slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
diagnosebegrebet

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Diagnosebegrebet - PowerPoint PPT Presentation


  • 165 Views
  • Uploaded on

- præsentation, problematisering og perspektivering Reservelæge Thomas Dalsgaard Clausen Medicinsk Center, Amager Hospital. diagnosebegrebet. (gr. diagnōsis afgørelse, sondring) bestemmelse af en sygdoms art. ”diagnosis, diagnose”. historisk.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Diagnosebegrebet' - candide


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
- præsentation,

problematisering og

perspektivering

Reservelæge Thomas Dalsgaard Clausen

Medicinsk Center, Amager Hospital

diagnosebegrebet
historisk
historisk
  • kliniske diagnoser; ex. phthisis (=henfald) om svindsot (lungeTB)
  • patoanatomiske; ex. ulcus ventriculi (mavesår)
  • patofysiologiske; ex. hyperthyreoidose
  • mikrobiologiske; ex. TB p.b.a. infektion med m. tuberculosis
diagnostiske klasser
diagnostiske klasser
  • patoanatomisk/-histoloisk (ulcus ventriculi)
  • patogenetisk/-fysiologisk (hyperthyreoidisme)
  • mikrobiologisk (TB)
  • immunologisk (allergi)
  • paraklinisk i øvrigt (ex. rtg.)
  • klinisk (febrilia)
  • symptom (hovedpine)
  • syndrom (reumatoid arthritis)
eksempel nden d
eksempel; åndenød

65-årig mand, mangeårig ryger (nu ophørt), henvender sig grundet åndenød og hoste.

kendt med

  • hjertesvigt på baggrund af tidl. AMI,
  • KOL,
  • DM type 2 og
  • forhøjet blodtryk
eksempel nden d1
eksempel; åndenød
  • akut respirationsinsufficiens (åndenød)
  • hoste
  • gangbesvær
  • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt)
  • KOL (kronisk bronkitis)
  • DM type 2
  • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk)
eksempel nden d2
eksempel; åndenød
  • ”akut cardiopulmonal tilstand”
    • respirationsinsufficiens (åndenød)
    • hoste (forværret)
    • hypoxi (iltmangel)
    • blandet acidose (syreophobning i blodet)
    • pneumoni o.p. (mistanke om lungebetændelse)
    • incompensatio cordis acuta o.p. s.f.a. AMI o.p. (... hjertesvigt p.b.a. blodprop i hjertet)
    • embolia pulmonum o.p. (... blodprop i lunge)
    • KOL cum exacerbatione o.p. (... opblussen af bronkitis)
    • c. pulmonis o.p. (... lungecancer)
  • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt)
  • KOL (kronisk bronkitis)
  • DM type 2
  • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk)
eksempel nden d3
eksempel; åndenød
  • ”akut cardiopulmonal tilstand”
  • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt)
    • stasis pulmonum (”vand i lungerne”)
      • funktionsdyspnø (åndenød ved anstrengelse)
    • mb. cordis incompensatus dx. (kronisk hø-sidigt hjertesvigt)
      • ødemtendens
  • KOL (kronisk bronkitis)
  • DM type 2
  • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk)
  • medicinbivirkning (ACE-inhibitorbehandling)
    • kronisk tør hoste
eksempel nden d4
eksempel; åndenød
  • ”akut cardiopulmonal tilstand”
  • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt)
  • KOL (kronisk bronkitis)
    • ....
      • funktionsdyspnø (åndenød ved anstrengelse)
  • DM type 2
  • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk)
  • medicinbivirkning (ACE-inhibitorbehandling)
eksempel nden d5
eksempel; åndenød
  • ”akut cardiopulmonal tilstand”
  • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt)
  • KOL (kronisk bronkitis)
  • DM type 2
    • diabetisk nefropati
      • ødemtendens
      • kronisk anæmi (blodmangel)
        • funktionsdyspnø (åndenød ved anstrengelse)
    • diabetisk polyneuropati (”nervebetændelse”)
  • hypertensio arterialis (forhøjet blodtryk)
  • medicinbivirkning (ACE-inhibitorbehandling)
regel
overblik

uoverskuelighed

regel ...

”- der kan være flere forløbsdiagnoser”

gangbesv r
gangbesvær ?
  • akut respirationsinsufficiens (åndenød)
  • hoste
  • gangbesvær
  • ...
gangbesv r1
gangbesvær ?
  • akut respirationsinsufficiens (åndenød)
  • hoste
  • gangbesvær
  • ...

__________________________

  • DM type 2
    • diabetisk nefropati
      • ødemtendens
      • kronisk anæmi (blodmangel)
        • funktionsdyspnø (åndenød ved anstrengelse)
    • diabetisk polyneuropati (”nervebetændelse”)
      • gangbesvær
symptomet diagnosen
symptomet/diagnosen ...
  • underordnes/skjules
  • hensættes
  • fjernes (behandles/lindres/helbredes)
  • et klassisk symptombillede kan opsplittes til ukendelighed
rsag er til nden d
årsag(er) til åndenød ?
  • nyopstået tilstand (evt flere...)
  • KOL (kronisk bronkitis)
  • mb. cordis incomp. (kronisk hjertesvigt)
  • anæmi (blodmangel)
  • andre.... ex. psykisk komponent, ...
hvad siger reglerne
teoretisk håndtérbart og teknisk muligt

overskueligt

afspejler ikke (direkte) den kliniske virkelighed

kun én årsag kan specificeres

hvad siger reglerne ?

”- højst én (direkte) overordnet diagnose”

- altså diagnosetræet forgrener sig KUN nedad.

hvad med tidligere
hvad med tidligere ?
  • ”MI antea” (tidl. blodprop i hjertet)
    • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt)
  • Tidl. mangeårig tobaksrygning
    • KOL (kronisk bronkitis)
diagnosebegrebet i g epj
diagnosehierakiet afspejler gældende helbredstilstand

SKS-kombi er statisk

man kan ønske sig ex.

afkræftet

helbredt

status er dynamisk

diagnosebegrebet i G-EPJ

”SKS-kombi”

a) primærkode + evt. tillægskode b) status

eller anden synsvinkel
- eller anden synsvinkel ?
  • DM type 2
    • iskæmisk hjertesygdom
      • ”MI antea” (tidl. blodprop i hjertet)
        • mb. cordis incompensatus sin. (kronisk ve-sidigt hjertesvigt)

- hvad er patientens ”grundsygdom” ?

diagnosehierakiet
tilgængelighed

prioritet

kausalitet

forskellige

- opfattelser

- synsvinkler

historik

efter udskrivelse?

diagnosehierakiet
risikofaktorer
risikofaktorer ?
  • tobaksrygning
  • hypertension
  • DM
  • (mandligt køn)

- er sandsynlige medvirkende årsagsfaktorer til

  • iskæmisk hjertesygdom
hvad skal omfattes af diagnosebegrebet
alle diagnostiske klasser

gældende ætiologiske relationer

henvisning til øvrige do. (ex. tidl. rygning)

elektronisk relaterede ”kopier” (ex. ”åndenød”)

indhold og funktionalitet tæt forbundet

hvad skal omfattes af diagnosebegrebet?

eller

”hvad skal diagnosehierakiet indeholde?”

regel1
fokus på virkning (ex symptomer, følgetilstande)

kan forekomme besværligt

årsagen kan være elimineret, men fortsat gældende

regel ...

”- underordnede diagnoser lukkes først”

perspektivering
perspektivering
  • ét fælles (bredt) diagnosebegreb
  • diskussion af bl.a.
    • de konkrete begreber
    • grad af strukturering
    • hvad hører til i hierakiet
    • organisationen af arbejdet
  • udbyggelse af SKS-kombi
  • fokus på funktionalitet
ad