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Sx . Choque Tóxico Estafilocócico. Martínez de Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea Ponce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián. Infectología 7mo "C ". Sx . Choque Tóxico Estafilocócico. Staphylococcus Aureus.

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Sx choque t xico estafiloc cico
Sx. Choque Tóxico Estafilocócico

  • Martínez de Uña Juan Carlos

  • Mendoza Sánchez Gabriela Andrea

  • Ponce García Priscila Senyase

  • Salgado Adame Israel

  • Velázquez Glodias Andrea Lilián

Infectología

7mo "C"


Sx choque t xico estafiloc cico1
Sx. Choque Tóxico Estafilocócico

  • StaphylococcusAureus


Historia y epidemiolog a
Historia y Epidemiología

  • El síndrome fue identificado en 1978 por James K. Tood

  • Afecta a niños y adultos

  • Muchos casos tempranos se vincularon con el uso de TAMPONES en mujeres que menstruaban(adolescentes y mujeres jóvenes) 1980 y 1981

  • Sin Ac circulantes de TSST-1 (toxina del síndrome de choque tóxico) producida por StaphylococcusAureus


C mo inicia
Cómo inicia...?

  • Inicia como una enfermedad aguda...


Factores de riesgo e incidencia
Factores de Riesgo e Incidencia

Posparto

  • La incidencia asociada a la menstruación disminuyo dramáticamente probablemente por la producción de Ac vs la toxina TSST-1

  • La razón casos/ muerte ha disminuido 5.6% a 3.3%

Inmunosupresión

Infección de herida Qx





MHC clase II

Célula presentadora de antígeno

Superantígeno


  • Los superantígenosestimulan a los linfocitos y a las células endoteliales para producir mediadores endógenos (citoquinas):

    • Factor de necrosis tumoral alfa (TNF)

    • Interleucinas: IL-1, IL-2, IL-6.

    • Interferón gamma.

Los antígenos al ser presentados normalmente activan a aprox. 0.01 – 0.1% de la población de células T.

El superantígeno produce una activación de 5 – 30% de las células T.


La gravedad de la disfunción multiorgánica asociada del sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.


Cuadro cl nico
Cuadro clínico sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.


Tratamiento

Tratamiento sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Reposición de líquidos

Vasopresores

Inotrópicos positivos

Esteroides

IGIV

Antibióticos


Principios del manejo
Principios del manejo sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

  • Diagnostico temprano y oportuno

  • Antibióticoterapia empírica

  • Retirar fuente de infección

  • Uso de Drotrecogin alfa (APACHE II >25)

  • Mantener la función ventilatoria, Con apoyo ventilatorio (VC 30cm H2O) PEEP 5cm H2O y ajustar

    Si es necesario exploración Qx en busca de focos infecciosos profundos y desbridamiento del tejido infectado

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Harrison Principios de Medicina interna, 18ª edición, editorial Mc Graw Hill, cap. 95, pág.., 1166-1167.

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Antibi ticoterapia
Antibióticoterapia sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Empírico vs estreptococos y estafilococos

  • Penicilina G (4,000,000 U IV c/4hrs) + Clindamicina (600-900mg IV c/8hrs)

    Post- antibiograma resistentes a betalactamasa

  • Nafcilina (75mg/kg día x 7 días)

  • Oxacilina (100mg/kg/día c/6 o 4hrs)

  • Cefradina o Cefazolina de 500mg a 1g c/12 hrs

    *se continua de 10 – 14 días

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Reposici n de l quidos y vol
Reposición de líquidos y Vol. sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Intensa primeras 24 hrs

  • Sol. cristaloides ≥1000ml c/30min

  • Sol. coloides 300 a 500ml c/30min

    Ajustar a metas hemodinámicas:

  • PVC: 8-12 mm Hg

  • PAM: 65 mm Hg

  • Gasto U: 0.5 mL/ kg/ hr.

  • SATVO2: 70%

  • SATV mezclada: 65%

    Concentrados eritrocitarios: Hg ≤7.0 g/dL (objetivo 7 y 9 g/dL)

    La transfusión de plaquetas debe realizarse cuando:

  • El conteo sea <5,000/mm3, con sangrado aparente

  • Riesgo significativo de hemorragia (5,000/ mm3 a 30,000/ mm3)

  • Procedimiento quirúrgico (conteo 50,000/ mm3)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Vasopresores
Vasopresores sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Si en las primeras 6 horas de reanimación con líquidos no se logran las metas:

  • Dopamina (15 μg/k/min) o norepinefrina (0.03 a 1.5 mcg/kg/min)

  • Vasopressina (0.01-0.04 UI/min) + norepinefrina

  • Otros: Fenilefrina 0.5 a 8 μg/kg/minó Adrenalina 2 – 10 μg/min

    En caso de pH < 7.20

  • Usar bicarbonato

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga


Inotr picos positivos
Inotrópicos positivos sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Gasto cardiaco bajo y presiones de llenado elevadas:

  • Dobutamina a 2 a 28 μ g/k/min

  • Dopamina dosis de 3 a 10 μg/k/min ^β1

  • Adrenalina dosis bajas 1 - 2 μg/min ^β1

    Control de la temperatura temperatura > 41º C

  • Abanicar tras humedecerlo con agua tibia mediante esponja

  • Realizan lavados con suero frío por sonda nasogástrica

  • Cobertores de enfriamiento

  • Paracetamol 500mg a 1g + meperidina 25 o 50 mg IV

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Esteroides
Esteroides sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Pacientes sin respuesta a Líquidos y vasopresores:

  • Hidrocortisona de 200 a 300 mg/día x 7 días 3 o 4 veces al día

  • Fludrocortisona VO 50 μg

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Inmunoglobulinas
Inmunoglobulinas sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

El objetivo es neutralizar la TSST-1 y TNF-α

  • Dosis única 400mg/kg

  • Dosis recomendada: 2g/kg seguido de 0.4g/kg x 5 días

    Otras terapias:

  • Tratamiento en cámara hiperbárica ¿?

  • Anticuerpos monoclonales vs TSST-1

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Sx choque t xico estreptoc cico
Sx sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.. Choque Tóxico Estreptocócico

  • Martínez de Uña Juan Carlos

  • Mendoza Sánchez Gabriela Andrea

  • Ponce García Priscila Senyase

  • Salgado Adame Israel

  • Velázquez Glodias Andrea Liliánx

Infectología

7mo "C"


Sx choque t xico estreptoc cico1
Sx sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.. Choque Tóxico Estreptocócico

  • StreptococcusPyogenes del Grupo A


Historia
Historia sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

  • 1989 Dennis L. Stevens describe en un grupo de 20 pacientes un síndrome de infección bacterémica por estreptococos del grupo A

  • 55% de estos pacientes el síndrome se acompañó de una infección severa en la piel y tejidos blandos ( fasceitis necrotizante-miositis)


Sx choque t xico estreptoc cico2
Sx sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.. Choque Tóxico Estreptocócico

  • Toxinas pirógenas 1 tipo A o B

  • Bacterias "COME CARNE"

  • Asociada con el comienzo súbito de Shock e Insuficiencia de Órganos


Epidemiolog a
Epidemiología sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

  • Finales de 1980 se publicaron de América del Norte, Europa, Australia y Asia

  • Prevalencia de 5-10 casos/ 100,000 habitantes (esporádico)

  • Ambientes cerrados, guarderías y hospitales.

  • Afecta a todas edades desde niños hasta ancianos.


Factores de Riesgo sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Diabetes

Alcoholismo

Inmunosupresión


Diseminaci n
Diseminación sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

  • Faringe

  • Piel

  • Vagina

  • Procedimientos Qx's

  • Raras ocasiones la infección es 2ria a una invasión faringitis estreptocócica

  • Infecciones virales ( Varizela e Influenza ) son puerta de entrada


Fascitis necrotizante
Fascitis sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión. Necrotizante

  • Infección más severa o SST Strep


Streptococcus

Streptococcus sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.



La gravedad de la disfunción multiorgánica asociada del sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.


Cuadro cl nico1
Cuadro clínico sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.


Tratamiento s ndrome de choque toxico estreptoc cico

Tratamiento sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.Síndrome de choque toxico estreptocócico

Reposición de líquidos

Vasopresores

Inotrópicos positivos

Esteroides

IGIV

Antibióticos


Principios del manejo1
Principios del manejo sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Necesario desbridamiento del tejido infectado

  • Diagnostico temprano y oportuno

  • Antibióticoterapia empírica

  • Uso de Drotrecogin alfa (APACHE II >25)

    Mantener la función ventilatoria:

  • Con apoyo ventilatorio (VC 30cm H2O) PEEP 5cm H2O y ajustar

    Exploración Qx en busca de focos infecciosos

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Harrison Principios de Medicina interna, 18ª edición, editorial Mc Graw Hill, cap. 95, pág.., 1166-1167.

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Antibi ticoterapia1
Antibióticoterapia sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Empírico vs estreptococos y estafilococos

  • Penicilina G (4000000 U IV c/4hrs) + Clindamicina (600-900mg IV c/8hrs)

    Penicilina sola no se recomienda debido al inoculo

    Clindamicina (Proteina M)

    *se continua de 10 – 14 días

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Reposici n de l quidos y vol1
Reposición de líquidos y Vol. sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Intensa primeras 24 hrs

  • Sol. cristaloides ≥1000ml c/30min

  • Sol. coloides 300 a 500ml c/30min

    Ajustar a metas hemodinámicas:

  • PVC: 8-12 mm Hg

  • PAM: 65 mm Hg

  • Gasto U: 0.5 mL/ kg/ hr.

  • SATVO2: 70%

  • SATV mezclada: 65%

    Concentrados eritrocitarios: Hg ≤7.0 g/dL (objetivo 7 y 9 g/dL)

    La transfusión de plaquetas debe realizarse cuando:

  • El conteo sea <5,000/mm3, con sangrado aparente

  • Riesgo significativo de hemorragia (5,000/ mm3 a 30,000/ mm3)

  • Procedimiento quirúrgico (conteo 50,000/ mm3)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Vasopresores1
Vasopresores sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Si en las primeras 6 horas de reanimación con líquidos no se logran las metas:

  • Dopamina (15 μg/k/min) o norepinefrina (0.03 a 1.5 mcg/kg/min)

  • Vasopressina (0.01-0.04 UI/min) + norepinefrina

  • Otros: Fenilefrina 0.5 a 8 μg/kg/min ó Adrenalina 2 – 10 μg/min

    En caso de pH < 7.20

  • Usar bicarbonato

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga


Inotr picos positivos1
Inotrópicos positivos sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Gasto cardiaco bajo y presiones de llenado elevadas:

  • Dobutamina a 2 a 28 μ g/k/min

  • Dopamina dosis de 3 a 10 μg/k/min ^β1

  • Adrenalina dosis bajas 1 - 2 μg/min ^β1

    Control de la temperatura temperatura > 41º C

  • Abanicar tras humedecerlo con agua tibia mediante esponja

  • Realizan lavados con suero frío por sonda nasogástrica

  • Cobertores de enfriamiento

  • Paracetamol 500mg a 1g + meperidina 25 o 50 mg IV

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Esteroides1
Esteroides sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

Pacientes sin respuesta a Líquidos y vasopresores:

  • Hidrocortisona de 200 a 300 mg/día x 7 días 3 o 4 veces al día

  • Fludrocortisona VO 50 μg

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Inmunoglobulinas1
Inmunoglobulinas sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

El objetivo es neutralizar la TSST-1 y TNF-α

  • Dosis única 400mg/kg

  • Dosis recomendada: 2g/kg seguido de 0.4g/kg x 5 días

    Otras terapias:

  • Tratamiento en cámara hiperbárica ¿?

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


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