Caso Clínico.

1. Caso Clínico. Alonso, Ignacio Concurrente 2° año Servicio de oftalmología Hospital Nacional de Clínicas Año 2006

2. Caso clínicoIntroducción: • Pte. Sexo femenino, de 78 años de edad. • MC: paciente refiere que hace siete días presenta sensación de cuerpo extraño, epifora y ardor. Sintomatología que se viene repitiendo desde un año y medio y era tratada con colirios. Mejoraba pero al tiempo, volvía con los mismos síntomas.

3. Caso clínico • APP: Lesiones de tipo papulo-ampollar en pliegue pericrural, pruriginosas. Osteoporosis: medicada con vitamina D y calcio de un año de evolución.

4. Caso clínico • BMC: • OD: blefaritis y secreciones mucosas OI: simblefaron con acortamiento de los fondos de saco inferior de ambos ojos muy acentuado. Irregularidades de los bordes palpebrales, blefaritis, abundantes secreciones conjuntivales muco-purulentas, epiteliopatia corneal (+ +). Test de Schirmer OD 7 OI 5 B.U.T.: 6 AO

5. Caso clínico • AV: OD 2/10 sc 3/10 csc OI 4/10 sc 4/10 csc • Fondo de ojo: compatible con la normalidad. .

6. Caso clínico

7. Caso clínico • Posibles diagnósticos: *pénfigo. *penfigoide cicatrizal. *Sindrome Steven Jhonson. * etc.

8. Caso clínico ¿ En que diagnostico esta pensando usted ?

9. Diagnostico de certeza: Penfigoide cicatrizal ocular

10. Caso Clínico. • Diagnostico Clínico: * Enfermedad autoinmune, crónica y recidivante. * Se presenta en mujeres entre los 40 y 90 mas comúnmente entre los 40 y 60 años. * No distingue raza.

11. Caso Clínico • Clínica y Evolución: * conjuntivitis a repetición, crónicas y recidivantes. *Ulceras crónicas de cornea, ojo seco. *Congestión conjuntival intensa. *secreciones mucosas o muco-purulentas. *Acortamientos de los fondos de saco. *blefaritis, triquiasis y simblefaron. *pannus corneal hasta la queratinizacion total

12. Estadios: • Estadio 1: Conjuntivitis crónica con síntomas de ojo seco y fibrosis subepitelial. • Estadio 2: Acortamiento del fórnix inferior sin simbléfaron. 2 A, 2B, 2C,2D según el porcentaje de fórnix acortado (25, 50, 75 y mayor de 75%). • Estadio 3: Presencia de simbléfaron. 3A, 3B, 3C, 3D según el % de extensión horizontal del simbléfaron. El n.º de simbléfaron se anota con un subíndice entre paréntesis después del estadio. • Estadio 4: Estadio final con anquilobléfaron, pérdida de fondos de saco y xerosis de la superficie ocular.

14. Foto 2

15. Mucosa oral

16. Caso clínico • Diagnósticos diferenciales: Síndrome Stevens jhonson. Quemadura por álcalis. Traumatismos. Sarcoidosis. Otras enfermedades ampollares (impétigo ampolloso, pénfigo vulgar, etc)

17. Caso clínico • Diagnostico: Clínico. Anatomopatológico: Por citología de impresión, con tinción de PAS-hematoxilina, es muy útil en estadios tempranos, la cual muestra grados crecientes de metaplasia escamosa de células no secretoras y siempre gran pérdida de células caliciformes. Por técnica de inmunofluorescencia directa que detecta inmunoglobulinas unidas a factores del complemento en la membrana basal de la mucosa.

18. Resultado de anatomia. • me falta resultado. Ya lo consigo el lunes.

20. Caso clínico • Tratamiento: 1- AINES: diclofenac 2- Inmunosupresores: cliclofosfamida, azatioprina, metrotrexate. 3- Corticoides: meprednisona. 4- Lubricantes oculares tópicos. 5- Quirúrgico: Implante de membrana amniótica. 6- Lentes de contacto terapéuticos. 7- Mitomicina c. (inyección subconjuntival)

21. MUCHAS GRACIAS!! Alonso, Ignacio Concurrente 2° año Servicio de oftalmología Hospital Nacional de Clínicas Año 2006