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Correction des Fuites Para-Prothétiques

Correction des Fuites Para-Prothétiques. Jean François Piéchaud ICPS Massy. Marseille, 25, 26 et 27 janvier 2012. Un exemple parmi d’autres. Femme de 72 ans 4 RV mitraux Découverte récente de la fuite Pas de contexte infectieux. Résumé de la procédure. Problèmes posés.

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Correction des Fuites Para-Prothétiques

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Presentation Transcript

  1. Correction des Fuites Para-Prothétiques Jean François Piéchaud ICPS Massy Marseille, 25, 26 et 27 janvier 2012

  2. Un exemple parmi d’autres • Femme de 72 ans • 4 RV mitraux • Découverte récente de la fuite • Pas de contexte infectieux

  3. Résumé de la procédure

  4. Problèmes posés • Diagnostic précis • Comment franchir la fuite? • Par où amener une prothèse? • Quelle prothèse? • Quelles complications craindre? • Quels résultats espérer?

  5. Diagnostic précis • Suspecter la fuite sur l’auscultation, la défaillance cardiaque, l’hémolyse. • Diagnostic par ETT. • ETO indispensable mais..

  6. Rétrograde depuis le VG Comment franchir la fuite?

  7. Antérograde depuis l’OG Comment franchir la fuite?

  8. Trans septal Depuis l’aorte Guide dans l’OG Lasso Le fuite Par où amener une prothèse? Création d’un circuit VCI…. Aorte Ce circuit est meilleur si la fuite est à gauche près de l’auricule

  9. Par où amener une prothèse? Création d’un circuit VCS…. Aorte Depuis l’aorte Lasso Circuit VCI Ce circuit est meilleur si la fuite est à droite para septale Circuit depuis la VCS Guide perdu dans la VCI Guide capturé depuis la VCS

  10. Quelle prothèse? • Historiques : • Bard PDA Umbrella • Coïls • Actuelles • Amplatzer CIA ou CIV • Amplatzer PDA • Amplatzer Plug III

  11. Quelles complications craindre? • Théoriques habituelles • Point de ponction • Trans septal • ETO • Embolisation • Echec…

  12. !!!

  13. Echecs • Echec de franchissement de la fuite dans 20 % des cas surtout par voie trans-septale. • Dans les cas franchis, 10 % d’échec de pose: • Perte du franchissement. • Fuite trop large (prothèse repart dans l’OG)

  14. Conclusions • Procédure difficile • Nécessité du 3D • Nécessité de beaucoup de matériel disponible • Disponibilité de toutes les prothèses • Procédure méconnue • Intérêt de la faire en première intention

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