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Infarctus du myocarde

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Infarctus du myocarde. Définition. Nécrose myocardique en rapport avec une ischémie myocardique spontanément irréversible Le plus souvent thrombose coronaire au niveau d’une plaque instable L’objectif initial du traitement: la reperfusion coronaire en urgence par angioplastie ou thrombolyse.

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Presentation Transcript
d finition
Définition
  • Nécrose myocardique en rapport avec une ischémie myocardique spontanément irréversible
  • Le plus souvent thrombose coronaire au niveau d’une plaque instable
  • L’objectif initial du traitement: la reperfusion coronaire en urgence par angioplastie ou thrombolyse
clinique
Clinique
  • Douleur angineuse mais: spontanée, prolongée, ne cédant pas à la trinitrine
  • Risque de mort subite les premières heures par trouble du rythme
  • Formes atypiques: digestives, neurologiques….
examen clinique
Examen clinique
  • Hémodynamique: FC, TA
  • Signes d’insuffisance cardiaque
  • Souffle cardiaque
  • État artériel périphérique
slide8
ECG
  • Sus décalage de ST dans une dérivation avec sous décalage de ST dans d’autres dérivations
  • Répéter ECG
  • Parfois difficile à interpréter: BBG, rythme électrostimulé
  • Recherche d’un trouble du rythme
thorax
Thorax
  • Cardiomégalie, souvent absente
  • Signe d’insuffisance cardiaque: surcharge pulmonaire
echo cardiaque
Echo cardiaque
  • Trouble cinétique et son étendue surtout si ECG d’interprétation difficile
  • Diagnostic d’une complication mécanique
  • Mesure de la pression systolique dans l’artère pulmonaire
  • À distance étude de la viabilité myocardique par l’écho dobutamine
biologie
Biologie
  • Enzymes cardiaques: troponine I, CPK mb, diagnostic tardif
  • Fonction rénale et hépatique
  • Bilan d’hémostase
  • NFS
  • électrolytes
coronarographie
Coronarographie
  • Diagnostic et traitement par angioplastie primaire
  • Examen de référence
complications
Complications
  • Rythmiques et mort subite
  • Hémodynamiques
  • Mécaniques
  • L’ischémie myocardique et l’angor post-infarctus
complications rythmiques
Complications rythmiques
  • Aryhtmie ventriculaire: tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire et risque de mort subite
  • Tachycardies supraventriculaires
  • Bradycardies par troubles de la conduction
  • Traitement: USIC, défibrillateurs, pacemakers, médicaments
complications h modynamiques
Complications hémodynamiques
  • Déterminent le pronostic
  • Classification Killip:
    • Killip 1: absence d’insuffisance cardiaque
    • Killip 2: insuffisance cardiaque modérée
    • Killip 3: œdème aigu du poumon
    • Killip 4: choc cardiogénique
complications m caniques
Complications mécaniques
  • Insuffisance mitrale par rupture du pilier
  • Communication interventriculaire par rupture du septum
  • Rupture de la paroi libre dans le péricarde avec tamponnade
angor post infarctus
Angor post-infarctus
  • Forme grave d’angor instable
  • Menace d’extension avec mauvais pronostic en l’absence de revascularisation
traitement des complications 1
Traitement des complications (1)
  • Complications rythmiques: défibrillateur, pace-makers, medicaments: cordarone-bétabloquants
  • Complications hémodynamiques: revascularisation, ballon de contre-pulsion, nitrés, diurétiques, IEC
traitement des complications 2
Traitement des complications (2)
  • Complications mécaniques: contre-pulsion, chirurgie
  • L’angor post-infarctus: coronarographie, revascularisation, bétabloquants, nitrés
revascularisation coronaire
Revascularisation coronaire
  • Course contre la montre
  • Absence de sauvetage myocardique si revascularisation tardive
  • Meilleurs résultats avec l’angioplastie primaire si elle est effectuée par un opérateur expérimenté
bilan post infarctus 1
Bilan post-infarctus (1)
  • Fonction ventriculaire gauche résiduelle: FEV échographique ou angiographique
  • Nombre de coronaires atteintes: 1, 2, ou 3 troncs; coronarographie
  • Ischémie myocardique résiduelle: ECG d’effort, scintigraphie ou écho de stress
bilan post infarctus 2
Bilan post-infarctus (2)
  • Viabilité myocardique: scintigraphie de perfusion, écho de stress
  • Risque rythmique: potentiels tardifs, holter
l ordonnance post infarctus
L’ordonnance post-infarctus
  • Aspirine et :ou clopidogrel
  • Statines
  • Béta-bloquants
  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
prise en charge des facteurs de risque
Prise en charge des facteurs de risque
  • Mode de vie
  • Arrêt du tabac
  • Prise en charge de l’hypertension artérielle, du diabète
  • hypolipémiants
pour conclure
Pour conclure
  • Corriger les facteurs de risque à l’échelle d’une population
  • Reconnaître les symptômes révélateurs de l’infarctus
  • Intervenir le plus rapidement possible pour revasculariser le myocarde pour limiter la taille de l’infarctus qui détermine le pronostic ultérieur