Sx choque t xico estafiloc cico
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Sx . Choque Tóxico Estafilocócico. Martínez de Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea Ponce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián. Infectología 7mo "C ". Sx . Choque Tóxico Estafilocócico. Staphylococcus Aureus.

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Sx . Choque Tóxico Estafilocócico

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Presentation Transcript


Sx choque t xico estafiloc cico

Sx. Choque Tóxico Estafilocócico

  • Martínez de Uña Juan Carlos

  • Mendoza Sánchez Gabriela Andrea

  • Ponce García Priscila Senyase

  • Salgado Adame Israel

  • Velázquez Glodias Andrea Lilián

Infectología

7mo "C"


Sx choque t xico estafiloc cico1

Sx. Choque Tóxico Estafilocócico

  • StaphylococcusAureus


Historia y epidemiolog a

Historia y Epidemiología

  • El síndrome fue identificado en 1978 por James K. Tood

  • Afecta a niños y adultos

  • Muchos casos tempranos se vincularon con el uso de TAMPONES en mujeres que menstruaban(adolescentes y mujeres jóvenes) 1980 y 1981

  • Sin Ac circulantes de TSST-1 (toxina del síndrome de choque tóxico) producida por StaphylococcusAureus


C mo inicia

Cómo inicia...?

  • Inicia como una enfermedad aguda...


Factores de riesgo e incidencia

Factores de Riesgo e Incidencia

Posparto

  • La incidencia asociada a la menstruación disminuyo dramáticamente probablemente por la producción de Ac vs la toxina TSST-1

  • La razón casos/ muerte ha disminuido 5.6% a 3.3%

Inmunosupresión

Infección de herida Qx


Staphylococcus

Staphylococcus


Sx choque t xico estafiloc cico

  • Temperatura 18-40°C


Sx choque t xico estafiloc cico

  • SUPERANTÍGENOS


Sx choque t xico estafiloc cico

MHC clase II

Célula presentadora de antígeno

Superantígeno


Sx choque t xico estafiloc cico

  • Los superantígenosestimulan a los linfocitos y a las células endoteliales para producir mediadores endógenos (citoquinas):

    • Factor de necrosis tumoral alfa (TNF)

    • Interleucinas: IL-1, IL-2, IL-6.

    • Interferón gamma.

Los antígenos al ser presentados normalmente activan a aprox. 0.01 – 0.1% de la población de células T.

El superantígeno produce una activación de 5 – 30% de las células T.


Sx choque t xico estafiloc cico

La gravedad de la disfunción multiorgánica asociada del sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.


Cuadro cl nico

Cuadro clínico


Tratamiento

Tratamiento

Reposición de líquidos

Vasopresores

Inotrópicos positivos

Esteroides

IGIV

Antibióticos


Principios del manejo

Principios del manejo

  • Diagnostico temprano y oportuno

  • Antibióticoterapia empírica

  • Retirar fuente de infección

  • Uso de Drotrecogin alfa (APACHE II >25)

  • Mantener la función ventilatoria, Con apoyo ventilatorio (VC 30cm H2O) PEEP 5cm H2O y ajustar

    Si es necesario exploración Qx en busca de focos infecciosos profundos y desbridamiento del tejido infectado

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Harrison Principios de Medicina interna, 18ª edición, editorial Mc Graw Hill, cap. 95, pág.., 1166-1167.

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Antibi ticoterapia

Antibióticoterapia

Empírico vs estreptococos y estafilococos

  • Penicilina G (4,000,000 U IV c/4hrs) + Clindamicina (600-900mg IV c/8hrs)

    Post- antibiograma resistentes a betalactamasa

  • Nafcilina (75mg/kg día x 7 días)

  • Oxacilina (100mg/kg/día c/6 o 4hrs)

  • Cefradina o Cefazolina de 500mg a 1g c/12 hrs

    *se continua de 10 – 14 días

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Reposici n de l quidos y vol

Reposición de líquidos y Vol.

Intensa primeras 24 hrs

  • Sol. cristaloides ≥1000ml c/30min

  • Sol. coloides 300 a 500ml c/30min

    Ajustar a metas hemodinámicas:

  • PVC: 8-12 mm Hg

  • PAM: 65 mm Hg

  • Gasto U: 0.5 mL/ kg/ hr.

  • SATVO2: 70%

  • SATV mezclada: 65%

    Concentrados eritrocitarios: Hg ≤7.0 g/dL (objetivo 7 y 9 g/dL)

    La transfusión de plaquetas debe realizarse cuando:

  • El conteo sea <5,000/mm3, con sangrado aparente

  • Riesgo significativo de hemorragia (5,000/ mm3 a 30,000/ mm3)

  • Procedimiento quirúrgico (conteo 50,000/ mm3)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Vasopresores

Vasopresores

Si en las primeras 6 horas de reanimación con líquidos no se logran las metas:

  • Dopamina (15 μg/k/min) o norepinefrina (0.03 a 1.5 mcg/kg/min)

  • Vasopressina (0.01-0.04 UI/min) + norepinefrina

  • Otros: Fenilefrina 0.5 a 8 μg/kg/minó Adrenalina 2 – 10 μg/min

    En caso de pH < 7.20

  • Usar bicarbonato

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga


Inotr picos positivos

Inotrópicos positivos

Gasto cardiaco bajo y presiones de llenado elevadas:

  • Dobutamina a 2 a 28 μ g/k/min

  • Dopamina dosis de 3 a 10 μg/k/min ^β1

  • Adrenalina dosis bajas 1 - 2 μg/min ^β1

    Control de la temperatura temperatura > 41º C

  • Abanicar tras humedecerlo con agua tibia mediante esponja

  • Realizan lavados con suero frío por sonda nasogástrica

  • Cobertores de enfriamiento

  • Paracetamol 500mg a 1g + meperidina 25 o 50 mg IV

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Esteroides

Esteroides

Pacientes sin respuesta a Líquidos y vasopresores:

  • Hidrocortisona de 200 a 300 mg/día x 7 días 3 o 4 veces al día

  • Fludrocortisona VO 50 μg

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Inmunoglobulinas

Inmunoglobulinas

El objetivo es neutralizar la TSST-1 y TNF-α

  • Dosis única 400mg/kg

  • Dosis recomendada: 2g/kg seguido de 0.4g/kg x 5 días

    Otras terapias:

  • Tratamiento en cámara hiperbárica ¿?

  • Anticuerpos monoclonales vs TSST-1

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Sx choque t xico estreptoc cico

Sx. Choque Tóxico Estreptocócico

  • Martínez de Uña Juan Carlos

  • Mendoza Sánchez Gabriela Andrea

  • Ponce García Priscila Senyase

  • Salgado Adame Israel

  • Velázquez Glodias Andrea Liliánx

Infectología

7mo "C"


Sx choque t xico estreptoc cico1

Sx. Choque Tóxico Estreptocócico

  • StreptococcusPyogenes del Grupo A


Historia

Historia

  • 1989 Dennis L. Stevens describe en un grupo de 20 pacientes un síndrome de infección bacterémica por estreptococos del grupo A

  • 55% de estos pacientes el síndrome se acompañó de una infección severa en la piel y tejidos blandos ( fasceitis necrotizante-miositis)


Sx choque t xico estreptoc cico2

Sx. Choque Tóxico Estreptocócico

  • Toxinas pirógenas 1 tipo A o B

  • Bacterias "COME CARNE"

  • Asociada con el comienzo súbito de Shock e Insuficiencia de Órganos


Epidemiolog a

Epidemiología

  • Finales de 1980 se publicaron de América del Norte, Europa, Australia y Asia

  • Prevalencia de 5-10 casos/ 100,000 habitantes (esporádico)

  • Ambientes cerrados, guarderías y hospitales.

  • Afecta a todas edades desde niños hasta ancianos.


Sx choque t xico estafiloc cico

Factores de Riesgo

Diabetes

Alcoholismo

Inmunosupresión


Diseminaci n

Diseminación

  • Faringe

  • Piel

  • Vagina

  • Procedimientos Qx's

  • Raras ocasiones la infección es 2ria a una invasión faringitis estreptocócica

  • Infecciones virales ( Varizela e Influenza ) son puerta de entrada


Fascitis necrotizante

Fascitis Necrotizante

  • Infección más severa o SST Strep


Streptococcus

Streptococcus


Sx choque t xico estafiloc cico

  • Suprimir síntesis de anticuerpos IgM


Sx choque t xico estafiloc cico

La gravedad de la disfunción multiorgánica asociada del sistema está directamente relacionada con el grado de hipotensión.


Cuadro cl nico1

Cuadro clínico


Tratamiento s ndrome de choque toxico estreptoc cico

Tratamiento Síndrome de choque toxico estreptocócico

Reposición de líquidos

Vasopresores

Inotrópicos positivos

Esteroides

IGIV

Antibióticos


Principios del manejo1

Principios del manejo

Necesario desbridamiento del tejido infectado

  • Diagnostico temprano y oportuno

  • Antibióticoterapia empírica

  • Uso de Drotrecogin alfa (APACHE II >25)

    Mantener la función ventilatoria:

  • Con apoyo ventilatorio (VC 30cm H2O) PEEP 5cm H2O y ajustar

    Exploración Qx en busca de focos infecciosos

Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Harrison Principios de Medicina interna, 18ª edición, editorial Mc Graw Hill, cap. 95, pág.., 1166-1167.

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Antibi ticoterapia1

Antibióticoterapia

Empírico vs estreptococos y estafilococos

  • Penicilina G (4000000 U IV c/4hrs) + Clindamicina (600-900mg IV c/8hrs)

    Penicilina sola no se recomienda debido al inoculo

    Clindamicina (Proteina M)

    *se continua de 10 – 14 días

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


Reposici n de l quidos y vol1

Reposición de líquidos y Vol.

Intensa primeras 24 hrs

  • Sol. cristaloides ≥1000ml c/30min

  • Sol. coloides 300 a 500ml c/30min

    Ajustar a metas hemodinámicas:

  • PVC: 8-12 mm Hg

  • PAM: 65 mm Hg

  • Gasto U: 0.5 mL/ kg/ hr.

  • SATVO2: 70%

  • SATV mezclada: 65%

    Concentrados eritrocitarios: Hg ≤7.0 g/dL (objetivo 7 y 9 g/dL)

    La transfusión de plaquetas debe realizarse cuando:

  • El conteo sea <5,000/mm3, con sangrado aparente

  • Riesgo significativo de hemorragia (5,000/ mm3 a 30,000/ mm3)

  • Procedimiento quirúrgico (conteo 50,000/ mm3)

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Vasopresores1

Vasopresores

Si en las primeras 6 horas de reanimación con líquidos no se logran las metas:

  • Dopamina (15 μg/k/min) o norepinefrina (0.03 a 1.5 mcg/kg/min)

  • Vasopressina (0.01-0.04 UI/min) + norepinefrina

  • Otros: Fenilefrina 0.5 a 8 μg/kg/min ó Adrenalina 2 – 10 μg/min

    En caso de pH < 7.20

  • Usar bicarbonato

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga


Inotr picos positivos1

Inotrópicos positivos

Gasto cardiaco bajo y presiones de llenado elevadas:

  • Dobutamina a 2 a 28 μ g/k/min

  • Dopamina dosis de 3 a 10 μg/k/min ^β1

  • Adrenalina dosis bajas 1 - 2 μg/min ^β1

    Control de la temperatura temperatura > 41º C

  • Abanicar tras humedecerlo con agua tibia mediante esponja

  • Realizan lavados con suero frío por sonda nasogástrica

  • Cobertores de enfriamiento

  • Paracetamol 500mg a 1g + meperidina 25 o 50 mg IV

Carlos de la Cruz Pérez, Antonia EstechaFoncea,Servicio de Anestesiología y Reanimación, Servicio de Medicina Intensiva,Hospital Virgen de la Victoria,Málaga

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Esteroides1

Esteroides

Pacientes sin respuesta a Líquidos y vasopresores:

  • Hidrocortisona de 200 a 300 mg/día x 7 días 3 o 4 veces al día

  • Fludrocortisona VO 50 μg

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/084_GPC_Sepsisgveychoqueseptico/Sepsis_Grave_y_Choque_RapidaCENETEC.pdf


Inmunoglobulinas1

Inmunoglobulinas

El objetivo es neutralizar la TSST-1 y TNF-α

  • Dosis única 400mg/kg

  • Dosis recomendada: 2g/kg seguido de 0.4g/kg x 5 días

    Otras terapias:

  • Tratamiento en cámara hiperbárica ¿?

Ramesh Venkataraman, Michael R Pinsky, Toxic Shock Syndrome, Department of critical care medicine, Medscape


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