Coup de chaleur d exercice
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Coup de chaleur d’exercice. DESC Réanimation médicale Marseille 2004 O. BALDESI. définition. Heat syncope : vasoplégie Heat cramp : déficit en sel Heat exhaustion : pertes hydrosodées Heat stroke : t° > 40°C et désordres neurologiques. Grogan et al. Br J Anaesth 2002

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Coup de chaleur d’exercice

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Presentation Transcript


Coup de chaleur d exercice

Coup de chaleur d’exercice

DESC Réanimation médicale

Marseille 2004

O. BALDESI


D finition

définition

  • Heat syncope : vasoplégie

  • Heat cramp : déficit en sel

  • Heat exhaustion : pertes hydrosodées

  • Heat stroke : t° > 40°C et désordres neurologiques

Grogan et al. Br J Anaesth 2002

Bouchama et al. N Engl J Med 2002


Incidence

incidence

  • +++ décrit chez les militaires

    • Armée française (1989-1996) : 200 cas (décès 5 %)

    • USA: 175 décès par an

    • Arabie Saoudite: 250 cas pour 100000 hab. (décès 50 %)

  • Exercice physique intense > 1h

Maron et al. N Engl J Med 2002


Thermor gulation

Thermorégulation

Heat Shock Proteins

Mécanisme actif

600 kcal/h

Bouchama et al. N Engl J Med 2002


R ponse aigue la chaleur

Réponse aigueà la chaleur

  • Production cellulaire de Heat Shock Proteins (HSP)

  • Intervention :

    • Cellules endothéliales

    • Cellules épithéliales

    • Leucocytes

Riabowol et al. Science 1988

Polla et al. Ann N Y Acad Sci 1998

Bouchama et al. J Appl Physiol 1991

Chang et al. Immunol Invest 1993

Alzeer et al. Intensive Care Med 1999

Bouchama et al. N Engl J Med 2002


Coup de chaleur d exercice

Physiopathologie

du sepsis !!!

Bouchama et al. N Engl J Med 2002


Acclimatation

Acclimatation

  • Mise en jeu :

    • Système cardiovasculaire

    • Diminution excrétion de sel (rein - sueur)

    • Augmentation excrétion de sueur

    • Diminution rhabdomyolyse d’effort

ENTRAINEMENT


Terrain

Terrain

  • Prédominance masculine

  • Antécédents:

    • indemne de toute tare clinique ou biologique décelable

    • épisodes infectieux

    • OH ou excitants (amphétamines)

  • Ambiance climatique


Clinique

clinique

  • Prodromes: ???

  • Hyperthermie (40 à 47 °C) + désordres neurologiques

  • Tachycardie et polypnée

  • Hypotension artérielle

  • Peau froide : vasoconstriction !!!!

  • GDS: alcalose respiratoire + acidose lactique


Biologie

biologie

  • Rhabdomyolyse

  • Hyperphosphatémie - hypercalcémie

  • Hypokaliémie puis hyperkaliémie

  • Défaillance multiviscérale

    • +++ coagulopathie intense (hémorragique)

Al Mashhadani et al. Blood Coagul Fibrinolysis 1994


Traitement

Traitement

  • Remplissage vasculaire

  • Refroidissement


Traitement1

Traitement

  • Remplissage vasculaire

  • Refroidissement :

    • humidifier

    • ventiler

Wyndham et al. J Appl Physiol 1959

Graham et al. Arch Intern Med 1986

White et al. Crit Care Med 1987


Traitement2

Traitement

  • Dantrolène: aucun intérêt

  • Autres antipyrétiques: pas d’étude

  • Traitement des défaillances d’organe

Bouchama et al. Crit Care Med 1991


Que faire apr s

Que faire après ?

  • Biopsie musculaire:

    • Pas d’anomalie morphologique spécifique

    • Dosage carnitine palmityl transférase

    • Test de contracture (caféine - halothane)


Conclusion

conclusion

  • Contexte évocateur : y penser !!!

  • Prise de la température systématique

  • Early-goal direct therapy ?


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