Valore dei diversi interventi neurolesivi a radiofrequenza

1. Valore dei diversi interventi neurolesivi a radiofrequenza Guido Orlandini Medicina del Dolore Ospedale di Tortona Tortona (Al) XV Congresso Nazionale SICD – Sestri Levante (Ge) 12-14 gennagio 2006

2. L’utilità degli interventi …schema di ragionamento che aiuta a valutare l’utilità degli interventi... …basato sui concetti di: • obiettivo specifico • valore terapeutico intrinseco • efficacia terapeutica [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

3. obiettivo specifico …è quel che, agendo sul target anatomico, ci si prefigge di ottenere... [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

4. valore terapeutico intrinseco …è la probabilità che ha l’intervento di realizzare l’obiettivo specifico… …rapportata all’incidenza e alla gravità degli effetti collaterali e delle complicanze, nonché all’accettabilità delle sequele… Effetto collaterale è un effetto indesiderato che si aggiunge a quello per ottenere il quale si esegue l’intervento. Complicanza è un effetto indesiderato che può essere evitato ma che talvolta si presenta, spesso per un errore tecnico. Sequela è ogni esito prevedibile dell’operazione, per esempio l’analgesia di un emisoma dopo la cordotomia. [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

5. efficacia terapeutica …è la percentuale di pazienti che ottengono il pain relief… [da Orlandini G. Manuale di chirurgia percutanea del dolore. EDIMES, Pavia 1996] Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

6. …l’efficacia terapeutica è subordinata a: • Valore terapeutico intrinseco • Corretta esecuzione • Corretta scelta terapeutica Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

7. Intervento con alto valore terapeutico intrinseco Intervento con basso valore terapeutico intrinseco Corretta scelta terapeutica Alta efficacia terapeutica Bassa efficacia terapeutica Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

8. Seguendo questo schema di ragionamento, quel che più conta per ogni intervento è il suo valore terapeutico intrinseco …se la tecnica è correttamente eseguita, è un valore costante... …non è costante, invece, l’efficacia terapeutica… …che è il parametro generalmente considerato per esprimere i risultati clinici perché è il più intuitivo... …l’incostanza riflette il diverso impegno del medico nella scelta della tecnica adeguata alle varie situazioni... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

9. Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

10. Termorizotomia trigeminale Obiettivo specifico: lesione delle fibre nella radice retrogasseriana Valore terapeutico intrinseco:alto Efficacia terapeutica: alta se è corretta l’indicazione Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

11. Termorizotomia spinale Obiettivo specifico: lesione delle cellule nel GRD Valore terapeutico intrinseco:basso Efficacia terapeutica: bassa, anche se è corretta l’indicazione Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

12. Cordotomia cervicale percutanea Obiettivo specifico: lesione delle fibre nel quadrante anterolaterale del midollo spinale Valore terapeutico intrinseco:alto Efficacia terapeutica: alta se è corretta l’indicazione Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

13. Denervazione delle faccette articolari: tecnica extra-articolare (medial branch neurotomy) Obiettivo specifico: lesione della branca mediale Valore terapeutico intrinseco:basso Efficacia terapeutica: bassa, anche se è corretta l’indicazione Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

14. Denervazione delle faccette articolari: tecnica intra-articolare Obiettivo specifico: lesione dei nocicettori capsulari Valore terapeutico intrinseco:medio Efficacia terapeutica: media se è corretta l’indicazione Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

15. Denervazione del disco intervertebrale Obiettivo specifico: lesione del ramo comunicante grigio lesione delle fibre nervose nell’anulus fibrosus Valore terapeutico intrinseco:basso Efficacia terapeutica: bassa, anche se è corretta l’indicazione Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

16. Neurotomie periferiche Obiettivo specifico: lesione delle fibre nervose distalmente al GRD Valore terapeutico intrinseco: media Lamina II colonization Degeneration of C fibers and sprouting of A-beta fibers Neuroma discreta possibilità di ottenere l’obiettivo specifico ma elevata probabilità, se lo si ottiene, di porre le basi per l’instaurarsi del dolore neuropatico… Efficacia terapeutica: bassa, anche se è corretta l’indicazione Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

17. Interventi eseguiti con la radiofrequenza “pulsata” Obiettivo specifico: ? Valore terapeutico intrinseco: ? Efficacia terapeutica: ? Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

18. Conclusioni …la pratica dell’algologia chirurgica richiede una consapevolezza maggiore di quella richiesta all’algologia che impiega soltanto i farmaci... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

19. …essa richiede la consapevolezza di una scelta irreversibile (come tutte le chirurgie)... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

20. …l’algologo che pratica l’algologia chirurgica deve avere una solida competenza diagnostica ed una profonda conoscenza della fisiopatologia del dolore... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

21. …occorre avere sempre presente il razionale terapeutico di quel che si sta facendo… …quando si lesiona un nervo occorre sempre aver chiaro quali ne sono le conseguenze e qual è il rapportocosi/benefici dell’intervento… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

22. In sintesi, occorre sapere: • “quello” che si vuol fare • “come” si deve fare quel che si vuol fare • “quando” si deve fare quel che si vuol fare Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona