复发性口腔溃疡（ Aphthous Stomatitis ）诊疗进展 Dr. Prabhakar M Sangolli Dept of Dermatology

复发性口腔溃疡（Aphthous Stomatitis） 诊疗进展 Dr. Prabhakar M Sangolli Dept of Dermatology Dr.B.R.AMBEDKAR MEDICAL COLLEGE Bangalore

口腔溃疡定义 • 反复发生于口腔粘膜的溃疡，非全身系统疾病. • 为血液、免疫和心理疾病常见症状 .

病因学 • 遗传：40%病人与遗传有关 • 营养：铁、叶酸、维生素B1、B2、B3、B12、C缺乏 • 内分泌：经前期、妊娠 • 感染：链球菌、血吸虫、爱滋病 • 心理压力： • 戒烟 • 创伤 • 免疫：细胞毒作用（ADCC）

临床特征 • 患病率：20% • 与创伤、月经等有关 • 前驱期2-48小时 • 溃疡前期 • 溃疡期 • 缓解期

分类

以口腔溃疡为特征之一的疾病 • 白塞氏综合征：口腔、生殖器、眼、溃疡 • Sweet’s综合征 • 血液疾病 • 胃肠吸收障碍（结肠疾病，IBD） • 胶原血管病 • 贫血及中性白细胞减少 • Reiter’s综合征 • 复发性口内疱疹

诊断 • 病史:紧张创伤吸烟经前期 • 临床检查:眼生殖器直肠神经系统

诊断 MaRAS,onset >25yrs age,pt with syst.symptoms • 血常规 • 血清、铁、B12、红细胞压积、铁蛋白 • 抗核抗体

一般措施 • 去除紧张 • 尼古丁贴 • 软毛牙刷 • 补充B12：1000mg每周2次，6周 • 补充叶酸、铁、B族、VC • 服用益生菌

药物治疗 • 轻型患者：促进愈合 • 0.1%曲安西龙（Triamcinolone）逐渐减量，qid • 2%赛罗卡因（xylocaine）口含，缓解疼痛 • 重型患者：氯培他索（clobetaso）氟西龙（Flucinolone） • 四环素（Tetracycline）30ml溶液漱口，qid • 或氨来呫诺（Amlexanox）贴片/糊剂，加速愈合 .

药物治疗 • 强的松龙（Prednisolone）1mg/kg，2周 • 硫唑嘌呤（Azathioprine）50mg，tid • 注意念珠菌感染（Andidiasis）

预防复发 • 口服贝通（Pentoxyfylline）400mg，tid，3个月 • 秋水仙素（cdchicine）0.5mg，tid • S/E: Myopathy, neuropathy, nausea,diarrhoa, blood dyscrasias.Potent teratogen • 缓释可卡因

预防复发 • 沙利度胺（Thaliolomide）10mg，tid，逐减至50mg维持量 . • 注意其基因突变，神经毒性等严重副反应。 • 其它： • 他克莫斯（tacrolimus） • 左旋咪唑（levamisole）

值得探讨的问题 • 幽门螺杆菌（H.Pylori） • 巨细胞病毒（CMV,EBV） • Ｌ型链球菌 • 腺病毒 • 单纯疱疹病毒 • Glutein free diet • 离子渗透法（Iontophoresis） • 牙膏中的去污剂

总结 • 排除紧张 • 软毛牙刷 • 补充维生素B12、B3、C、叶酸、铁 • 激素口漱液 • 氨来呫诺（Amlexanox）贴片/糊剂 • 局部麻醉、四环素漱口

总结 • 严重型可全身使用激素，及pentoxyfylline（贝通）、colchicine（秋水仙碱）、Dapsone（氨苯砜） • 谨慎使用沙利度胺（thalidomide）

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