Pitvarfibrill ci
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 16

PITVARFIBRILLÁCIÓ PowerPoint PPT Presentation


  • 57 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

PITVARFIBRILLÁCIÓ. Dr. Szánthó Gergely SE II. Belklinika. PITVARFIBRILLÁCIÓ. Előfordulás:65 év fölöttiek 3-5%-ában Etiológia:- ”lone fibrillation”: PF esetek 15%-a ilyen. Organikus eltérést kimutatni nem sikerül: primer, idiopathiás.

Download Presentation

PITVARFIBRILLÁCIÓ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Pitvarfibrill ci

PITVARFIBRILLÁCIÓ

Dr. Szánthó Gergely

SE II. Belklinika


Pitvarfibrill ci1

PITVARFIBRILLÁCIÓ

Előfordulás:65 év fölöttiek 3-5%-ában

Etiológia:- ”lone fibrillation”: PF esetek 15%-a ilyen.

Organikus eltérést kimutatni nem sikerül: primer, idiopathiás.

- secunder: HT, ISzB, SzE, Mitralis vitium,

Hyperthyreosis, AMI, Tüdőbet., Alkohol,

Congen. szívbet., Pericarditis, SSS.

Patogenezis:microreentry a pitvarban (350-600/perc)


Pitvarfibrill ci2

PITVARFIBRILLÁCIÓ

Formái:- paroxysmalis (egyszeri, intermittáló)

- permanens – perzisztens

Diagnózis: panaszok(palpitáció, /effort/ dyspnoe v. anginaembolizáció jele: neur. deficit, fájd.)

 fiz. vizsg.(arrhythmia absoluta, pulzus-deficit)

 ekg(nincs P-hullám, teljes irregularitás)

Lefolyás:- a pitvari kontrakció kiesése 20-50%-os PTF-csökkenést okozhat.

- kezelés nélkül a stroke valószínűségét 5x, a mortalitást 2x növeli.


Pitvarfibrill ci3

PITVARFIBRILLÁCIÓ

KEZELÉSI STRATÉGIA:1. OKI terápia (lehetőség szerint)

2. TÜNETI:

Pitvarfibrilláció

Frekvencia kontroll

Kardioverzió

?

SR fenntartás

Embolia profilaxis


Pitvarfibrill ci kardioverzi

PITVARFIBRILLÁCIÓKardioverzió

A sinus ritmus visszaállításának előnye, hogy javul a hemodinamika, az életminőség és vs. csökken a tromboembóliás rizikó.

NEM AJÁNLOTT:- A fenntartó gyógyszerek hatástalansága vagy mellékhatása esetén

- Több mint 2 éve fennálló pitvarfibrilláció

- Súlyos mitralis vitium esetén

- Jelentősen tágabb bal pitvar esetén

- SSS-ban, ha nincs a betegnek pacemakere

- Fennálló reverzibilis ok esetén

EGYÉB ESETEKBEN JAVASOLT, KÜLÖNÖSEN:

- Az első PF epizód jelentkezésekor

- A kiváltó ok megszűnte után is fennálló PF esetén

- Tünetekkel összefüggő PF esetén

- Ha nem lehetséges a tartós antikoagulálás


Pitvarfibrill ci kardioverzi1

PITVARFIBRILLÁCIÓKardioverzió

SÜRGŐS:- Hemodinamikai instabilitás esetén

- Az „első 48 órás időhatár” közeledtével

HALASZTANDÓ hypokalaemia, hypomagnesaemia, láz, infekció, balszívfél trombus, digitalis intoxikáció és fennálló kiváltó okok esetén.

ELŐTTE TISZTÁZANDÓ:- Első-e vagy visszatérő a PF

- Okoz-e panaszt

- Mióta áll fenn a ritmuszavar

- Organikus szívbetegség fennáll-e

- Az aktuális hemodinamikai status

- Az embólia-rizikó

- A vérzési rizikó

- WPW-sy esetleges jelenléte


Pitvarfibrill ci kardioverzi2

PITVARFIBRILLÁCIÓKardioverzió

GYÓGYSZERES

Előny:egyszerűbb kivitel; kevesebb recidíva; nem szükséges altatás

Hátrány:kevésbé kontrollált, aritmogén, hatékonysága a PF idejével

arányosan csökken

Gyógyszerek: -Org. szívbet. nélkül és Hypertoniában: 1.propafenon

2.kinidin v. amiodaron

-ISzB-ben és Szívelégtelenségben: amiodaron

ELEKTROMOS

Előny:effektív (70-90%), kontrollált, azonnali eredményt ad

Hátrány:gyakoribb a korai recidíva, altatás (reanimációs, pacemakeres és anaesthesiológusi készenlét szükséges)

Energia:200-360J-nyi, R-szinkron, transthoracalis DC

HIBRID

= gyógyszerrel érzékenyített elektromos kardioverzió

Előny:DC előtt visszaállhat a SR; effektivitás; recidíva


Pitvarfibrill ci kardioverzi3

PITVARFIBRILLÁCIÓKardioverzió

KIVITELEZÉS HELYE:Coronaria őrző – Intenzív osztály

(monitor, reanimációs készültség)

AMBULÁNS! KARDIOVERZIÓ FELTÉTELE:

- Ismert beteg

- 48 órán belüli a ritmuszavar

- Nincs organikus szívbetegsége

- Nincs súlyos egyéb szervi eltérése

- Nincs sinuscsomó-diszfunkciója

- Nincs intraventricularis vezetési zavara

 Javasolt szer: Propafenon (600mg p.o.), ß-blokkoló védelemben


Pitvarfibrill ci sr fenntart kezel s

PITVARFIBRILLÁCIÓSR fenntartó kezelés

NEM JAVASOLT: - Az első PF epizód után, kivéve ha súlyos

hemodinamikai következménnyel járt

- Ritka, rövid ideig tartó, jól tolerálható PF esetén

ÁTMENETILEG JAVASOLT: - Mellkasi műtét utáni PF

- AMI után fellépő PF

- Pericarditist kísérő PF

- Hyperthyreosishoz társuló PF


Pitvarfibrill ci sr fenntart kezel s1

PITVARFIBRILLÁCIÓSR fenntartó kezelés

GYÓGYSZERES

-Org. szívbet. nélkül és Hypertoniában:

1. propafenon (I/c)

2. sotalol (III) v. kinidin (I/a) v. amiodaron (III)

-ISzB-ben:

1. sotalol v. amiodaron

2. kinidin

- Szívelégtelenségben:

1. amiodaron


Pitvarfibrill ci sr fenntart kezel s2

PITVARFIBRILLÁCIÓSR fenntartó kezelés

PROARITMOGÉN TÉNYEZŐK

- megromlott bal kamra funkció

- hypokalaemia

- hypomagesaemia

- női nemű

- bradycardia

- gyógyszer néküli QT-megnyúlás

- terápia hatására indokolatlan QT-megnyúlás

- szívizom-ischaemia

- kamra-hipertrófia


Pitvarfibrill ci sr fenntart kezel s3

PITVARFIBRILLÁCIÓSR fenntartó kezelés

NON-FARMAKOLÓGIÁS

- Pacemaker: SSS-ban, vagalis eredetű PF esetén

- Műtét: MAZE (80-90%-os korai siker, a pitvari kontraktilis funkció megmarad, de gyakran kell utána PMl és az ANP)

- Abláció: lineáris, hibrid, fokális

vena pulmonalis izoláció

flattern: isthmus abláció


Pitvarfibrill ci frekvencia kontroll

PITVARFIBRILLÁCIÓFrekvencia kontroll

=a pitvari tachyarrhythmia mellett optimális PTF-et biztosító kamrafrekvencia elérése

Cél:a tünetek megszüntetése és a tachycardia indukálta cardiomyopathia kivédése

Módszerek: - az AV-csomó gyógyszeres v. katéteres manipulációja

- tartós, tünetes kamrai bradyarrhythmia esetén: pacemaker


Pitvarfibrill ci frekvencia kontroll1

PITVARFIBRILLÁCIÓFrekvencia kontroll

AKUT

- Jó bal kamra funkció esetén 5-15mg metoprolol iv. vagy

0.5mg/ttkg esmolol iv. vagy

5-15mg verapamil iv. vagy

20-25mg diltiazem iv.,

majd fenntartó adagok iv., később per os.

- Rossz bal kamra funkció esetén 300mg amiodaron (napi1200mg-ig) iv. vagy

20-25mg diltiazem.

(A digoxin nem hat akutan: 1 óra után kezd; a teljes hatás: 6 óra után)

- (WPW-sy esetén kardioverzióra törekszünk, és nem szabad lassító szereket adni; ekkor: 1-2mg/ttkg propafenon iv.)


Pitvarfibrill ci frekvencia kontroll2

PITVARFIBRILLÁCIÓFrekvencia kontroll

KRÓNIKUS

- Jó bal kamra funkció esetén 50-200mg tartós hatású metoprolol

5-10mg bisoprolol

120-240mg tartós hatású verapamil

- Rossz bal kamra funkció esetén digoxin + ß-blokkoló.

Digoxin adagolása kb.:- A telítés (2 napig napi 0.5mg) után

napi 0.25mg (szünet nélkül).

- Idős, pici, vesebeteg: napi 0.125mg.

- Alternatív lehetőség: 2x80-160mg sotalol v. napi 200mg amiodaron (telítés után).

- Terápia rezisztens esetben AV-csomó modifikáció/abláció, (majd PM).


Pitvarfibrill ci emb lia profilaxis

PITVARFIBRILLÁCIÓEmbólia profilaxis


  • Login