NOZ versus ZZS 2014 I.

1. NOZ versus ZZS 2014 I. JUDr. Milada Džupinková, MBA

2. Přehled úpravy medicínského práva v NOZ • § 81-83 osobnost člověka • § 84-90 podoba a soukromí • § 91-103 právo na duševní a tělesnou integritu • § 104-110 hospitalizace bez souhlasu • § 111-112 nakládání s částmi lidského těla • § 113-117 ochrana lidského těla po smrti člověka • § 2636-2637 základní ustanovení k péči o zdraví • § 2638-2651 poučení, práva a povinnosti stran, záznamy o péči o zdraví • § 2894-2971 náhrada majetkové a nemajetkové újmy

3. § 94 Poučení • Úmluva o lidských právech a biomedicíně, článek 5 Obecné pravidlo • Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas.Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. • ZZS § 31 • pacient musí být srozumitelným způsobem v dostatečném rozsahu informován o svém zdravotním stavu a o navrženém individuálním léčebném postupu a všech jeho změnách (dále jen „informace o zdravotním stavu“) • o příčině a původu nemoci, jsou-li známy, jejím stadiu a předpokládaném vývoji • o účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů • o jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, přínosech a rizicích pro pacienta • o další potřebné léčbě • o omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav

4. § 94 Poučení • NOZ § 94 • Kdo chce provést na jiném člověku zákrok, vysvětlí mu srozumitelně povahu tohoto zákroku. Vysvětlení je řádně podáno, lze-li rozumně předpokládat, že druhá strana pochopila způsob a účel zákroku včetně očekávaných následků i možných nebezpečí pro své zdraví, jakož i to, zda přichází v úvahu případně i jiný postup.

5. Poučení§ 2638-2641 NOZ • žádá-li o to ošetřovaný, podá mu poskytovatel vysvětlení v písemné formě • vysvětlení je řádně podáno, lze-li rozumně předpokládat, že ošetřovaný pochopil svůj zdravotní stav, způsob, účel a nezbytnost péče o zdraví včetně očekávaných následků i možných nebezpečí pro své zdraví, jakož i to, zda přichází v úvahu i případný jiný způsob péče o zdraví (x § 94) • musí-li si poskytovatel být vědom, že u ošetřovaného vyvolal představu, že péčí o zdraví dosáhne určitého výsledku, ač ví nebo musí vědět, že výsledku nemusí být dosaženo, je povinen i toto ošetřovanému vysvětlit • § 31/3 ZZS ošetřující zdravotnický pracovník provede do zdravotnické dokumentace záznam o tom, že byla informace podána

6. Povinnost pacienta v ZZSSoučinnost pacienta v NOZ • § 41 ZZS pacient je povinen pravdivě informovat ošetřujícího zdravotnického pracovníka o dosavadním vývoji zdravotního stavu, včetně informací o infekčních nemocech, o zdravotních službách poskytovaných jinými poskytovateli, o užívání léčivých přípravků, včetně užívání návykových látek, a dalších skutečnostech podstatných pro poskytování zdravotních služeb • § 2643/2 Ošetřovaný sdělí poskytovateli podle svého nejlepšího vědomí potřebné údaje a poskytne mu součinnost nutnou podle rozumného očekávání k tomu, aby mohl splnit povinnosti podle smlouvy.

7. SouhlasPovinné písemné informované souhlasy • § 34/2 ZZS písemná forma souhlasu se vyžaduje, pokud tak stanoví jiný právní předpis nebo pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných zdravotních služeb určí poskytovatel (§ 45/2/h ZZS), rozsah vyhl.č. 98/2012 Sb. – obsahuje poučení • § 96 lex specialis k ZZS Souhlas k zásahu do integrity člověka vyžaduje písemnou formu • má-li být oddělena část těla, která se již neobnoví např. končetina, orgán, druhé zuby, mateřské znamínko • k lékařskému pokusu na člověku • k zákroku, který zdravotní stav člověka nevyžaduje; to neplatí, jedná-li se o kosmetické zákroky nezanechávající trvalé nebo závažné následky • § 2642/2 Požádá-li o to poskytovatel nebo ošetřovaný, potvrdí mu druhá strana v písemné formě, k čemu byl souhlas udělen. • § 2649/2 Udělil-li ošetřovaný souhlas, uvede se to v záznamech, které poskytovatel o ošetřovaném vede.

8. Forma souhlasu • § 97/2 Nevyžaduje-li se pro souhlas písemná forma, má se za to, že byl udělen. • vyvratitelná domněnka udělení souhlasu • pacient bude prokazovat, že souhlas udělil/neudělil • poskytovatel zdravotních služeb však bude prokazovat, že pacienta poučil! • udělený souhlas může být odvolán v jakékoli formě, i když se pro udělení souhlasu vyžaduje písemná forma; při nejistotě, zda byl souhlas odvolán v jiné než písemné formě, se má za to, že k odvolání nedošlo

9. Nesouhlas • § 2642/1 odmítne-li ošetřovaný souhlas, potvrdí to poskytovateli na jeho žádost v písemné formě • § 2649/2 odmítl-li ošetřovaný udělit souhlas, uvede se to v záznamech, které poskytovatel o ošetřovaném vede • § 34/3+5 ZZS odmítl-li pacient udělit souhlas, je mu opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život; jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers). Odmítá-li pacient záznam podepsat, zdravotnický pracovník tuto skutečnost do záznamu doplní; záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek. Lex specialis.

10. Nezletilí • § 35 ZZS Zdravotní služby lze poskytnout na základě souhlasu, jestliže je provedení takového úkonu přiměřené jeho rozumové a volní vyspělosti odpovídající jeho věku, není-li to přiměřené, tak se souhlasem zákonného zástupce; jde-li o pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům, věk pacienta se nezohledňuje • § 95 Nezletilý, který není plně svéprávný, může v obvyklých záležitostech udělit souhlas k zákroku na svém těle také sám, je-li to přiměřené rozumové a volní vyspělosti nezletilých jeho věku a jedná-li se o zákrok nezanechávající trvalé nebo závažné následky. • § 100 Má-li být zasaženo do integrity nezletilého, který dovršil čtrnáct let, nenabyl plné svéprávnosti a který zákroku vážně odporuje, třebaže zákonný zástupce se zákrokem souhlasí, nelze zákrok provést bez souhlasu soudu. Nesouhlasí-li zákonný zástupce, ač si jej tato osoba přeje, lze zákrok provést na její návrh nebo na návrh osoby jí blízké jen se souhlasem soudu.

11. Zástupný souhlas x souhlas soudu • § 34/7 ZZS • jestliže pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav vyslovit souhlas s poskytováním zdravotních služeb, a nejde-li o zdravotní služby, které lze poskytnout bez souhlasu, vyžaduje se souhlas osoby určené pacientem, není-li takové osoby nebo není-li dosažitelná, manžela nebo registrovaného partnera, není-li takové osoby nebo není-li dosažitelná, vyžaduje se souhlas rodiče, není-li takové osoby nebo není-li dosažitelná, vyžaduje se souhlas jiné svéprávné osoby blízké, pokud je známa • § 101 lex specialis • má-li být zasaženo do integrity člověka neschopného úsudku způsobem zanechávajícím trvalé, neodvratitelné a vážné následky nebo způsobem spojeným s vážným nebezpečím pro jeho život nebo zdraví, lze zákrok provést jen s přivolením soudu.