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La chirurgie supra-conservatrice: quelles techniques pour quels r sultats

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La chirurgie supra-conservatrice: quelles techniques pour quels r sultats

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Presentation Transcript

    1. La chirurgie supra-conservatrice: quelles techniques pour quels résultats? S.Giard Centre O.Lambret - Lille

    2. …Quelle(s) question(s)? Peut-on conserver le sein au-delŕ des limites « habituelles »?: - cancerologiques : risque de RL - techniques: taille tum/sein, localisation

    3. Y a-t-il des limites oncologiques ŕ la conservation mammaire? ? le risque de RL

    4. Y a-t-il des limites techniques ŕ la conservation mammaire? ? volume sein/tumeur, localisations sensibles

    5. Les solutions 1) La mastectomie totale change-t-elle le risque metastatique chez les mauvais pronostics? 2) Réduire la taille tumorale ? traitements neoadjuvants 3) Techniques supra-conservatrices: « volume-displacement ou -replacement »

    6. Les techniques supra-conservatrices: 1)Les schémas mammoplastiques Comblement par lambeaux dermo-glandulaires Repositionnement de la PAM Ajustement de l’etui cutanée

    7. Mammoplastie pour tumeur inferieure: mammoplastie ŕ pedicule superieur

    8. mammoplastie ŕ pédicule supérieur (suite)

    9. Tumeur centro-inférieure avec atteinte de la PAM

    10. MP centro-inferieure type Thorek

    11. Tumeur des quadrants supérieurs: ? Mammoplastie ŕ pédicule postero-inférieur

    12. Mammoplastie ŕ pédicule postero-inférieur

    13. Tumeur des quadrants externes: mammoplastie externe

    14. Les techniques supra-conservatrices: 2) les lambeaux de comblements ……..quand les mammoplasties sont impossibles…..

    15. ……Hemi-mastectomie avec comblement par grand dorsal

    16. Hémi-MP possibles dans tous les quadrants

    17. Hemi MP pour T4

    18. Pour quels résultats? (par rapport ŕ la MT) Taux de reprise (pour berges non saines) Taux de complications Taux de RL Satisfaction des patientes

    19. Taux de reprises? Taux de reprise aprčs trmt conservateur post-chimio: 15 ŕ 20%

    20. Taux de reprises aprčs chirurgie supra-conservatrice? ? peu de données: -11% sur 39 Rouanet 2006 - 0% sur 23 Regano 2009

    21. Morbidité post-operatoire? 10 ŕ 20% Clough 2003,Chang 2004, Acea-Nebril 2005, Giacalone 2006

    22. Taux de RL? Meta-analyse essai neoadj (Mieog 2007): -pas de différence en RL ( HR:1.12; IC95% 9.2-1.37) - tx de RL + faible qd trmt conservateur vs MT (selection des bons repondeurs) - pas de données aprčs chirurgie supra-conservatrice

    23. Satisfaction des patientes Gardent la perception de leur sein + lourd que MT mais plus simple que RMI ? conservation du sein / peur de la RL ( information du risque métastatique)

    24. Au total ? Sélection des indications: - patiente motivée - garder les principes de « bon trmt » conservateur ( berges saines, +RT) - morbidité limitée ? chirurgiens specialisés - balance risque local/ risque metastatique

    25. Merci de votre attention

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