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Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice

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Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice. Analyse épidémiologique réalisée en post hoc d’une étude prospective randomisée controlée en double aveugle multicentrique internationale = étude TRIOMPH

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julien pascal des ar3 desc2 juin 2010 nice
Julien PASCAL

DES AR3 DESC2

Juin 2010 - Nice

slide2
Analyse épidémiologique réalisée en post hocd’une étude prospective randomisée controlée en double aveugle multicentrique internationale

= étude TRIOMPH

Etudiant l’effet de la Tilarginine, inhibant la NOS inductible ET la NOS endothéliale chez les patients en choc cardiogénique

slide5
Calcul d’effectif:658pts / 130 centres
  • Résultat:
    • Au total: 396pts
    • NS / resolution du choc, récidive, fonction rénale
slide6
Critères d’inclusion
    • Infarctus du myocarde, >30min T+ et / ou ST+ ou bloc de branche G
    • Sténose coronarienne
    • Choc cardiogénique datant de – de 24h (nécessité de soutien par amines) persistant à 1h de la revascularisation
    • Élévation des pressions de remplissage G
    • EF < 40%

NB: CBPIA, choix et doses amines sont laissés à la discretion du clinicien

slide7
Critères d’exclusion
    • Infection documentée
    • Cardiopathie valvulaire sévère
    • Défaillance du ventricule droit
    • Autres étiologie de choc (septique, hémorragique, anaphylactique, rythmique)
    • Complication mécanique de l’IDM (IM aigue, rupture paroi libre VG, CIV)
    • Insuffisance rénale chronique (Scr > 264µmol/l)
    • SDRA
    • Coma post anoxique
    • Sd de défaillance multiviscérale irréversible
    • Chirurgie abdominale ou thoracique récente
    • HTAP pré existante
    • Nécessité d’un pontage aorto-coronaire dans les 24 heures
slide8
Comparaison des patients morts à J30 avec ceux vivants à J30selon une régression logistique en multivarié
slide10
FdR Mortalité
  • Age
  • HTA
  • ATCD IDM
  • ATCD PAC
  • Plt
  • CrCl
slide11
FdR mortalité
  • Délai PEC
  • Délai revasc.
  • PAS
  • PAD
  • PP idem
  • Posovasopreseur
  • Ut. d’inotrope
  • Absence de β bloqueurs
  • Tilarginine NS
validit externe
Validité externe
  • Koreny M et Al. Am J Med 2002Choc cardiogénique, 118pts, observationnelmortalité intrahospitalière 87% vs 53% en IRA
  • De Mendoza et Al. ICM 2000IRA = facteur indépendant de mortalité en réanimation
  • Uchino S. et Al. JAMA 2005choc cardiogénique = 27% des étiologies d’IRA en réanimation
slide14
Score IGS 2? SOFA score?
  • Taux de lactates? ScvO2?
  • Définition de l’IRA?
  • Fonction rénale de base? (Scr<264µmol/l)
  • Volémie(ΔPP)?
  • Impact des produits de contraste iodés?
  • Recours à l’EER?

Koreny M et Al. Am J Med 2002

au total
Au total
  • Nécessité d’une prise en charge précoce
  • D’une prévention de la coronaropathie avec introduction en amont de β bloqueurs
  • D’une revascularisation précoce
  • IGS2 – SOFA score
  • Détecter l’IRA (AKIN, RIFLE)

VINCENT et Al. ICM 96

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