胰腺疾病

胰腺疾病 Pancreaticdisease

胰腺的应用解剖 • 后腹膜脏器、胰头、钩突、胰管、共同通路、外分泌功能、胰液量、胰酶、内分泌功能

胆总管、胰管、共同通道

ERCP下正常及异常CBD、PD

急性胰腺炎 Acute pancreatitis

病因 • 梗阻因素：各种因素引起胰、胆管开口阻塞，胆汁逆流入胰腺，胰酶激活；胰管压力升高，胰泡破裂，胰液外溢。胰腺自身消化，组织破坏。 • 酒精中毒：胰液分泌，oddi括约肌痉挛。 • 高脂血症及高钙血症： • 感染：腮腺炎病毒 • 手术和外伤： • 胰腺缺血： • 其它：雌激素、甲旁减、消炎痛等药物、精神情绪激动等。

发病机理 • 胰酶引起胰腺自身消化、毛细血管通透性改变及循环障碍、氧自由基作用、内毒素作用。皂化斑血钙降低血淀粉酶、脂肪酶升高

病理 • 水肿性胰腺炎：局部或弥漫水肿、充血、炎性细胞浸润、易好转。 • 出血坏死性胰腺炎(重症)：胰腺体大片出血坏死灶，严重整体发黑，腹腔血性混浊渗液，皂化斑。全身表现，感染性和低容量性休克，革兰氏阴性杆菌内毒血症，败血症，DIC, ARDS，肾衰，脑病，多器官脏器功能衰竭。假性囊肿、慢性。

急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑

皂化斑

临床表现 • 腹痛：常见急腹症，腹痛剧烈，中上腹，肩背放射 • 消化道症状： • 腹膜炎体征： • 腹胀：麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。 • 其它表现：体温，黄疸，暴发性，休克，猝死。少见的Grey-Turner、Cullen征。

诊断（一） • 胰酶测定：血清淀粉酶大于128温氏(300索氏)单位，尿淀粉酶大于256温氏(500索氏)单位。注意：早期查血，不成正比。 • 其他：血常规、血糖、血钙、血气分析、腹腔穿刺及穿刺液的性质。

诊断（放射影像学） • 胸片： • 腹部平片： • B超：发现胰腺水肿、胰周积液。同时发现胆道结石。 • CT：价值高，轮廓改变，胰周积液，明确坏死部位，胰外侵犯程度。

正常胰腺

水肿性胰腺炎

胰腺水肿、胰周渗出

胰周积液、局灶坏死

坏死性胰腺炎

坏死性胰腺炎及其转归胰腺假性囊肿

诊断（分型） • 轻型急性胰腺炎（水肿型）： • 重症急性胰腺炎（出血坏死型）：水肿型表现+胰外表现(神志、高热、出血症状、休克、酸中毒、ARDS、DIC、急性肾衰) 化验：白细胞大于16000/ml,血球压积下降，血糖大于11.1mmol/L，血钙小于1.87 mmol/L，PaO2小于8.0kPa，Bun、Cr升高。

急性胰腺炎的局部并发症 • 胰腺坏死 • 胰腺脓肿 • 急性胰腺假囊肿

治疗 • 非手术治疗：保守治疗为主，胃肠减压、补液、扩容抗休克、水电平衡、抑酶、止痛、抗菌。 • 手术治疗：指征：1、诊断不确定。2、继发性的胰腺感染。 3、合并胆道疾病。4、经合理的支持治疗，临床症状继续恶化。方法：胰腺感染，清创＋引流＋造瘘胆源性胰腺炎的处理：

胰腺假性囊肿 • 形成原因及与真性囊肿的鉴别 • 临床表现及诊断：上腹膨隆、腹胀、梗阻症状、上腹肿块、合并感染。 • 诊断：血淀粉酶、B超、X线、CT。 • 治疗：首选内引流术。外引流术、胰体尾切除术。

胰腺假性囊肿内引流术

胰头癌 Cancer of the head of the pancrease

概述 • 是最常见的胰腺癌，占胰腺癌的67％。 • 易发生淋巴转移和癌浸润。 • 进行性黄疸是突出的临床表现。 • 早期诊治提高生存率。

临床表现 • 上腹饱胀不适和疼痛。早期症状无特异，易误诊。 • 黄疸：是最主要的症状体征，肿瘤浸润至胆总管导致梗阻，黄疸呈进行性伴皮肤瘙痒，白陶土样大便，出血倾向，胆囊肿大。 • 消瘦乏力及消化道症状。 • 其他：糖尿病症状、胆道感染症状。

实验室检查 • 血清生化检查： • 免疫学检查：肿瘤标记物CA19-9等，但不具有特异性

影像学检查 • 上消化道钡餐造影： • B超：显示胆道扩张、胰头占位、肝转移和淋巴浸润，方便安全，但有局限性。 • CT：是目前最常用和主要的检查方法。效果优于B超。 • 内镜超声：较新的诊断技术。 • ERCP及PTC： • MRI和磁共振胆胰管造影(MRCP)： • 选择性动脉造影：

胰头癌（CT）

胰体癌

胰尾部癌

治疗 • 原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。 • 胰头癌根治术：手术范围 • 姑息性手术：内、外引流术 • 方、化疗：

壶腹部癌 • 主要包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌。 • 临床症状与胰头癌相似。 • 远期效果较胰头癌好。

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