بروتوكولات
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

بروتوكولات تحريض الإباضة PowerPoint PPT Presentation


  • 252 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

بروتوكولات تحريض الإباضة. الدكتور محمود العريان. نقاط مهمة في آلية الطمث الطبيعي. العوامل الغدية الذاتية ضمن الجريب تحفظ حساسية الجريب اتجاه FSH وتسمح بتحويل البيئة الاندروجينة الى بيئة استروجينية تحدث الاباضة بعد ارتفاع سريع بالاستراديول وظهور دفقة من LH

Download Presentation

بروتوكولات تحريض الإباضة

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


بروتوكولاتتحريض الإباضة

الدكتور محمود العريان


نقاط مهمة في آلية الطمث الطبيعي

  • العوامل الغدية الذاتية ضمن الجريب تحفظ حساسية الجريب اتجاه FSH وتسمح بتحويل البيئة الاندروجينة الى بيئة استروجينية

  • تحدث الاباضة بعد ارتفاع سريع بالاستراديول وظهور دفقة من LH

  • زيادة افراز FSH ضرورية لنمو الجريب

  • تشكل الجسم الاصفر يؤدي الى ارتفاع البروجسترون والاستروجين وهذا يخفض FSH و LH

  • زوال الجسم الاصفر يخفض الاستروجين والبروجسترون وبالتالي يعود FSH الى الارتفاع


اللاإباضة

  • يمكن ان تكون الدورة لااباضية مع انتظام الطمث

  • يمكن ان تنتج الدورة اللااباضية عن اسباب مختلفة

  • تترافق معظم اسباب انقطاع الطمث مع دورة لااباضية

    • العلل المركزية مسببة الخلل في المحور ماتحت المهادي النخامي اهم تناذر في عسرة الاباضة المركزية فرط برولاكتين الدم

    • امراض الغدد المرافقة مثل قصور الدرق

    • قصور النخامة لاسباب متعددة

    • قصور المبيض وحالات مبيضية موضعية

    • اضطرابات انتاج الاستروجين من المبيض ومن خارج المبيض( انتاج الاستروجين من مصدر خارجي)


اضطرابات البرولاكتين والاباضة

  • يفرز البرولاكتين من النخامة الامامية

  • ينتج فرط برولاكتين الدم عن اسباب متعددة منها الدوائية والنفسية وفرط تصنع غدي في الخلايا المفرزة او اورام وكيسات الخلايا المفرزة في النخامة الامامية

  • يؤثر البرولاكتين على الوظيفة المبيضية

    • رتق الجريب المسيطر المتطور

    • تثبيط او قطع الاباضة وتطور الجسم الاصفر

    • خراب الجسم الاصفر قبل الاوان

  • تشخص الحالة بعيار برولاكتين الدم وفي بعض الحالات نحتاج لصور اشعة للسرج التركي او طبيقي محوري لتشخيص الاورام


اضطرابات البرولاكتين والاباضة

  • الدواء النوعي هو BROMOCRIPTIN ويمكن اعطاؤة بالمشاركة مع محرضات الاباضة الاخرى ولقد لوحظ تـاثير مشاركة البروموكربتين في تحسين الاباضة حتى في حالات عدم ارتفاع البرولاكتين

  • وحديثا ً بدء بإستعمال Dostinex أو مايعرف بCaberogoline ويمتاز بالتأثيرات الجانبية الاقل مع الجرعة القلية مرتين اسبوعياً


المبايض متعددة الكيساتPolycystic ovaries (PCO)

  • 1- ندرة اوغياب الطمث

  • 2- عقم

  • 3- شعرانية

  • 4- بدانة


المعايير التشخيصية PCO

  • زيادة افراز الاستروجينات و الاندروجينات

  • لا اباضة مزمنة

  • نفي الاسباب الاخرى مثل ارتفاع البرولاكتين

  • ارتفاع نسبة LH \FSH

  • التبدلات الكيسية في المبيضين

  • مقاومة الانسولين INSULIN RESISTANE


مقاومة الانسولين وفرط انسولين الدم

  • يترافق PCO مع مقاومة الانسولين في الانسجة الهدفية

  • يرتفع انسولين الدم بسبب مقاومته المحيطية ويزداد انتاج السكر من الكبد وتزداد الحموض الدسمة الحرة والتي تؤدي لفرط غلوكوز الدم

  • يرتبط فرط انسولين الدم مع فرط الاندروجينات في الدم

  • غالبا ماتترافق فرط انسولين والاندروجين مع الشوك الاسود ACANTHOSIS NIGRICANS


الخطورة طويلة الامد

  • العقم

  • الاضطرابات الطمثية التي تتراوح

  • مابين انقطاع الطمث حتى النزف بعسرة

  • والوظيفة وفرط التصنع البطاني

  • الشعرانية والعد


معالجة PCO

  • تحدد المعالجة بعد تقيم المريضة والانتباه لعدة نقاط

  • 1- المريضة ترغب بالحمل ام لا (غير متزوجة )

  • 2- وجود البدانة

  • 3- الشعرانية

  • 4- نمط اضطراب الطمث

  • 5- حجم المبيضين وحجم وعدد الكيسات فيهما


تخفيض الوزن

  • ان تخفيض وزن المريضة البدينة هو نقطة البدء في معالجة PCO دوما

  • يحسن وضع مقاومة الانسولين محيطيا ويخفض مستوى الانسولين والسكر

  • يخفض الاندروجينات الجائلة

  • يخفض الشحوم الثلاثية


الستروئيدات القشرية

  • تؤدي الاندروجينات الى اطالة الطور الجريبي وقصر الطور اللوتئني

  • الديكساميتازون و البريد نيزون تخفض التستسترون الحر في الطور الجريبي

  • تأثيرها اكبر اذا اعطيت وقت النوم

  • جرعات اليكساميتازون التي تزيد عن 0,5 مع تزيد من خطر كوشينغ وتنخر راس الفخذ

  • يمكن المشاركة مع محرضات الاباضة الاخرى


METOFORMIN

  • يستطب في PCO عند وجود

  • #مظاهر مقاومة الانسولين محيطيا

  • # الشعرانية وارتفاع الاندروجينات

  • # البدانة

  • يتم مشاركته مع محرضات الاباضة الاخرى

  • تأخير امتصاص السكر من الجهاز الهضمي

  • زيادة الحساسية للانسولين

  • يثبط انتاج السكر في الكبد

  • لاينشط تحرير الانسولين


سيترات الكلوميفين

  • يعمل بطريقة التثبيط التنافسي على مستقبل الاستروجين في النخامة الامامية والمهاد مفرزا الغونادوتروبين من النخامة

  • يؤدي للنطور الجريبي وزيادة مستويات استراديول المصل مؤدية لتلقيم راجع ايجابي على المهاد والنخامة فيتلو ذلك دفقة LH داخلية المنشأ

  • الجرعة من 50-250 ملغ يوميا

  • يمكن اضافة 5-10 الاف وحدة HCG عندما يصل الجريب 18-20 ملم


HUMAN MENOPAUSAL GONADOTROPINHMG

  • تحتوي الامبولة 75 وحدة FSH و 75 وحدة LH

  • في الاسواق HUMEGON-MENEGON

  • نعطيها بعد فشل الكلومفين سترات

  • تفيد عندما لا يكون LH مرتفعا

  • اذا كانت هناك جريبات متعددة ترتفع نسبة استثارة المبيضين

  • المراقبة ضرورية بالايكو المهبلي وبتحليل الاستراديول

  • يمكن استعمل HMG امبولة يوميا من اليوم الاول او الثاني او الثالث للطمث


HMG

  • في اليوم 8 للطمث اذا وجدنا جريب 8-10 ملم نستمر بإعطاء امبولة يوميا او نزيد الجرعة لأمبولتين اذا كان الجريب اصغر من ذلك ويمكن زيادة الجرعة اكثر من ذلك

  • يمكن البدء بإمبولتين يوميا اذا كانت الجريبات قليلة وصغيرة

  • نوقف اعطاء الدواء اذا وصل عيار الاستراديول الى1800-2000 بيكوغرام حيث نتوقع تطور جريبات لاحق أو اذا وجدنا 3 جريبات القطر اكثر من 15 ملم

  • يمكن أن تحدث اباضة عفوية بدفقة LH داخلي المنشأ أو نعطي 5-10 الاف وحدة HCG (LH ) عندما يصل قطر الجريب من 18-20 ملم


FSH النقي

  • يستطب عند ارتفاع LH

  • يوجد بعيار 50 و 100 وحدة دولية

  • تحدد الجرعة حسب استجابة الجريبات بالمراقبة بالايكو المهبلي ومعايرة الاستراديول

  • يمتاز عن HMG بنقص الجرعة وقصر فترة المعالجة ولكن مع ارتفاع الثمن

  • نحتاج كذلك لإعطاء HCG لتأمين دفقة عالية من LH عند نضج الجريب


HMG+GnRH-Agonist

  • نعطي مقلدات GNRH بعدة طرق

    1- DECABABTYL 3,75 في اليوم 21 للطمث السابق أو في اليوم الاول للطمث الحالى

    2-DECABABTYL O.1 تحت الجلد يوميا حتى نضوج الجريبات المحرضة

    3- بخاخ سوبرفاكت في كل انف كل 4-6 ساعات حت نضوج الجريبات المحرضة


HMG+GnRH-Agonist

  • دوما يحدد كمية الدواء وفترة استعماله مراقبة تطور الجريبات بالايكو المهبلي وعيار الاستراديول

  • نعطي HMG منذ بدء الطمث بطرق مختلفة اما امبولان يوميا أو من3 -4 امبولات كل يومين

  • نحتاج لاعطاء HCG عند نضوج الجريبات لتأمين دفقة عالية من LH تضمن حدوث الاباضة

  • دوما نحتاج لإعطاء بروجسترون في الطور اللوتئيني


Gonadotropin Releasing HGnRH

  • يستخدم اساسا عند وجود انقطاع طمث مهادي وعدم حصول نزف السحب بعد البروجسترون

  • يفيد في حالات ارتفاع البرولاكتين

  • تأثيره قليل في حالات PCO

  • يعطى بطريقة الطراز النبضي بمضخة تزرع وريدياً


  • Login