XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL
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XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE SALUD Dr OSCAR CASANOVA –ORL Infantil Dra SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista LAS GRUTAS (RIO NEGRO) 12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009. ORL INFANTIL EN ATENCION PRIMARIA PARA DEBATIR Y PREGUNTAR

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XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE SALUD

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Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

  • XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL

  • XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE SALUD

  • Dr OSCAR CASANOVA –ORL Infantil

  • Dra SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista

  • LAS GRUTAS (RIO NEGRO)

  • 12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

ORL INFANTIL

EN ATENCION PRIMARIA

PARA DEBATIR Y PREGUNTAR

TODO LO QUE NUNCA SE ANIMO

Dr. OSCAR CASANOVA – ORL Infantil

Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO

DEL PABELLON AURICULAR

*Microtia *Macrotia * Orejas en asa * Fístula preauris

*Traumatismo *Hematoma *Absceso *Heridas

DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

*Disgenesias*Otitis externa difusa aguda

*Eczema CAE *Otitis externa micótica

*Tapón epidérmico*Otitis externa localizada

*Tapón de cera*Otitis externa gripal

*Cuerpos extraños (Miringitis bullosa)


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

PATOLOGIA DEL OIDO MEDIO

*Trompa de Eustaquio (Tde E)

*Caja timpánica

*Mastoides y celdas peritimpánicas

*Disfunción de T de E *Otopatía secretoria GII y GIII

*Tubotimpanitis ( OSGI )*OMA aislada o episódica

*OMA a repetición

*Otoantritis*OMC simple

*Mastoiditis*OMC colesteatomatosa

*Absceso subperióstico*Otoesclerosis

*Otom. Colesterínica*Secuelas


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO Y VIAS

*Cortipatías

*Neuropatías

*Laberintitis

*Sº vertiginosos de

origen vestibular

*Neuronitis vestibular

*Hipoacusia súbita

*Hipoacusias neurosensoriales

- Ototóxicos

- Rubeola

- Toxoplasmosis

- Citomegalovirus

- Aplasias

- Anoxia

- Hiperbilirrubinemia

- Meningitis

- Parotiditis


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS DOLORES DE OIDO

*OTODINIA: dolor por compromiso de las estructuras propias del oído.

*OTALGIA: dolor referido al oído por afecciones ajenas al mismo.

Hay cuatro grandes causas de otodinias:

1- OTITIS EXTERNA

2- OTITIS GRIPAL

3- OTITIS MEDIA AGUDA

4- TUBOTIMPANITIS (mas del 80 %)


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

OTOSCOPIA

MEMBRANA TIMPANICA NORMAL

*Color: AGRISADA o NACARADA (a veces transparente)

*Posición: cóncava  TRIANGULO LUMINOSO COMPLETO

*Relieves: APOFISIS CORTA DEL MARTILLO, MANGO, OMBLIGO

MEMBRANA TIMPANICA PATOLOGICA

*Color: PSEUDOENROJECIMIENTOS

CONGESTION TOTAL

ABOMB. INFERIOR AMARILLENTO

*Posición: retracción o abombamiento  TRIANGULO LUMINOSO

ALTERADO (entrecortado o desaparecido)

*Relieves: APOFISIS CORTA MUY MARCADA con

HORIZONTALIZACIÓN DEL MANGO.


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA

HAY SOBRE DIAGNOSTICO DE OMA

Reinterrogando episodios anteriores los padres refieren:

- “Fuí a un control y le diagnosticaron OMA (T= ATB )”

- “Estaba molesto, afebril (Dg OMA , T= ATB)”

- “ Le tocó el oído, le molestaba (Dg OMA , T= ATB)”

- “Se llevaba la mano al oído (Dg OMA , T= ATB)”

= “Tº   38 ºC (Dg OMA , T= ATB) 48 hs: eruptiva”

= “Tº   38 ºC (Dg OMA , T= ATB) febril mas de 72 hs”


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA

HAY SOBRE DIAGNOSTICO DE OMA

EL DIAGNOSTICO ES FUNDAMENTALMENTE OTOSCOPICO

Causas que confunden con OMA:

* Lactante que llora

* Eczema de la piel de CAE y membrana timpánica

* Pilas del otoscopio con poca carga

* Ampolla enrojecida ( otitis externa gripal)

* Abombamiento de M. Timpánica ( O.S.)


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA

*Def : inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del OM

*Vía de infección: tubaria

*Factores favorecedores:

- Anatómicos (relacionados con la edad)

- Inmunodeficiencias

- Catarro de VAS a repetición

- Hiperreactor o alérgico

*Etiologia : ( cultivo de contenido de OM por timpanocentesis) 30-50 % no desarrollan gérmenes

20 -40 % Neumococos

10 - 30 % H. Influenzae

5-15 % M. catarrhalis


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA

CLINICA

*En lactantes : *fiebre , *llanto, * irritabilidad, * rechazo del alimento

* compromiso del estado general, * antec. Catarro VAS

*En niños: *otodinia intensa , * fiebre, * antec. de catarro VAS previo

OTOSCOPIA

*Enrojecimiento marcado (rojo incendiado) de la membrana timpánica

TRATAMIENTO

1- Manejo de la temperatura (mayor de 38 ºC ) y del dolor

2- Tratar los factores favorecedores de recidivancia

3-Tratamiento ATB

4-En ocasiones corticoides

5-En ocasiones paracentesis


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

TRATAMIENTO ATB DE OMA

EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE OMA SIGUE SIENDO LA AMOXICILINA

A dosis habituales de 40-50 mg/ kg / d cada 8 - 12 hs

Ante fracaso a las 72 hs ( Tº , dolor , enroj. y abomb) revalorar:

- Diagnóstico equivocado inicial

- Toma incorrecta del ATB

- Dosis insuficiente

- Producto de dudosa calidad

- Intolerancia al ATB (vómitos, diarrea)

-Gérmenes resistentes:

*Neumo R  dosis: Amox 80-100 mg /kg /d cada 8 hs

*H. Infl ó M cath (lact +)  amoxicilina +IBL


Xxiv congreso nacional y xxi internacional de medicina general xix congreso de equipos de salud

TRATAMIENTO ATB DE OMA

ALTERNATIVAS

*Eritromicina + Sulfisoxazol 50-150 mg /kg / d en 2 a 4 dosis

*Cotrimoxazol (TMP - SMZ ) 8- 40 mg /kg / d en 2 dosis

*Cefuroxima axetil 30 mg / kg / d en 2 dosis

*Ceftriaxona 50 mg / kg / d en dosis única uno a tres días

*Azitromicina 20 mg / kg / 24 hs 5 a 6 días

*Claritromicina 10´-15 mg /kg /d en 2 dósis

*Roxitromicina 8 mg / kg /d en 2 dósis


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