Infarctus du myocarde
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Infarctus du myocarde. Définition. Nécrose myocardique en rapport avec une ischémie myocardique spontanément irréversible Le plus souvent thrombose coronaire au niveau d’une plaque instable L’objectif initial du traitement: la reperfusion coronaire en urgence par angioplastie ou thrombolyse.

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Infarctus du myocarde

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Presentation Transcript


Infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde


D finition

Définition

  • Nécrose myocardique en rapport avec une ischémie myocardique spontanément irréversible

  • Le plus souvent thrombose coronaire au niveau d’une plaque instable

  • L’objectif initial du traitement: la reperfusion coronaire en urgence par angioplastie ou thrombolyse


Plaque vuln rable

Plaque vulnérable


L ath roscl rose

L’athérosclérose


L ath rothrombose

L ’athérothrombose


Clinique

Clinique

  • Douleur angineuse mais: spontanée, prolongée, ne cédant pas à la trinitrine

  • Risque de mort subite les premières heures par trouble du rythme

  • Formes atypiques: digestives, neurologiques….


Examen clinique

Examen clinique

  • Hémodynamique: FC, TA

  • Signes d’insuffisance cardiaque

  • Souffle cardiaque

  • État artériel périphérique


Infarctus du myocarde

ECG

  • Sus décalage de ST dans une dérivation avec sous décalage de ST dans d’autres dérivations

  • Répéter ECG

  • Parfois difficile à interpréter: BBG, rythme électrostimulé

  • Recherche d’un trouble du rythme


Ecg infarctus ant rieur

ECG infarctus antérieur


Ecg infarctus inf rieur

ECG infarctus inférieur


Thorax

Thorax

  • Cardiomégalie, souvent absente

  • Signe d’insuffisance cardiaque: surcharge pulmonaire


Echo cardiaque

Echo cardiaque

  • Trouble cinétique et son étendue surtout si ECG d’interprétation difficile

  • Diagnostic d’une complication mécanique

  • Mesure de la pression systolique dans l’artère pulmonaire

  • À distance étude de la viabilité myocardique par l’écho dobutamine


Echo trouble de la cin tique

Echo trouble de la cinétique


Echo complications

Echo complications


Biologie

Biologie

  • Enzymes cardiaques: troponine I, CPK mb, diagnostic tardif

  • Fonction rénale et hépatique

  • Bilan d’hémostase

  • NFS

  • électrolytes


Cin tique des enzymes cardiaques

Cinétique des enzymes cardiaques


Coronarographie

Coronarographie

  • Diagnostic et traitement par angioplastie primaire

  • Examen de référence


Thrombose coronaire

Thrombose coronaire


Angioplastie primaire

Angioplastie primaire


Complications

Complications

  • Rythmiques et mort subite

  • Hémodynamiques

  • Mécaniques

  • L’ischémie myocardique et l’angor post-infarctus


Complications rythmiques

Complications rythmiques

  • Aryhtmie ventriculaire: tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire et risque de mort subite

  • Tachycardies supraventriculaires

  • Bradycardies par troubles de la conduction

  • Traitement: USIC, défibrillateurs, pacemakers, médicaments


Les arythmies ventriculaires

Les arythmies ventriculaires


Les bradycardies

Les bradycardies


Complications h modynamiques

Complications hémodynamiques

  • Déterminent le pronostic

  • Classification Killip:

    • Killip 1: absence d’insuffisance cardiaque

    • Killip 2: insuffisance cardiaque modérée

    • Killip 3: œdème aigu du poumon

    • Killip 4: choc cardiogénique


Complications m caniques

Complications mécaniques

  • Insuffisance mitrale par rupture du pilier

  • Communication interventriculaire par rupture du septum

  • Rupture de la paroi libre dans le péricarde avec tamponnade


Angor post infarctus

Angor post-infarctus

  • Forme grave d’angor instable

  • Menace d’extension avec mauvais pronostic en l’absence de revascularisation


Traitement des complications 1

Traitement des complications (1)

  • Complications rythmiques: défibrillateur, pace-makers, medicaments: cordarone-bétabloquants

  • Complications hémodynamiques: revascularisation, ballon de contre-pulsion, nitrés, diurétiques, IEC


Traitement des complications 2

Traitement des complications (2)

  • Complications mécaniques: contre-pulsion, chirurgie

  • L’angor post-infarctus: coronarographie, revascularisation, bétabloquants, nitrés


Contrepulsion intraortique

Contrepulsion intraortique


Revascularisation coronaire

Revascularisation coronaire

  • Course contre la montre

  • Absence de sauvetage myocardique si revascularisation tardive

  • Meilleurs résultats avec l’angioplastie primaire si elle est effectuée par un opérateur expérimenté


Bilan post infarctus 1

Bilan post-infarctus (1)

  • Fonction ventriculaire gauche résiduelle: FEV échographique ou angiographique

  • Nombre de coronaires atteintes: 1, 2, ou 3 troncs; coronarographie

  • Ischémie myocardique résiduelle: ECG d’effort, scintigraphie ou écho de stress


Bilan post infarctus 2

Bilan post-infarctus (2)

  • Viabilité myocardique: scintigraphie de perfusion, écho de stress

  • Risque rythmique: potentiels tardifs, holter


Approche interventionnelle

Approche interventionnelle


L ordonnance post infarctus

L’ordonnance post-infarctus

  • Aspirine et :ou clopidogrel

  • Statines

  • Béta-bloquants

  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion


Prise en charge des facteurs de risque

Prise en charge des facteurs de risque

  • Mode de vie

  • Arrêt du tabac

  • Prise en charge de l’hypertension artérielle, du diabète

  • hypolipémiants


Pour conclure

Pour conclure

  • Corriger les facteurs de risque à l’échelle d’une population

  • Reconnaître les symptômes révélateurs de l’infarctus

  • Intervenir le plus rapidement possible pour revasculariser le myocarde pour limiter la taille de l’infarctus qui détermine le pronostic ultérieur


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