手足のしびれ・こむらがえり　これも糖尿病の症状？

手足のしびれ・こむらがえり 　これも糖尿病の症状？医療法人沖縄徳洲会四街道徳洲会病院糖尿病看護認定看護師看護部　　獅子田　あかね

糖尿病性神経障害 インスリンの作用不足・慢性の高血糖状態に起因する末梢神経障害合併症の中でも比較的早期に発症し、頻度も多い→糖尿病患者の約４０％が有する糖尿病罹病期間・年齢・血糖コントロール状態・その他の合併症の有無に比例して増加するｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

臨床的分類と症状 ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

危険因子 　喫煙血清脂質異常肥満神経障害高血圧ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

糖尿病多発性神経障害の簡易診断基準 ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

無症侯性期 自覚症状は認めず、神経学的所見で異常を認める高血糖状態が持続すると、しびれなどの自覚症状が出現する可逆性の段階この時期は血糖コントロールがとても重要！！何も症状はないんだけど・・・ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

症候性期 軽症～中等度の神経障害が含まれ、足底部の違和感、冷感や軽度のしびれ感などを呈する同時に知覚鈍磨も明らかとなるアキレス腱反射、振動覚低下の異常は顕著起立性低血圧、便秘、発汗異常などの自律神経障害を伴うことも多い高血糖の是正と有痛性であれば内服薬の対症療法も必要ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

廃失期 知覚鈍磨や高度のしびれや痛みのため日常生活がかなり制約される睡眠障害やうつ症状も出現する下肢の感覚鈍磨と閉塞性動脈硬化症の合併などから皮膚潰瘍や壊疽を起こす更なる悪化予防のためには血糖コントロールは重要であるが本質的治療効果は期待できないｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

世界糖尿病Ｄａｙ 毎年11月の糖尿病Ｄａｙには東京タワーや奈良の大仏様など名所が糖尿病のシンボルカラーである青にライトアップされます。とても奇麗ですよｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

お口のケア 歯周病チェックリスト ①口臭が気になる（指摘される） ②歯を磨く時、血がにじむ事がある ③食べ物が歯に挟まりやすくなった ④口の中がネバネバする ⑤歯ぐきが赤く腫れている ⑥歯ぐきがムズムズする ⑦以前よりも歯が伸びた気がする ⑧歯がグラグラする ⑨固いものが噛みにくいこれらは全て歯周病の症状です。一つでも該当すれば、歯周病の可能性があります。どうですか？ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

歯周病の危険因子 ①細菌因子：プラーク（細菌と細菌産物の塊)内にある　　　　　　種類と量 ②宿主因子：個々の免疫状態や歯周病に罹患しやすい条件　　　　　　加齢・糖尿病・遺伝・歯の噛み合わせ　　　　糖尿病患者の歯周病発症危険度は2.5倍になる ③環境因子：歯周病を起こしやすい生活習慣　　　　　　喫煙・ストレス・飲酒・食習慣などこれらが絡み合って歯周病が発症・進展するｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

糖尿病があると歯周病になりやすい理由 ①口腔内の乾燥：高血糖によって利尿が起こり、唾液量の　減少する。唾液による自浄作用が減少する ②唾液内の糖分濃度上昇：高血糖下では、唾液や歯肉からの　滲出液の糖分濃度が上昇し、歯周病菌が繁殖しやすい ③好中球の低下：高血糖下では感染に対する抵抗力が低下する ④組織修復力の低下：歯周組織の主成分であるコラーゲンの合成　が高血糖によって阻害され歯周組織の創傷治癒不全が起こるｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

歯周病の予防・治療 プラークコントロールブラッシング定期的歯科受診　禁煙血糖コントロールストレス解消よく噛んで食べる食事内容の見直しｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

ブラッシング 歯ブラシの選び方形・・・柄の部分や毛の部分がストレート大きさ・・・植毛部は小さめのもの（３×７列程度）毛の硬さ・・・普通　　(炎症が強い時は柔らかめ）毛の材質・・・ナイロン（動物の毛は細菌が繁殖しやすい）柄の形・・・握りやすいもの＜歯ブラシの握り方＞必要以上の力が入らないようペンを持つようにｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

糖尿病足病変 足の状況末梢血管障害神経障害身体防衛機能の低下　皮膚の損傷糖尿病足病変生活状況全身状態姿勢・歩き方の変化高血糖、低栄養、運動機能障害、視力障害などリスクとなる靴をはく仕事足の圧迫やずれを増す生活など必要性を知らない、ケアの方法を知らない実行しづらい状況がある、などセルフケア状況ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

足への関心 視力低下観察の仕方買ったばかりの靴気がつかなかったよ靴ずれ神経障害長時間靴を履く生活靴下はいているか合わない靴　大きい？　小さい？歩行時の姿勢歩き方の癖靴の選び方ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

足への関心 視力低下観察の仕方清潔への関心・手入れ方法おしゃれしたいからね外反母趾陥入爪長時間靴を履く生活おしゃれへの思い価値感歩行時の姿勢歩き方の癖ハイヒール足を圧迫する革靴足の問題に　関する経験靴の選び方ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

伸びた爪 胼胝足病変の一例ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

巻き爪 　　　　熱傷特に低温やけどに注意潰瘍ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

これまでの足の手入れの方法 足の清潔足の観察爪の手入れ自分の足に関心を持ち、大切にしましょうｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

＜引用・参考文献＞ １）安酸史子（２０１０）糖尿病ケア、メディカ出版２）糖尿病神経障害を考える会（２００２）３）日本糖尿病教育看護学会（２００５）、日本看護　　協会出版会ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

御清聴ありがとうございました みなさんは一人ではありません。困った事があったらお声をかけてください。ｙｏｔｓｕｔｏｋｕ　ＤＭＣＥＮ　ＳＨＩＳＨＩＤＡ

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