Kasuistikk 1
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 48

Kasuistikk 1 PowerPoint PPT Presentation


  • 169 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Kasuistikk 1. Bakgrunn og Sykehistorie. Kvinne i 40 årene, tidligere frisk. Røyker. Gift, 1 barn på 6 år. I full jobb. Nylig reist utenlands. 1 mnd sykehistorie Murrende hodepine og uvelhet. Tretthet. Hukommelsesproblemer

Download Presentation

Kasuistikk 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Kasuistikk 1

Kasuistikk 1


Bakgrunn og sykehistorie

Bakgrunn og Sykehistorie

  • Kvinne i 40 årene, tidligere frisk. Røyker.

  • Gift, 1 barn på 6 år. I full jobb.

  • Nylig reist utenlands.

  • 1 mnd sykehistorie

    • Murrende hodepine og uvelhet. Tretthet. Hukommelsesproblemer

    • To episoder med synsforstyrrelser (’stjerner’ i synsfelt i 15min), ledsaget av nummenhet/prikking i ve. side leppe, hake og tunge og nummenhet distalt ve. hånd. Ikke hodepine

    • En episode med akutt nautisk vertigo 3 u før innleggelse, varighet noen minutter


Aktuelt og funn ved innkomst

Aktuelt og funn ved innkomst

  • Aktuelt:

    • Kvelden før innleggelse: Intens trykkende hodepine. Lokalisert frontalt og bak ve. øye

    • Fra 0500 samme morgen: Kvalme, oppkast x 1. Forverring av hodepine.

  • Klinikk:

    • BT 127/81, Puls 70 rgm, Temp 36,8

    • Corua, Pulmua

    • Nevrologi: Nystagmus ved blikk mot hø., rask fase mot hø.


Kasuistikk 1

  • Vurdering:

    • Migrene med aura ?

    • Tensjonshodepine ?

    • Infeksjon ?

  • Klinisk bedring utover dagen og vil helst hjem


Ct caput

CT caput


Supplerende us

Supplerende us

CT caput:

3,5 x 1,5 cm stor lesjon med omliggende ødem i thalamusregion høyre side. Kompresjon av bakhornpå høyre sideventrikkel og dislocerer 3. ventrikkel mot venstre. Midtlinjeoverskyting på 5mm. Overlaterelieffet er ødematlst og utvisket i begge hemisfærer. Trange forhold i basale cisternerom. Lesjonen lader ikke kontrast. Tumorsuspekt.

Anbefalt MR

Blodprøver: Leukocytter 11,1. Øvrige normale


Kasuistikk 1

Tiltak:

  • Startet med Medrol (16mg x 4), nedtrappingsskjema

  • Henvist nevrokirurgisk avdeling


Kasuistikk 1

FLAIR


Kasuistikk 1

  • MR caput:

    • Diffust utbredt ekspansiv forandring. Største del i høyre thalamus. Strekkes seg subependymalt langs trigonum, bakhort og temporalhorn. Engasjement av høyre hippocampus og insulabarkområdet.

    • Ingen redusert diffusjon. Ingen bariæreskade på MR. Ikke vasogent ødem.

      Konkl: Utseende passer best med lymfom. Passer dårlig med gliom eller metastase. Encefalitt passer bra med MR bildet men ikke med klinikken.


Kasuistikk 1

  • Vurdering etter MR og konferering med nevrokirurg:

    • Lavgradig gliom – trolig astrocytom

      • Passer fint med langsom utvikling og ingen nevrologiske utfall

    • Differensial diagnose: Lymfom

  • Overflyttes til Nevrokir. Avd.


Operasjon

Operasjon

  • Operert med craniotomi og tumorreseksjon

    • Navigasjonsveiledning med BrainLAB

    • Elektrofysiologisk overvåkning med MEP og SEP

    • Parasagittal incisjon midtveid mellom procmastoideus og occipitalprominensen

    • Anlegges kraniotomi over cerebellum og nedre deler av occipitallapp

    • Fridissikerer vener og arterier

    • Løser ut tumor, debulker under mikroskop

    • Frysesnitt: Gliom, usikker grad

    • Reseksjonsgrad: ca 75% - volum på 10ml (2x2x2cm)


Post op

Post op.

  • Klinisk: Våken og uten utfall


Kasuistikk 1

T2


Dag 12

Dag 12

  • Overflyttet til nevro avd.

  • Utskrevet 12 dager etter første møte

  • I fin form, ingen nevrologiske utfall

  • Medisinsk: Trappe ned Medrol

  • Oppfølging: Samtale og fjerne agraffer etter 2 uker


Dag 17

Dag 17

  • Patologisvar: Glioblastom

  • Planlegger Postoperativ strålebehandling og Temodal


Patologisvar

Patologisvar

  • Glioblastom, WHO grad IV

  • Celleriktastrocytom med mitoser og høy Ki67-indeks. Nekroser og mikrovaskulær proliferasjon. Utvilsomt et glioblastom

  • Positiv for GFAP

  • Ki67 indeks høy (minst 15%)

  • Negativ for IDH R 132H-mutasjon


Dag 26

Dag 26

  • Samtale med pasient og ektefelle

  • Åpen retur til avd.

  • Henv. Senter for Kreftbehandling


Dag 35 29 dager postop

Dag 35 (29 dager postop)

Konkomitant stråleterapi og Temodal

  • Stråling med fraksjonering 1,8Gy x 30

    • 6 ukers behandling, 5 behandlinger pr uke til totaldose på 54Gy

  • Temodal (utfra overflateareal – 75mg/m2) – tas 1 time før strålebehandling samt de 2/7 uten stråle. Totalt 49 dager.

    Før beh: blodprøve for morfologi og hormonstatus

    Ukentlige blodprøver ila de 6 ukene

    Legetime i 2., 4. og 6. behandlingsuke


Legetime 2 behandlingsuke

Legetime 2. behandlingsuke

  • Tolererer behandlingen godt

  • Blodprøver: Leukocytose 11,8; starter med Baktrim de strålefrie dagene (profylaktisk mot pneumocytis carnii).

    Fullfører 6 uker


Innleggelse 3 mndr postop

Innleggelse 3 mndr postop.

  • Trykkende hodepine

  • Kvalme og oppkast x mange

  • Normale vitale parametre, inkl. afebril

  • Blodprøver: CRP 11

  • Normalt nevrologisk status


Kasuistikk 1

  • CT caput: Intet åpenbart

  • MR caput:

    • Progresjon av tumor mest sannsynlig

    • Evt. pseudoprogresjon etter strålebehandling

  • Tiltak: Øke Medrol dosen


Nesten 4 mndr postop

Nesten 4 mndr postop

  • Første adjuvante Temodal behandling


Mr caput 4 mndr postop

MR caput 4 mndr postop

MR FLAIR

Inkonklusiv mtp stråleforandringer og tumorforandringer


Kasuistikk 1

  • 7 mndr postop.: 5. temodal kur

  • Fin form. Noe vansker med tidsbegrep og rom/retning. Ellers nevrologisk us ua.

  • 8mndr postop. 6. temodal kur

  • Fortsatt fin klinisk


Kasuistikk 1

MR FLAIR etter siste temozolamide kur


Mr caput etter siste temodalkur

MR caput etter siste Temodalkur

Blandingsbilde med økt kontrastopptak i sannsynlige tumorforandringer i høyre thalamus/mesencephalon og regress av sannsynlig pseudoprogresjonsforandringer langs høyre sideventrikkel


Kasuistikk 1

  • Settes til kontroll om 3 måneder

  • Symptomatisk behandling, ellers intet å tilby…


Kasuistikk 2

Kasuistikk 2


Bakgrunn

Bakgrunn

  • Mann i 50 årene

  • Gift, 1 barn. I full jobb.

  • Diabetes Type 2, Hypertensjon, Hyperkolesterolemi


Aktuelt og funn

Aktuelt og funn

  • Innlagt etter GTK anfall, 2 nye anfall under innleggelsen

  • Nevrologisk undersøkelse: Lett dysartri, lett sentral facialisparese høyre side.

  • Etter hvert lett nedsatt kraft høyre overekstremitet.


Ct caput uten kontrast

CT caput uten kontrast


Mr flair

MRFLAIR


Supplerende unders kelser

Supplerende undersøkelser

  • CT caput: Suspekt område frontalt venstre side

  • MR caput: ca 2 cm stor kontrastoppladende svulst i venstre frontallapp med nylig gjennomgått blødning. Mye ødem.

    Tentativ Diagnose: Hemorragisk transformert glioblastom? DD: Metastase.

  • CT thorax og abdomen: Intet patologisk


Tiltak

Tiltak

  • Startet med okskarbazepine

  • Henvist til operasjon


Innleggelse nevrokirurgisk avdeling

Innleggelse Nevrokirurgisk avdeling

  • MR spektroskopi og MR perfusjon: Blødning i tumor

  • Operert ukomplisert

  • Postoperativt:

    • Klinisk: Forverring av facialis parese

    • Postop MR: fine forhold etter rescesert hematom/blødning

    • Frysesnitt: Blødning i pilocytiskastrocytom

  • Planlagt kontroll 3 mndrpostop.


Histopatologi

Histopatologi

  • Lavgradig gliom WHO grad II

  • Plan: MR kontroll og poliklinisk time hos operatør etter 2-3 måneder


Forl p

Forløp

  • 2 måneder etter innleggelse: Epileptiske anfall, øket litt på antiepileptika

  • 3 måneder etter innleggelse: Hyppigere anfall, postiktal parese høyre overeks

  • Tiltak: Legger til Levetiracetam


3 mndr postop

3 mndr postop

  • MR caput: Malingt utseende tumorområder i venstre hemisfære. Malign transformasjon ??

  • Tiltak: Vente til ny MR om 3 måneder


Mr flair 5 mndr uendret fra 3mndr

MR FLAIR 5 mndr (uendret fra 3mndr)


Forl p1

Forløp

  • MR caput 5 mndr: Stabile forhold

  • Klinikk 8 mndr:

    • 2-3 anfall daglig.

    • Legger til VIMPAT, trapper ut Levetiracetam

  • MR 9 mndr postop: Stabile forhold


Mr 12 mndr postop tumorprogresjon

MR 12 mndrpostop: Tumorprogresjon?


Tiltak og forl p

Tiltak og forløp

  • Vurdering av Strålebehandling og/eller Temozolomide

  • Konklusjon: Oppstart med Strålebehandling, 6 ukers behandling (5 dager i uken)

  • Tolererer dette bra – litt mer trett og irritabel, noe kvalm, brukt litt Medrol

  • Mer initiativ og bedre språk, mindre epileptisk aktivitet


Mr 17 mndr postop

MR 17 mndr postop.


17 mndr postop

17 mndr postop

  • MR caput: Generell volumreduksjon av tumorområdet, men tilkommet multiple kontrastladende lesjoner. Funn på perfusjonsanalyser trekker i retning av tumorprogresjon/transformasjon til høyere malignitetsgrad


Mr flair 5 12 17 mndr postop

MR FLAIR5 – 12 – 17 mndrpostop


Kasuistikk 1

  • Drøfting med nevroradiolog og onkolog lokalt, samt nevroonkolog sentralt

  • Pasienten tilbys følgende:

    • Starte med Temozolamide 12 uker


  • Login