Tip 2 endoleak z m ve neriler
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 26

Tip 2 Endoleak Çözüm ve Öneriler PowerPoint PPT Presentation


  • 310 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Tip 2 Endoleak Çözüm ve Öneriler. Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli. ÖĞRENME HEDEFLERİ. Endoleak tanımı ve Tipleri Tip 2 Endoleak’in Tanımı Sıklığı Risk Faktörleri Tedavi Yaklaşımları ve zamanlaması Komplikasyonları

Download Presentation

Tip 2 Endoleak Çözüm ve Öneriler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Tip 2 endoleak z m ve neriler

Tip 2 EndoleakÇözüm ve Öneriler

Dr. İhsan Alur

Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kalp ve Damar Cerrahisi AD,

Denizli


Renme hedefler

ÖĞRENME HEDEFLERİ

  • Endoleak tanımı ve Tipleri

  • Tip 2 Endoleak’in Tanımı

  • Sıklığı

  • Risk Faktörleri

  • Tedavi Yaklaşımları ve zamanlaması

  • Komplikasyonları

  • Takipte izlenecek ölçütler


Tan m

Tanım

  • Endoleak: EVAR işleminden sonra greft ile aort duvarı arasından anevrizma kesesi içerisine kan kaçağı olmasıdır.

  • Endovasküler anevrizma onarımı uygulanan hastaların %10-20’sinde endoleakgörülür*.

  • *Jones JE ve ark. Persistenttype 2 endoleakafterendovascularrepair of abdominalaorticaneurysm is associatedwithadverselateoutcomes. J VascSurg 2007; 46(1): 1-8.


Endoleak tipleri

Endoleak Tipleri

  • 5 Tip tanımlanmıştır*

    Tip 1 Endoleak: Stentgreftinproksimal (tip 1A) veya distalde (tip 1B) sağlıklı damar duvarına tam oturmaması sonucu greft ile aort duvarı arasından anevrizma kesesi içerisine kan kaçağı olmasıdır.

    *Chuter TA, Faruqi RM, Sawhney R, Reilly LM, Kerlan RB, Canto CJ, et al. Endoleakafterendovascularrepair of abdominalaorticaneurysm. J VascSurg 2001;34: 98- 105.


Endoleak tipleri1

Endoleak Tipleri

  • Tip 2 Endoleak: Anevrizma kesesinden çıkan aort dallarındaki (lomberspinal dallar, hipogastrik arter, inf. Mezenterik arter) akımın tersine dönmesi ile anevrizmanın dolmaya devam etmesi sonucu oluşur.

  • Lomberspinal dallar, hipogastrik arter, inf. Mezenterik arterlerde oluşan bu retrograd akım anevrizma kesesinin tromboze olmasını engeller, kesenin genişlemesine ve devamı halinde rüptüre yol açar+.

  • + Jones JE ve ark. Persistenttype 2 endoleakafterendovascularrepair of abdominalaorticaneurysm is associatedwithadverselateoutcomes. J VascSurg 2007; 46(1): 1-8.


Tip 2 endoleak

Tip 2 Endoleak

  • En sık görülen tiptir. EVAR’da %9-30, TEVAR’da %1.4(*).

  • EVAR’dan sonra 1 ay içinde Tip 2 Endoleakgörülme oranı %14’tür. 1 yıl içinde %10.2’ye geriler (#).

  • * Ozdemir BA, Chung R, Benson RA, Mailli L, Thompson M, Morgan R, Loftus IM. Embolisation of type 2 endoleaks after endovascular aneurysm repair.J CardiovascSurg (Torino).2013 Aug;54(4):485-90.

  • #Drury D, Michales JA, Jones L, Ayriku L: Systematicreview of recentevidenceforthesafetyandefficacy of electiveendovascularrepair in themanagement of infrarenalabdominalaorticaneurysm. Br J Surg 2005; 92: 937-46.


Tip 2 endoleak1

Tip 2 Endoleak

Tip 2 Endoleaklerin çoğu 6 ay içinde spontan düzelir. Geri kalan kısmı tedavi edilmezse rüptüre olur (+).

+ Jones JE ve ark. Persistenttype 2 endoleakafterendovascularrepair of abdominalaorticaneurysm is associatedwithadverselateoutcomes. J VascSurg 2007; 46(1): 1-8.


Tip 2 endoleak risk fakt rleri

Tip 2 EndoleakRisk Faktörleri

  • Preop. BT’de

  • Büyük İnf. Mezenterik Arter (İMA),

  • İkiden fazla lomber arteri gösterilen hastalar,

  • İleri yaş

  • Uzun boyunlu anevrizmalarda daha çok Tip 2 Endoleakgörülüyor (*).

  • * Jonker FH, Aruny J, Muhs BE. Management of Type II Endoleaks: PreoperativeversusPostoperativeversusExpectantManagement. Semin VascSurg. 2009 Sep;22(3):165-71. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.07.008


Tip 2 endoleak negatif risk fakt rleri

Tip 2 EndoleakNegatifRisk Faktörleri*

  • Sigara içiciliği

  • Azalmış Ankle-Brakial İndeksi

  • Düşük Tip 2 Endoleakinsidansıile ilişkili bulunmuştur!!!!

  • *Jonker FH, Aruny J, Muhs BE. Management of Type II Endoleaks: PreoperativeversusPostoperativeversusExpectantManagement. Semin VascSurg. 2009 Sep;22(3):165-71. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.07.008


Endoleak tipleri2

Endoleak Tipleri

  • Tip 3 Endoleak: Greft bütünlüğünün bozulması sonucu gerçekleşir. Greft bütünlüğü greft materyalinin delinmesi, metalik stent kırığı ya da modüler greftlerdegreft parçalarının birbirinden ayrılması sonucunda gerçekleşir.


Endoleak tipleri3

Endoleak Tipleri

  • Tip 4 Endoleak: Greftporozitesi sonucu görülür. Greft materyalinin mikrogözeneklerinden kan sızmasıdır. ‘Mikroleak’ olarak da adlandırılabilir. Geç faz anjiyografilerde stentgreft çevresinde difüz kontrast kaçağı şeklinde görülür.


Endoleak tipleri4

Endoleak Tipleri

  • Tip 5 Endoleak(endotension): Kaçak kaynağı gösterilememesine rağmen seri görüntülemelerde anevrizma kesesinin büyümesi olarak tanımlanabilir.


Tedavi yakla mlar

Tedavi Yaklaşımları

  • Tip 1 ve 3 Endoleak: Yüksek aortik basınçtan dolayı anevrizma kesesinin daha da genişlemesine neden olur, reoperasyon (endovasküler veya açık cerrahi tamir) gerekir.


Tedavi yakla mlar1

Tedavi Yaklaşımları

  • Tip 4 Endoleak: Hemen hemen hastaların tamamında spontan düzelir.


Tedavi yakla mlar2

Tedavi Yaklaşımları

  • Tip 2 ve Tip 5 Endoleak: Tedavisi tartışmalı bir konudur, klinik araştırmalar devam etmektedir.

  • Tip 2 Endoleak,eğer anevrizma kesesi genişlerse kesinlikle düzeltilmelidir *.

  • * Golzarian J, Valenti D: Endoleakageafterendovasculartreatment of abdominalaorticaneurysms: diagnosis, significanceandtreatment. EurRadiol 2006; 16: 2849- 2857.


Tedavi yakla mlar3

Tedavi Yaklaşımları

  • Tip 2, tip 4 ve tip 5 Endoleakler, radyolojik izlemde anevrizma çapının arttığı tespit edilirse girişim planlanmalıdır*.

  • * Mustafa Parıldar, Hakan Posacıoğlu. Endoleaksafterendovascularaorticaneurysmrepair: definitionandtreatment. Turkish J ThoracCardiovascSurg 2011;19 Suppl 2:46- 50.


Tip 2 endoleak tedavi yakla mlar

Tip 2 EndoleakTedavi Yaklaşımları

1-Preoperatif yaklaşım

2-İntraoperatif yaklaşım

3-Postoperatif yaklaşım


Tip 2 endoleak preoperatif yakla m

Tip 2 EndoleakPreoperatif yaklaşım

  • EVAR’dan önce profilaktik İMA embolizasyonu

    yapılan hastalarda yapılmayanlara göre Tip 2

    endoleak gelişimi azaldığı bildirilmiştir*

    * Axelrod DJ, Lookstein RA, Guller J, et al. Inferiormesentericarteryembolizationbeforeendovascularaneurysmrepair : techniqueandinitialresults. J VascIntervRadiol 2004; 15: 1263-67.


Tip 2 endoleak preoperatif yakla m1

Tip 2 EndoleakPreoperatif yaklaşım

  • Lomber arterlerin embolizasyonuİMA’ya göre oldukça zordur ve düşük başarı oranlarıyla birliktedir #.

  • # Sheehan MK, Hagino RT, Canby E, Wholey MH, Postoak D, Suri R, Toursarkissian B. Type 2 endoleaks after abdominal aortic aneurysm stent grafting with systematic mesenteric and lumbar coil embolization.AnnVascSurg. 2006 Jul;20(4):458-63.


Tip 2 endoleak ntraop tedavi yakla mlar

Tip 2 Endoleakİntraop Tedavi Yaklaşımları

  • Anevrizma kesesinin TROMBİN injeksiyonuyapılarak kapatılması(1)

  • Anevrizma kesesinin TROMBOJENİK SPONGE ile sarılması (paketlenmesi)(2)

  • 1. Zanchetta M, Faresin F, Pedon L, Ronsivalle S. Intraoperativeintrasacthrombininjectiontopreventtype II endoleakafterendovascularabdominalaorticaneurysmrepair. J EndovascTher 2007; 14: 176-83.

  • 2. Walker SR, Macierewicz J, Hopkinson BR. Endovascular AAA repair: prevention of sidebranchendoleakswiththrombogenicsponge. J EndovscSurg 1999; 6: 350-53.


Tip 2 endoleak postop tedavi yakla mlar

Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları

  • Postop izlemde anevrizma kesesi büyür veya endoleak kaybolmazsa mutlaka tedavi edilmelidir.

  • Tedavinin zamanlaması için önerilen takip süresi 6 aydır(+).

  • +Jonker FH, Aruny J, Muhs BE. Management of Type II Endoleaks: PreoperativeversusPostoperativeversusExpectantManagement. Semin VascSurg. 2009 Sep;22(3):165-71. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.07.008


Tip 2 endoleak postop tedavi yakla mlar 1

Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-1

  • Transarteriyelembolizasyon*(İMA veya Lomber arterler)

  • En yaygın kullanılan tedavi yöntemidir.

    i. Coil

    ii. Glue

    iii. Trombin

    * Haulon S, Tyazi A, Willoteaux S, Koussa M, Lions C, Beregi JP. Embolization of type II endoleaksafteraorticstent-graftimplantation: techniqueandimmediateresults. J VascSurg 2001; 34: 600-605.


Tip 2 endoleak postop tedavi yakla mlar 11

Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-1

  • Transarteriyelembolizasyon bazı komplikasyonlarla sonuçlanabilir. Bunlar (&),

  • -Aortoenterik fistül

  • -Parapleji

  • -Kolon nekrozu

    & Bush RL, Lin PH, Ronson RS, Conklin BS, Martin LG, Lumsden AB. Colonicnecrosissubsequenttocatheter-directedthrombinembolization of theinferiormesentericarteryviathesuperiormesentericartery : a complication in themanagement of a type II endoleak . J VascSurg 2001; 34: 1119-21.

    Bertges DJ, Villella ER, Makaroun MS. Aortoentericfistuladuetoendoleakcoilembolizationafterendovascular AAA repair. J EndovascTher 2003; 10: 130-35.


Tip 2 endoleak postop tedavi yakla mlar 2

Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-2

  • Translomberembolizasyon

    i. Coil

    ii. Glue

    iii. Trombin

    Transarteriyelembolizasyona göre başarı şansı

    daha fazladır.


Tip 2 endoleak postop tedavi yakla mlar 3

Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-3

  • Transcavalembolizasyon

  • Başarı oranları translomberembolizasyona yakındır.

  • LaparoskopikretroperitonealLigasyon: Transarteriyel, translomber veya transcavalembolizasyon zor olan olgularda bu teknik iyi bir seçenektir.


Tip 2 endoleak postop tedavi yakla mlar 31

Tip 2 EndoleakPostop Tedavi Yaklaşımları-3

  • LaparoskopikretroperitonealLigasyonda

  • anevrizma kesesinden tanısal amaçla invaziv basınç ölçülebilir.

  • Açık cerrahi: embolizasyon veya laparoskopikligasyonun başarısız olduğu, rüptür riski yüksek olan olgularda açık cerrahi son seçenektir.

  • ANEVRİZMEKTOMİ,TROMBÜS BOŞALTILMASI, İMA ve Lomber arterlerin bağlanmasına olanak verir (^).

  • ^ Ferrari M, Sardella SG, Berchiolli R, et al. Surgicaltreatment of persistenttype 2 endoleaks, withincrease of theaneurysm sac: indicationsandtechnicalnotes. Eur J VascEndovascSurg 2005; 29: 43-46.


  • Login