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手足口病 Hand-foot-mouth disease, HFMD. 重庆医科大学附属儿童医院 感染消化科 许红梅教授. 《 手足口病诊疗指南( 2010 年版) 》 《 肠道病毒 71 型( EV71 )感染重症病例临床救治专家共识( 2011 年版) 》. 概述( Introductiond ). 手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。 儿童常见的急性感染性疾病,婴幼儿发病为主。 大多数患者症状轻微,预后良好。可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等,少数重症患儿病情进展快,可发生死亡。.

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手足口病 Hand-foot-mouth disease, HFMD

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Presentation Transcript


Hand foot mouth disease hfmd

手足口病Hand-foot-mouth disease, HFMD

重庆医科大学附属儿童医院 感染消化科

许红梅教授

《手足口病诊疗指南(2010年版)》

《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》


Introductiond

概述(Introductiond)

  • 手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。

  • 儿童常见的急性感染性疾病,婴幼儿发病为主。

  • 大多数患者症状轻微,预后良好。可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等,少数重症患儿病情进展快,可发生死亡。


Etiology

手足口病病原学(Etiology)

  • 引起手足口病的病原是一组肠道病毒

    • 柯萨奇病毒

      • A组16、4、5、7、9、10 型等,

      • B组2、5、13 型等;

    • 埃可病毒(ECHO viruses)

    • 肠道病毒71型(EV71)

  • 共20多个血清型可引起手足口病

  • 其中以EV71及Cox A l6型最为常见。


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  • 病毒抵抗力

    • 对紫外线及干燥敏感

    • 对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感

    • 病毒在50℃可被迅速灭活

    • 对乙醚、75%酒精和5%来苏等不敏感

    • 病毒在4℃可存活1年,在-20℃可长期保存

    • 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,在外环境中病毒可长期存活。


Epidemiology

手足口病流行病学(Epidemiology)

  • 传染源

    • 人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为传染源。

      • 发病前数天,感染者咽部与粪便排出病毒,发病后1周内传染性最强。粪便排出病毒可持续2-3周。

  • 传播途径

    • 粪-口传播

    • 呼吸道飞沫传播

    • 接触传播(直接、间接)

  • 易感性

    • 人对肠道病毒普遍易感,显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。


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  • 流行特征

    • 年龄:各年龄组均可感染发病,主要发生学龄前儿童,尤其是≤3岁年龄组发病率最高。

    • 流行季节:

      • 四季均有发病,以夏秋季多见,5-6月为高峰,冬季的发病较为少见。

      • 该病流行期间,可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。

        由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,所以在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大。


Hand foot mouth disease hfmd

2012年重庆地区手足口病流行情况

流行高峰季节为3~7月

3岁以下年龄组发病率较高


Hand foot mouth disease hfmd

  • 流行特征

    • 年龄:各年龄组均可感染发病,主要发生学龄前儿童,尤其是≤3岁年龄组发病率最高。

    • 流行季节:

      • 四季均有发病,以夏秋季多见,5-6月为高峰,冬季的发病较为少见。

      • 该病流行期间,可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。

        由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,所以在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大。


Epidemiology1

手足口病流行病学(Epidemiology)

  • 流行地区

    • 全球性传染病,无明显的地区性。

      • 1957年新西兰首次报道该病,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出手足口病命名

      • 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型

      • 1969年EV71在美国被首次确认

      • 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体。

    • 我国:1981年上海首次报道,以后各地陆续报道。

      • 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发

      • 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71

      • 1998年,我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病

      • 2007年在内地开始流行


Manifestations

手足口病临床表现(Manifestations)

潜伏期:2~5天

  • 急性起病

  • 发热

  • 口痛:以进食时明显,婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。

  • 皮疹:

    • 部位:手或脚,多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿皮疹可扩散到膝盖、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈离心性分布。

    • 形态:斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬,疱内液体较少。

    • 2-3天自行吸收,不脱屑,无瘢痕,无色素沉着。

    • 皮疹不痛不痒。

  • 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。


Manifestations1

手足口病临床表现(Manifestations)

潜伏期:2~5天

  • 急性起病

  • 发热

  • 口痛:以进食时明显,婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。

  • 皮疹:

    • 部位:手或脚,多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿皮疹可扩散到膝盖、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈离心性分布。

    • 形态:斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬,疱内液体较少。

    • 2-3天自行吸收,不脱屑,无瘢痕,无色素沉着。

    • 皮疹不痛不痒。

  • 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。


Complications

手足口病并发症(Complications)

一、神经系统并发症

  • 病毒性脑炎:

    • 在病程1-5天,惊跳、抽搐、意识障碍、颅内压增高,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性。

    • 脑干脑炎可致神经源性肺水肿及肺出血、休克,进展迅速,病死率高。多由EV71所致。

  • 脊髓炎

  • 急性迟缓性麻痹:

    • 周围神经炎

    • 格林巴综合症

      二、心肌炎

      三、肝炎等


Lab studies

实验室检查(Lab studies)

  • 血常规。

    • 白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。

  • 病原学检查。

    • CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

  • 血清学检查。

    • 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

  • 血生化检查。

    • 部分病例可有肝功能异常、心肌酶异常,重者血糖升高。


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  • 血气分析

    • 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。

  • 脑脊液检查

    • 神经系统受累时可表现为:

      • 外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主。

      • 蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。


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物理学检查

  • 胸X线检查

    • 可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。

  • 磁共振

    • 神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。

  • 脑电图

    • 可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。

  • 心电图。

    • 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。


Diagnosis

诊断(Diagnosis)

(一)临床诊断病例

1.流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

2. 近期有手足口病患儿接触史,或当地有手足口病流行。

3.手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡,可伴发热。

(二)确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。


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(三) 手足口病临床分型

1.普通病例:手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡,伴或不伴发热。

2.重症病例:

(1)重型:出现神经系统受累表现。

如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。

(2)危重型:出现下列情况之一者

①频繁抽搐、昏迷、脑疝。

②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等。

③休克等循环功能不全表现。

EV71感染引起重症病例的比例较大

《手足口病诊疗指南(2010年版)》


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根据发病过程和临床表现,将EV71感染分为5期

EV71感染重症病例临床救治专家共识(2011)

病程发展过程

1期:手足口出疹期

手足口病/疱疹性咽峡炎

2期:神经系统受累期

中枢神经系统受累

自主神经系统功能失调

3期:心肺功能衰竭前期

暴发性心肺功能衰竭

4期:心肺功能衰竭期

后遗症

5期:恢复期

WHO Informal Consultation on HFMD


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EV71感染重症病例临床救治专家共识(2011)

手足口病诊治指南(2010)

病程发展过程

手足口病/疱疹性咽峡炎

1期:手足口出疹期

普通型

2期:神经系统受累期

中枢神经系统受累

重型

自主神经系统功能失调

3期:心肺功能衰竭前期

危重型

暴发性心肺功能衰竭

4期:心肺功能衰竭期

5期:恢复期

后遗症

WHO Informal Consultation on HFMD


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EV71感染临床分期

  • 第1期(手足口出疹期)

    • 此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。

  • 第2期(神经系统受累期)

    • 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内,此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。

《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识(2011版)》


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临床分期

  • 第3期(心肺功能衰竭前期)

    • 表现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。多发生在病程5天内。

    • 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。

  • 第4期(心肺功能衰竭期)

    • 临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克。

    • 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

    • 此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。

  • 第5期(恢复期)


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EV71引起的手足口病多数为轻症病例,仅一小部分病例出现神经系统并发症,甚至出现死亡


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脑干脑炎并发心肺功能衰竭:病情进展的典型特征

起始无特异临床表现

多数在发热后3-5天,病情突然急剧恶化,进展至肺水肿/出血、心肺功能衰竭

病死率非常高,通常在入院24小时内即发生死亡,部分病例在入院前已死亡

早期识别和重症监护治疗非常关键


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危重症病例早期识别

具有以下特征,尤其3岁以下的患者

1、持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳。

2、神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。

3、呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。

4、循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。

5、外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素。

6、血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。


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治疗要点

  • 手足口病普通型(EV71感染第1期)

    • 无须住院治疗,家居或门诊以对症治疗为主。

    • 门诊医生要告知患儿家长细心观察,一旦出现重症病例的早期表现,应当立即就诊。


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治疗要点

  • 重型手足口病(EV71感染第2期)

    • 使用降低颅内高压。

    • 适当控制液体入量: 给予生理需要量60-80 ml/(kg·d)(脱水剂不计算在内)。

    • 对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用IVIG。

    • 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。


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治疗要点

  • 危重型手足口病前期(EV71第3期)

    • 应收入ICU治疗。

    • 降低颅内高压

    • 适当控制液体入量: 给予生理需要量60-80 ml/(kg·d)(脱水剂不计算在内),建议匀速给予,注意维持血压稳定。

    • 阻断交感神经兴奋性,及时应用血管活性药物,如米力农、酚妥拉明等

    • 同时给予氧疗和呼吸支持。

    • 酌情应用IVIG

    • 糖皮质激素。

    • 不建议预防性应用抗菌药物。


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  • 糖皮质激素治疗

    • 参考剂量:

      • 甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d;

      • 氢化可的松3mg-5mg/kg·d;

      • 地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d

    • 病情稳定后,尽早减量或停用。

    • 个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量

      • 甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)

      • 地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d

      • 2-3天


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  • 酌情应用静脉注射免疫球蛋白

    • 总量2g/kg

    • 分2-5天给予


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  • 血管活性药物使用。

    • 此期血流动力学常是高动力高阻力,表现为皮肤花纹、四肢发凉,但并非真正休克状态,以使用扩血管药物为主。

    • 常用米力农注射液:负荷量50-75μg /kg,维持量 0.25-0.75μg /(kg·min),一般使用不超过72小时。

    • 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上,可用

      • 酚妥拉明1-20μg/(kg·min)

      • 或硝普钠0.5-5μg/(kg·min)

      • 一般由小剂量开始逐渐增加剂量,逐渐调整至合适剂量。


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治疗要点

  • 危重型手足口病(EV71感染第4期)

    • 在第3期治疗基础上,及早应用呼吸机,进行正压通气或高频通气。

    • 肺水肿和肺出血病例,应适当增加呼气末正压(PEEP);不宜频繁吸痰。

    • 血管活性药物:同第3期。如低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。

    • 严重心肺功能衰竭病例,可考虑体外膜氧合治疗。


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治疗要点

  • 第5期

    • 给予支持疗法,促进各脏器功能恢复;肢体功能障碍者给予康复治疗;个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。


Differential diagnosis

鉴别诊断(Differential diagnosis)

1.其他儿童发疹性疾病:水痘等

2. 疱疹性龈口炎


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3、其他病毒所致脑炎或脑膜炎

  • 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,

  • 临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似

  • 对皮疹不典型者,应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。

    4、脊髓灰质炎

  • 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。


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5、肺炎

  • 重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。

  • 肺炎主要表现为

    • 发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状

    • 一般无皮疹

    • 无粉红色或血性泡沫痰

    • 胸片加重或减轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。


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6、暴发性心肌炎。

  • 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。

  • 暴发性心肌炎

    • 无皮疹

    • 有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现;

    • 心肌酶谱多有明显升高;

    • 胸片或心脏彩超提示心脏扩大,心功能异常恢复较慢。

    • 最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。


Prevention

预防(Prevention)

  • 控制传染源:病后隔离2周

  • 切断传播途径

  • 保护易感人群

    • 尚无疫苗

      做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。


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手足口病的抗病毒治疗

  • 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。

  • 利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用,可考虑使用,用法为10-15 mg/(kg·d),分2次静脉滴注,疗程3-5天。

肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)


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干扰素-α的抗病毒作用

干扰素-α(IFN –α)是一种广谱抗病毒剂

  • 不直接杀伤或抑制病毒,而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白

    • 导致抗病毒的效应蛋白

      • 2 ‘,5’-寡聚腺苷酸合成酶

      • 蛋白激酶

      • MxA

    • 这些效应蛋白通过抑制病毒转录、降解病毒RNA、抑制翻译和修饰蛋白的功能来控制病毒复制的过程.

  • 免疫调节作用:

    • 增强NK细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力,从而起到免疫调节作用,并增强抗病毒能力。


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virus

IFN-induced protein

nuclear

nuclear

IFNa

干扰素免疫调节的“海陆空”立体作用

细胞水平上抑制病毒,保护正常细胞

整体水平上免疫清除


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病毒感染干扰素治疗前后机体免疫变化

APC(抗原递呈细胞)活性增强

CD3细胞减少

抗病毒

蛋白

CD8细胞活性增强

病毒感染后

干扰素治疗后

机体免疫下降

CD4细胞减少

机体免疫水平提高

CD4/CD8细胞上升

NK细胞

活性增强

CD4/CD8细胞下降

孙毅平.中国实用儿科杂志.304例呼吸系统疾病患儿红细胞免疫功能、T细胞亚群、NK细胞活性及Ig研究.


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病 毒 细胞 IC50 TI

RSV Hep-2 10.4ng/ml >70754

副流感病毒 MDCK 4.8μg/ml >160

冠状病毒 HELA 3.7μg/ml >128

鼻病毒 预防 HELA 31.2μg/ml > 32

治疗 HELA 250μg/ml > 4

不同病毒对干扰素1b的敏感性

首都儿研所病毒室钱渊教授

“干扰素1b对呼吸系统常见病毒抑制作用研究报告”

IC50 :half maximal (50%) inhibitory concentration (IC) of a substance 即 被抑制一半时抑制剂的浓度


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不同病毒对干扰素的敏感性

病毒 细胞 IC50 TI

柯萨奇B1 Vero 0.1g/ml >192

B3 Vero 0.1g/ml >192

流感病毒

甲型 MDCK 0.03  g/ml >250

乙型 MDCK 10.0μg/ml >20

敏感性受细胞影响:CoxB4  CoxB1  CoxB5 = CoxB6  CoxB2  CoxB3

对腺病毒的敏感性较弱: AD3  AD7d  AD7b


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小儿呼吸道常见病毒类型及干扰素敏感性

病毒 基因组类型 干扰素敏感性

RSV 负链RNA 

柯萨奇病毒 正链RNA 

流感病毒 负链RNA 

副流感病毒 负链RNA 

冠状病毒 正链RNA 

鼻病毒 正链RNA 

腺病毒 双链DNA 

首都儿研所病毒室钱渊教授

“干扰素1b对呼吸系统常见病毒抑制作用研究报告”

RNA>DNA


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抗病毒药物根据靶点可分为5类

干扰素:DNA和RNA双抑制,并有较强的免疫激活作用。

抑制DNA型病毒,如阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、阿糖胞苷等;

抑制RNA型病毒, 如利巴韦林等;

阻止病毒侵染宿主细胞和脱壳,防止宿主细胞感染,如金刚烷胺等;

抑制病毒从细胞释放,如奥斯他韦等;


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运德素抑制EV71的基础研究

Ref,范胜涛,中国生物制品学杂志2011 年7 月

目的:运德素(IFN1b)对乳鼠感染EV71 型肠道病毒的保护作用

实验动物:乳鼠,1 日龄,体重1. 8 ~ 2. 0 g;

基金项目:国家重大科技专攻艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项(2008ZX10004-014);国家重点基础研究973 计划(2011CB504903)

分组:


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(一)存活率比较

结果:运德素对乳鼠感染EV71 具有保护作用,且越早注射保护作用的越大。

乳鼠的临床表现:

(PBS对照组)全部健康存活。

(EV71对照组)乳鼠在第4 天开始死亡,第8 天全部死亡;

(先EV71,12h后再运德素)4 只死亡,6只存活;

(EV71和运德素同时)1 只死亡,9只存活;

(先运德素,12h后再EV71)全部存活。见图2。


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(二)脑组织病理观察结果

C、D、E 组乳鼠脑组织内只见出血、水肿及轻微的炎症,其中以E 组症状最轻,而B 组乳鼠丘脑见针迹灶,且周围神经细胞死亡


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(三)乳鼠组织中的病毒含量

小 结:

运德素能显著抑制乳鼠脑组织中病毒的增殖,与接种IFN 顺序无关;

后腿肌肉组织中则先给予运德素的保护效果更明显,但差异无统计意义

第4 天的脑组织和后腿肌肉病毒含量:

C、D、E组病毒含量均低于B 组,且差异显著(P 值分别为0. 035 和0. 046);

C、D、E 组之间病毒含量差异均无统计学意义(0. 152 ≤ P < 0. 530)


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结 果

运德素能显著抑制EV71 的复制,并对病毒致病性和组织嗜性有一定的影响,在抗EV71 感染中起重要作用,为临床治疗手足口病提供了一定的理论依据。


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运德素治疗小儿手足口病临床研究

治疗组:

118例

对照组:

138例

年龄:

男146 例,女110例。

年龄最大12 岁,最小8 个月。

1~4岁患儿占90 %.

参加单位:

深圳市蛇口人民医院儿科

深圳市儿童医院

数据来源:中国儿童保健杂志2008 年06 月第16 卷第3 期


Hand foot mouth disease hfmd

治疗方法:

对症处理:退热,口腔痛的局部处理等。

治疗组:

按患儿年龄差异肌注不同剂量的运得素,疗程3 d。

1 岁以下5 μg/ d,

1~5 岁10μg/ d,

5~12 岁20μg/ d ,

《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》

:指定抗病毒药物

给予利巴韦林10mg/ (kg ·d) 静脉滴注或肌注,连用3 d ,佐以口服中成药。

对照组:


Hand foot mouth disease hfmd

运德素治疗小儿手足口病

4.13

3.93

4

运德素组

3.01

3

2.46

2.40

对照组

2

1.56

1

口腔溃疡消退时间(天)

手足皮疹消退时间(天)

退热时间(天)

( p< 0. 01)

结果:

运德素治疗手足口病在退热时间、口腔疱疹溃疡愈合上均明显短于利巴韦林对照组,差异有显著性( P < 0. 01) 。退热时间差异尤为显著。


Hand foot mouth disease hfmd

运德素治疗小儿手足口病

100

运德素组

对照组

80

77.9

60

60.2

39.7

36.9

40

23.2

96.6

18.6

20

3.4

显效%

有效%

无效

总有效率%

( p< 0. 01)

疗效:运德素组在显效率和总有效率方面明显优于利巴韦林对照组( P < 0. 001)。

不良反应:治疗组未见明显副作用。故认为重组人运德素治疗儿童手足口病,效果明显好于利巴韦林,是一种安全有效并值得推广的治疗方法。


Hand foot mouth disease hfmd

运德素预防治疗手足口病并发症心肌炎及心肌损害

N=66例

病例资料:

治疗方案:

两组均给予蓝芩口服液、维生素及退热等治疗

治疗组:运德素小于1岁6μg/次,2~5岁10μg/次;

对照组:病毒唑10mg/kg;

山东中医药大学第二附属医院

参加单位:


Hand foot mouth disease hfmd

运德素预防并发病心肌炎和心肌损害较对照组有显著性差异,

LDH(P < 0.01)、HBDH(P < 0.001)、CK(P <0.05)。


Hand foot mouth disease hfmd

试 验 结 论:

运德素治疗手足口病有很好的疗效,且有预防手足口病合并心肌炎、心肌损害的作用。

运德素明显缩短了患儿退热、和口腔溃疡、皮肤疱疹愈合时间,与对照组有明显的差异。(P <0.01)


Hand foot mouth disease hfmd

总 结

1、运德素(IFNα1b)用于手足口出疹期和神经系统受累期,早期给药疗效更好;

2、肌注、雾化两种途径给药;


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