARETRATAMENT

  • ARTICULAŢIE CONGRUENTĂ

  • ARTICULAŢIE CONCENTRICĂ

Sunt fracturi articulare


FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC

  • FRACTURI CU MINIMĂ DEPLASARE

  • FRACTURI CU DEPLASARE ÎN ZONĂ NEPORTANTĂ

  • FRACTURI DE AMBE COLOANE CU CONGRUENŢĂ SECUNDARĂ

  • CONTRAINDICAŢII MEDICALE

  • FRACTURI CU MARE COMINUŢIE


FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC

TRACŢIUNE CONTINUĂ 6 SĂPTĂMÂNI


FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC

TRACŢIUNE CONTINUĂ 6 SĂPTĂMÂNI


FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL

  • FRACTURI CE NU ÎND. CRITERIILE TRATAMENTULUI ORTOPEDIC

  • POLITRAUMATIZAŢI CE TREBUIESC MOBILIZAŢI

  • REDUCERE NECONCENTRICĂ

  • PREVENIREA PSEUDARTROZELOR

  • FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%


FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL

ANTERIOR ILIOINGHINAL

POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK


FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL

ANTERIOR ILIOINGHINAL

POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK


FRACTURI ACETABULARECOMPLICAŢII

  • INFECŢIA 1-5%

  • NECROZA AVASCULARĂ 2-8%

  • LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15%

  • OSIFICĂRI HETEROTOPICE 14-50%

  • COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61%

  • ARTROZA POSTTRAUMATICÃ


  • Login