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ORTOGERIATRIA: CUIDADOS DESPUES DE LA FRACTURA DE CADERA

ORTOGERIATRIA: CUIDADOS DESPUES DE LA FRACTURA DE CADERA. Professor Gustavo Duque, MD, PhD, FRACP Director – Division of Geriatric Medicine & Ageing Bone Research Program Sydney Medical School Nepean. Antes. Después. Índice de FRAX. http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp. La fase aguda.

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ORTOGERIATRIA: CUIDADOS DESPUES DE LA FRACTURA DE CADERA

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  1. ORTOGERIATRIA: CUIDADOS DESPUES DE LA FRACTURA DE CADERA Professor Gustavo Duque, MD, PhD, FRACP Director – Division of Geriatric Medicine & Ageing Bone Research Program Sydney Medical School Nepean

  2. Antes Después

  3. Índice de FRAX http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp

  4. La fase aguda Antes de la cirugía • Tiempo de cirugía • Antibióticos profilácticos • Anticoagulación profiláctica • Balance de fluidos y electrolitos • Oxigeno • Anestesia • Tracción preoperativa • Control del dolor • Prevención de delirium

  5. La fase aguda de la fractura de cadera • Constipación • Cuidado de la herida • Transfusión de sangre • Catéter urinario • Prevención de ulceras • Nutrición • Prevención de delirium • Medición de vitamina D /PTH/Ca/P • Anticoagulación profiláctica • Control del dolor • Oxigeno terapia • Balance de fluidos y electrolitos • Inicio de caminar • Movilización temprana • Fisioterapia • Cuidado de la cadera Después de la cirugía

  6. Qué se sabe? • Dónde esta la evidencia? • Recomendaciones prácticas.

  7. Tiempo de la cirugía Mak et al. MJA, 2010; 192:37-41

  8. Antibióticos profilácticos

  9. Tromboprofilaxis (antes de la cirugía)

  10. Tromboprofilaxis (después)

  11. VTE Prophylaxis (after surgery)

  12. Balance de líquidos y electrolitos

  13. Oxigenoterapia

  14. Anestesia • Ventajas de la anestesia regional: • Baja occurrencia de enf. tromboembiolica • Mobilizacion temprana • Baja incidencia de delirium

  15. Tracción preoperatoria

  16. Control del dolor

  17. Control del dolor

  18. Control del dolor

  19. Prevención del delirium

  20. Prevención del delirium

  21. Movilización

  22. Movilización

  23. Cuidado de la cadera

  24. Estreñimiento

  25. Cuidados de la herida

  26. Cateter urinario

  27. Nutrición

  28. Evaluación serológica • Vitamin D • PTH • Ca • P

  29. Quiere saber el pronóstico de su paciente? Haentjens et al, Annals Int Med, 2010

  30. Nuestro programa

  31. Nuestro programa

  32. Nuestro programa

  33. Nuestro programa

  34. Nuestro programa

  35. Nuestro programa

  36. Métodos • Revisión retrospectiva de historias clínicas • 578 pacientes con fractura de cadera admitidos al hospital Nepean en 2008-09

  37. Resultados (I)

  38. Resultados (Cox regression) Duque et al, Submitted data • Albúmina baja (< 33 g/dl) se asocia a eventos cardiovasculares (Hazard ratio 2.4, 95% CI: 1.4-4.2) . Baja albúmina no predijo ninguna otra complicación. • Bajos conteos linfocitarios (<20%) se asociaron con alta TVP y eventos C/V (Hazard ratio 1.8, 95% CI: 1.15-4.5).

  39. Y después qué?

  40. Eficacia: Escogiendo el tratamiento

  41. Cómo decidir? • Eficacia (NNT, reducción en fracturas) • Seguridad • Efectos secundarios • Efecto a corto y largo plazo • Administración (oral, IV, SC) • Intervalos

  42. risedronate 5mg Placebo Risedronato 1 59% Relative Risk Reduction p=0.002 6 months * * * * * * n =1,172 *p<0.05 * * * * * Adapted from Harrington et al. 20041..Combined retrospective analysis of 4 randomised, double-blind, placebo-controlled trials of postmenopausal women with low BMD, and/or prevalent vertebral fracture. Osteoporotic fractures of the hip, wrist, humerus, pelvis, clavicle or leg. All patients received 1000 mg/day calcium, and vitamin D if required. Ref: 1. Harrington JT et al. Calcif Tissue Int 2004; 74:129-135.

  43. Risedronate : early onset of hip fracture protection1 alendronate 0.58 12 months * RRR 43% 0.50 6 months † RRR 46% 0.40 risedronate 0.30 % of cohort with a hip fracture Adjusted Relative Rate Reductions † p = 0.02, 95% CI: 9% - 68% * p = 0.01, 95% CI: 13% - 63% 0.20 0.10 Adjustment based on Cox regression model. Model for hip fractures included age, oestrogen use, number of medications and history of hospitalisation. 0.00 Month 3 Month 9 Baseline Month 6 Month 12 Patients at risk (fracture events) Alendronate 21,615 (0) 21,590 (25) 12,993 (54) 8,677 (69) 5,582 (80) Risedronate 12,215 (0) 12,202 (13) 6,847 (19) 4,319 (27) 2,584 (29) 1.Silverman SL et al. Osteoporos Int 2007. 18:25–34

  44. Demontiero & Duque, Clinic Int Aging, 2009

  45. Anabolic treatment

  46. Strontium Ranolate: • 2 gm/day x 3 years • risk reduction of 49 percent in the first year of treatment and 41 percent during the three-year study period • increased bone mineral density at month 36 by 14.4 percent at the lumbar spine and 8.3 percent at the femoral neck N Engl J Med. 2004 Jan 29;350(5):459-68.

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