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Sx . Choque Tóxico Estafilocócico

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Sx . Choque Tóxico Estafilocócico. Martínez de Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea Ponce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián. Infectología 7mo "C ". Sx . Choque Tóxico Estafilocócico. Staphylococcus Aureus.

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sx choque t xico estafiloc cico
Sx. Choque Tóxico Estafilocócico
  • Martínez de Uña Juan Carlos
  • Mendoza Sánchez Gabriela Andrea
  • Ponce García Priscila Senyase
  • Salgado Adame Israel
  • Velázquez Glodias Andrea Lilián

Infectología

7mo "C"

historia y epidemiolog a
Historia y Epidemiología
  • El síndrome fue identificado en 1978 por James K. Tood
  • Afecta a niños y adultos
  • Muchos casos tempranos se vincularon con el uso de TAMPONES en mujeres que menstruaban(adolescentes y mujeres jóvenes) 1980 y 1981
  • Sin Ac circulantes de TSST-1 (toxina del síndrome de choque tóxico) producida por StaphylococcusAureus
c mo inicia
Cómo inicia...?
  • Inicia como una enfermedad aguda...
factores de riesgo e incidencia
Factores de Riesgo e Incidencia

Posparto

  • La incidencia asociada a la menstruación disminuyo dramáticamente probablemente por la producción de Ac vs la toxina TSST-1
  • La razón casos/ muerte ha disminuido 5.6% a 3.3%

Inmunosupresión

Infección de herida Qx

slide10

MHC clase II

Célula presentadora de antígeno

Superantígeno

slide11

Los superantígenosestimulan a los linfocitos y a las células endoteliales para producir mediadores endógenos (citoquinas):

    • Factor de necrosis tumoral alfa (TNF)
    • Interleucinas: IL-1, IL-2, IL-6.
    • Interferón gamma.

Los antígenos al ser presentados normalmente activan a aprox. 0.01 – 0.1% de la población de células T.

El superantígeno produce una activación de 5 – 30% de las células T.

slide12

La gravedad de la disfunción multiorgánica asociada del sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

tratamiento

Tratamiento

Reposición de líquidos

Vasopresores

Inotrópicos positivos

Esteroides

IGIV

Antibióticos

principios del manejo
Principios del manejo
  • Diagnostico temprano y oportuno
  • Antibióticoterapia empírica
  • Retirar fuente de infección
  • Uso de Drotrecogin alfa (APACHE II >25)
  • Mantener la función ventilatoria, Con apoyo ventilatorio (VC 30cm H2O) PEEP 5cm H2O y ajustar

Si es necesario exploración Qx en busca de focos infecciosos profundos y desbridamiento del tejido infectado

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Harrison Principios de Medicina interna, 18ª edición, editorial Mc Graw Hill, cap. 95, pág.., 1166-1167.

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape

antibi ticoterapia
Antibióticoterapia

Empírico vs estreptococos y estafilococos

  • Penicilina G (4,000,000 U IV c/4hrs) + Clindamicina (600-900mg IV c/8hrs)

Post- antibiograma resistentes a betalactamasa

  • Nafcilina (75mg/kg día x 7 días)
  • Oxacilina (100mg/kg/día c/6 o 4hrs)
  • Cefradina o Cefazolina de 500mg a 1g c/12 hrs

*se continua de 10 – 14 días

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape

reposici n de l quidos y vol
Reposición de líquidos y Vol.

Intensa primeras 24 hrs

  • Sol. cristaloides ≥1000ml c/30min
  • Sol. coloides 300 a 500ml c/30min

Ajustar a metas hemodinámicas:

  • PVC: 8-12 mm Hg
  • PAM: 65 mm Hg
  • Gasto U: 0.5 mL/ kg/ hr.
  • SATVO2: 70%
  • SATV mezclada: 65%

Concentrados eritrocitarios: Hg ≤7.0 g/dL (objetivo 7 y 9 g/dL)

La transfusión de plaquetas debe realizarse cuando:

  • El conteo sea <5,000/mm3, con sangrado aparente
  • Riesgo significativo de hemorragia (5,000/ mm3 a 30,000/ mm3)
  • Procedimiento quirúrgico (conteo 50,000/ mm3)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

vasopresores
Vasopresores

Si en las primeras 6 horas de reanimación con líquidos no se logran las metas:

  • Dopamina (15 μg/k/min) o norepinefrina (0.03 a 1.5 mcg/kg/min)
  • Vasopressina (0.01-0.04 UI/min) + norepinefrina
  • Otros: Fenilefrina 0.5 a 8 μg/kg/minó Adrenalina 2 – 10 μg/min

En caso de pH < 7.20

  • Usar bicarbonato

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga

inotr picos positivos
Inotrópicos positivos

Gasto cardiaco bajo y presiones de llenado elevadas:

  • Dobutamina a 2 a 28 μ g/k/min
  • Dopamina dosis de 3 a 10 μg/k/min ^β1
  • Adrenalina dosis bajas 1 - 2 μg/min ^β1

Control de la temperatura temperatura > 41º C

  • Abanicar tras humedecerlo con agua tibia mediante esponja
  • Realizan lavados con suero frío por sonda nasogástrica
  • Cobertores de enfriamiento
  • Paracetamol 500mg a 1g + meperidina 25 o 50 mg IV

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

esteroides
Esteroides

Pacientes sin respuesta a Líquidos y vasopresores:

  • Hidrocortisona de 200 a 300 mg/día x 7 días 3 o 4 veces al día
  • Fludrocortisona VO 50 μg

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

inmunoglobulinas
Inmunoglobulinas

El objetivo es neutralizar la TSST-1 y TNF-α

  • Dosis única 400mg/kg
  • Dosis recomendada: 2g/kg seguido de 0.4g/kg x 5 días

Otras terapias:

  • Tratamiento en cámara hiperbárica ¿?
  • Anticuerpos monoclonales vs TSST-1

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape

sx choque t xico estreptoc cico
Sx. Choque Tóxico Estreptocócico
  • Martínez de Uña Juan Carlos
  • Mendoza Sánchez Gabriela Andrea
  • Ponce García Priscila Senyase
  • Salgado Adame Israel
  • Velázquez Glodias Andrea Liliánx

Infectología

7mo "C"

sx choque t xico estreptoc cico1
Sx. Choque Tóxico Estreptocócico
  • StreptococcusPyogenes del Grupo A
historia
Historia
  • 1989 Dennis L. Stevens describe en un grupo de 20 pacientes un síndrome de infección bacterémica por estreptococos del grupo A
  • 55% de estos pacientes el síndrome se acompañó de una infección severa en la piel y tejidos blandos ( fasceitis necrotizante-miositis)
sx choque t xico estreptoc cico2
Sx. Choque Tóxico Estreptocócico
  • Toxinas pirógenas 1 tipo A o B
  • Bacterias "COME CARNE"
  • Asociada con el comienzo súbito de Shock e Insuficiencia de Órganos
epidemiolog a
Epidemiología
  • Finales de 1980 se publicaron de América del Norte, Europa, Australia y Asia
  • Prevalencia de 5-10 casos/ 100,000 habitantes (esporádico)
  • Ambientes cerrados, guarderías y hospitales.
  • Afecta a todas edades desde niños hasta ancianos.
slide28

Factores de Riesgo

Diabetes

Alcoholismo

Inmunosupresión

diseminaci n
Diseminación
  • Faringe
  • Piel
  • Vagina
  • Procedimientos Qx\'s
  • Raras ocasiones la infección es 2ria a una invasión faringitis estreptocócica
  • Infecciones virales ( Varizela e Influenza ) son puerta de entrada
fascitis necrotizante
Fascitis Necrotizante
  • Infección más severa o SST Strep
slide36

La gravedad de la disfunción multiorgánica asociada del sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.

tratamiento s ndrome de choque toxico estreptoc cico

Tratamiento Síndrome de choque toxico estreptocócico

Reposición de líquidos

Vasopresores

Inotrópicos positivos

Esteroides

IGIV

Antibióticos

principios del manejo1
Principios del manejo

Necesario desbridamiento del tejido infectado

  • Diagnostico temprano y oportuno
  • Antibióticoterapia empírica
  • Uso de Drotrecogin alfa (APACHE II >25)

Mantener la función ventilatoria:

  • Con apoyo ventilatorio (VC 30cm H2O) PEEP 5cm H2O y ajustar

Exploración Qx en busca de focos infecciosos

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Harrison Principios de Medicina interna, 18ª edición, editorial Mc Graw Hill, cap. 95, pág.., 1166-1167.

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape

antibi ticoterapia1
Antibióticoterapia

Empírico vs estreptococos y estafilococos

  • Penicilina G (4000000 U IV c/4hrs) + Clindamicina (600-900mg IV c/8hrs)

Penicilina sola no se recomienda debido al inoculo

Clindamicina (Proteina M)

*se continua de 10 – 14 días

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape

reposici n de l quidos y vol1
Reposición de líquidos y Vol.

Intensa primeras 24 hrs

  • Sol. cristaloides ≥1000ml c/30min
  • Sol. coloides 300 a 500ml c/30min

Ajustar a metas hemodinámicas:

  • PVC: 8-12 mm Hg
  • PAM: 65 mm Hg
  • Gasto U: 0.5 mL/ kg/ hr.
  • SATVO2: 70%
  • SATV mezclada: 65%

Concentrados eritrocitarios: Hg ≤7.0 g/dL (objetivo 7 y 9 g/dL)

La transfusión de plaquetas debe realizarse cuando:

  • El conteo sea <5,000/mm3, con sangrado aparente
  • Riesgo significativo de hemorragia (5,000/ mm3 a 30,000/ mm3)
  • Procedimiento quirúrgico (conteo 50,000/ mm3)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

vasopresores1
Vasopresores

Si en las primeras 6 horas de reanimación con líquidos no se logran las metas:

  • Dopamina (15 μg/k/min) o norepinefrina (0.03 a 1.5 mcg/kg/min)
  • Vasopressina (0.01-0.04 UI/min) + norepinefrina
  • Otros: Fenilefrina 0.5 a 8 μg/kg/min ó Adrenalina 2 – 10 μg/min

En caso de pH < 7.20

  • Usar bicarbonato

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga

inotr picos positivos1
Inotrópicos positivos

Gasto cardiaco bajo y presiones de llenado elevadas:

  • Dobutamina a 2 a 28 μ g/k/min
  • Dopamina dosis de 3 a 10 μg/k/min ^β1
  • Adrenalina dosis bajas 1 - 2 μg/min ^β1

Control de la temperatura temperatura > 41º C

  • Abanicar tras humedecerlo con agua tibia mediante esponja
  • Realizan lavados con suero frío por sonda nasogástrica
  • Cobertores de enfriamiento
  • Paracetamol 500mg a 1g + meperidina 25 o 50 mg IV

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

esteroides1
Esteroides

Pacientes sin respuesta a Líquidos y vasopresores:

  • Hidrocortisona de 200 a 300 mg/día x 7 días 3 o 4 veces al día
  • Fludrocortisona VO 50 μg

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

inmunoglobulinas1
Inmunoglobulinas

El objetivo es neutralizar la TSST-1 y TNF-α

  • Dosis única 400mg/kg
  • Dosis recomendada: 2g/kg seguido de 0.4g/kg x 5 días

Otras terapias:

  • Tratamiento en cámara hiperbárica ¿?

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape

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