Наследие Джона Катлера: Сексуальное здоровье и личные предпочтения

1. Наследие Джона Катлера:Сексуальное здоровье и личные предпочтения Виллард Кейтс, младший,врач, магистр Общественного здоровья, «Международное Семейное Здоровье» Ежегодная лекция имени Джона Катлера Питтсбургский Университет Школа Общественного Здоровья Ноябрь 27, 2007

2. Коллеги из Питтсбурга • 1970’s –Джон Катлер • – Bunt Singh • – Lew Kuller • 1980’s – Ron Valdiserri • – Rick Sweet • 1990’s – Sharon Hillier • – Roberta Ness • – Mitch Creinin • – Harold Weisenfeld • 2000’s – Don Burke • Ron Stall • John Mellors • Ian McGowan

3. Обзор • Карьера Джона в Общественном Здравоохранении • Глобальный популяционный вызов • Его вклад в репродуктивное здоровье • Общественное здоровье и легальные аборты • Бактерицидные средства как концепция • ВИЧ в Глобальном Контексте • Подход к сексуальному здоровью

4. Достояние Джона Катлера • Общественное здоровье • Планирование семьи • ВИЧ и заболевания ППП • Сексуальное здоровье

5. Карьера Джона • 1941 – Западный Резерв - врач • 1942-1967 –Общ.Зд. США • – VD Исслед. Лаборатория • –ПанАмериканская Организация Здравоохранения • –Полиомиелит • 1967-1993 – Питтсбургский Университет • – Отдел популяции – Обучение акушеров– Глобальное здоровье

6. Америка в 60-е • Семьи Ozzie и Harriett • Контрацепция и нелегальность абортов • Недоступность контрацептивов • Недостаточность финансирования программ по семейному планированию • Маргинализация венерических заболеваний

7. Мировая Популяция, 1950-2100 Развивающийся мир 10 Азия 8 6 Размер в миллиардах 4 Африка 2 Латинская Америка 0 1950 2000 2050 2100 Год Источник: Bongaarts (1994)

8. Факторы влияющие на рост населения Причины роста популяции 12 10.2 (1) Нежелательные рождения 10 8.3 (2) Желательно большой размер семьи 8 7.3 Размер в миллиардах 6 (3) Накопления числа жителей 4.5 4 2 0 1950 2000 2050 2100 1900 Год Источник: Bongaarts (1994)

9. Америка в 70е • Любить! Не воевать! • Легальность абортов • Доступность контрацепции • Фонды по планированию семей • Фонды по контролю гонореи

10. Легальные и Нелегальные Аборты в США, 1969 to 1980 Аборты в миллионах Источник: Cates (1982)

11. Материнская смертность и смертность от абортов в США, 1940-1980 Источник: US Vital Statistics, National Center for Health Statistics

12. Осложнения после абортов- JPSA • Партнерство, включая Центры по контролю заболеваемости • Когортные исследования процедур абортов и осложнений • >230,000 процедур, выполненных в 1970-1978 • 66 участвующих центров, включая Питтсбургский Университет

13. Осложнения Абортов – Ключевые находки • 57 независимых исследований • Высасывающий кюретаж безопаснее чем хирургический • Внебольничные процедуры безопасны • Расширение и эвакуация после 12 недельной беременности безопаснее чем внутриамниотическое введение

14. Тренды Процедур абортов, 1972-1994 Источник: CDC Annual Abortion Surveillance Summaries

15. Триместрный Порог – 1975 16 15 14 Реальное распределение (с отложенным вливанием) 13 12 11 10 Аборты (% от всех) 9 8 Ожидаемое распределение (без задержек) Уменьшение при поздних абортах, если не было задержки 7 6 5 4 Увеличение при ранних абортах, если не было задержки 3 2 1 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Менструальные недели беременности

16. Расширение и эвакуация безопаснее чем вливания

17. Эффект расширения и эвакуации на женское здоровье • С 1977, более чем 1.8 миллиона женщин не использовали вливание • Более ранние процедуры • Более безопасные процедуры • Больше удобства • Менее затратно • Менее эмоционально травматично

18. Аборты и общественное Здоровье - Заключение • Доступность безопасных, легальных абортовимеет наибольшее влияние на женское и общественное здоровье • При этом аборты имеют незначительный эффект на изменение популяции • Данные по этой темеНЕимеют отношения к общественной морали

19. ВведитеВирус

20. “Любой, кто, по крайней мере, имеет способность взглянуть в будущее, может уже увидеть потенциал этой болезни, более худшей, чем что-либо, что человечество видело до сих пор.” Вард Кейтс Newsweek, August 12, 1985 Общее число больных СПИДом – 12,067

21. Америка в ’80хи ’90х • ВИЧ/СПИДкак местный/глобальныйприоритет • Новые проблемы Общ.Здор. – Курение, Травмы, Хронические заболевания, Умственное Здоровье • Больше внимания женскому здоровью • Включение ВИЧ в RH миссию – Cairo ICPD, 1994

22. Спермициды как бактериоцидные средства Источник: Advances in Planned Parenthood. Vol 12 #1, Amsterdam Excerpta Medica, 1977:45-56

23. Спермициды как бактериоцидные средства -История Наноксинола-9 • Успех ин-витро –Противоспермная мембрана –Антимикробные мембраны • Одобрение FDA (США) • Длительная контрацептивная история

24. Эволюция Наноксинола-9 Бактерицидное исследование • Начальные надежды против бактериальных заболеваний ППП • Находки при наблюдениях • Наряду с предотвращением – возможно повышенный риск ВИЧ • Вопросы эпителиальной токсичности

25. Н-9 - Эффект на возникновение ВИЧ • числоВИЧ • числоВИЧзаболев. RR женщининфекцияна 100 (95% CI) • Плаце- • бо 575 46 6.6 1.0 • Film • Н-9 Film 595 48 6.7 1.01 • (0.68-1.52) Источник: Roddy, NEJM 1998

26. Актуальные Бактерициды – Уроки Н-9 ВИЧ исследований • ВИЧзаболеваемость при исследованиях сравнима с такой же в обществе • Уровень RCT сравним с наблюдательными проектами • Трудности в выявлении этиологических причин при активных действиях и плацебо

27. Реанализ Камерунского Н-9 Наблюдательного Исследования • Источник данных: Дневники (коитальные) работниковсексуальной сферы • Мера: Действенность по сексуальному эпизоду • Результат: Презервативы 92% (79-100%) • Н-9 Суппозитории 100% (43-100%) Источник: Zekeng (1993), Wittkowski (1998)

28. Анализ Двух Наблюдательных исследований Н-9 в Камеруне среди работников сексуального труда • ZekengRoddy • АнализНаблюдат. Наблюдат. • Показатели ВИЧ: • Непоследов. 16.3 15.6 • Последоват. 3.5 5.0 • Rate Ratios 0.2 (0.1-0.7) 0.3(0.1-0.7) • Источник: Zekeng (1993), Roddy (1998)

29. Анализ того же, Н-9,Наблюдательного и Экспериментального исследованийв Камеруне среди работников сексуального труда • Roddy Roddy • АнализНаблюдат. Эксперимент. • Показ.ВИЧ: • Непослед 15.6 Плацебо 4.3 • Последов. 5.0 Н-9 5.3 • Rate Ratios 0.3 (0.1-0.7) 1.2 (0.7-2.1) • Источник: Roddy (1998)

30. Америка в новом Веке • ВИЧ какГлобальный приоритет в здравоохранении • Глобальное потепление/среда как острейшая глобальная необходимость противодействовать • Рост населения как важнейший фактор

31. Мировое население, 2007 • Рост населения постоянно замедляется • Наполовину за счет снижения фертильности • Наполовину за счет роста смертности от СПИДа • НО в целом мировое население продолжает расти, достигнувуже 2.5 миллиардов человек Source: UN Population Division (2007)

32. Ожидаемое Мировое Население, 1950-2050 14000000 Устойчивый рост = 12.8 м 12000000 Высокий = 10.6 м 10000000 Средний = 8.9 м 8000000 Низкий = 7.3 м 6000000 4000000 2000000 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Источник: UN Population Division

33. 7 6 5 Наименее развитые регионы 4 Менее развитые регионы 3 2 Наиболее развитые регионы 1 0 1970-1975 2020-2025 2030-2035 1960-1965 1975-1980 1985-1900 2010-2015 2040-2045 1950-1955 1990-1995 2000-2005 МировыеПоказатели Фертильности,1950-2050 Источник: UN Population Division

34. 6 стран ответственных за половину роста • Индия- 21% • Китай- 12% • Пакистан- 5% • Бангладеш • Нигерия • США 4% Источник: UN Population Division

35. Распространенность ВИЧ – Ноябрь 2007 Всего: 33.2 миллиона Источник: UNAIDS (2007)

36. Южная Африка со СПИДом и без СПИДа, 1980-2050 Без СПИДа Со СПИДом Источник: UN Population Division

37. Продолжительность жизниБез/Со СПИДом, 2010 Без СПИДаСо СПИДом Ботсвана 68.1 39.7 Южная Африка 66.6 47.7 Зимбабве 67.6 33.1 Источник: UN Population Division

38. Население и Окружающая среда - 2007 • Население мира ежегодно прирастает на 78 миллионов • По мере сглаживания неравенства растет уровень потребления • Так же как СПИД, окружающая среда для своего улучшения требует вложения миллиардов • Ненамеренная беременность – фактор, наименее поддающийся воздействию • Важнейшая роль принадлежит работе служб по планированию материнства Мсточник: Speidel (2007)

39. Как действовать? • Внимание сексуальному • здоровью

40. Основы сексуального здоровья • “Отсутствие болезни” • –Старое тысячелетие • –Негативное послание • Здоровый секс • –Новое тысячелетие • –Позитивное послание

41. Сексуальное здоровье – Определение ВОЗ Интеграция физического, эмоционального, интеллектуального и социального аспектов сексуального благополучияобогащающего и возносящего личность, общение и любовь. Источник: WHO (1990)

42. Здоровый секс – Компоненты • с общим согласием • равноправный • честный • с взаимным удовольствием • защищенный Источник: SEICUS, WHO (2006)

43. Достояние Джона в Науке Сексуального здоровья • Сексуальное здоровье является животрепещущей областью в Питтсбургском Университете • Преподаватели мирового уровня вносят весомый вклад в глобальные проблемы популяции и здоровья • Принятие новых вызовов общественного здоровья несмотря на то, что они бывают спорными • Джон Катлер улыбается!