1 / 12

Nyelőcső stent vándorlása, avagy a tragikus út Pekli Damjá n, Vass Tam ás

Nyelőcső stent vándorlása, avagy a tragikus út Pekli Damjá n, Vass Tam ás. Semmelweis Egyetem - I . sz. Sebészeti Klinika. Anamnesis : appendectomia , hypertonia , AMI (LAD stenosis ). 2012.04.02. 25 cm magasságban elhelyezkedő nyelőcső tu .( planocellularis cc .)

cadee
Download Presentation

Nyelőcső stent vándorlása, avagy a tragikus út Pekli Damjá n, Vass Tam ás

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nyelőcső stent vándorlása, avagy a tragikus útPekliDamján, Vass Tamás Semmelweis Egyetem - I. sz. Sebészeti Klinika

  2. Anamnesis:appendectomia, hypertonia, AMI (LAD stenosis) • 2012.04.02. 25 cm magasságban elhelyezkedő nyelőcső tu.(planocellulariscc.) • neoadjuvanschemoradiotherapia(50 Gy; 2 széria CDDP+5FU) • laparoscoppalasszisztált transhiatalisnyelõcsõexstirpatio, retrosternalisoesophago-gastrostomia • resecatumban élő tumorszövet nem volt látható • 2012.05.18. pulmonalisembolia miatt antikoagulálás, • adjuvanschemotherapiától eltekintettek Előzmény - 67 éves férfibeteg

  3. 2012.07.22. oesophago-gastricusanastomosis szűkület miatt több • alkalommal tágítás (14 Ch-ig) (endoscoposbiopsia: malignitást nem igazolt) • öntáguló fémstentimplantatio(Ultraflex) • 2012.08.28. kontroll endoscopia: stentelmozdulás (gyomorba csúszott) • stent eltávolítás • 2012.09.20.nyelés-Rtg: oesophago-gastricusanastomosisismételt • szűkülete • tágítás 13 Ch, majd öntáguló fémstentimplantatio (Ultraflex) • Jobb S6 tüdőlebeny góc miatt chemoterapia • (5 széria CDDP+5FU) Előzmény II.

  4. 2013.08.16-án hirtelen jelentkező massiv felső gastrointestinalis vérzés • (Htc: 0,22, RR: 130/100 Hgmm P:90/min) • Endoscopia: az anastomosis és a trachea felől friss • piros vér ürül • Angio CT: a trachea és a bal a. carotiscomm. • sérülése? • Intenzív osztályos felvétel • (RR: 80/50Hgmm, P: 137/min) • Sokktalanítás (3E VVT, 2E FFP, kristalloid), ET intubatio ÉRKEZÉS - 16 hónappal a műtét után MŰTŐ

  5. A behelyezett stent a bal a. carotiscommunistusuralta • Sutura, v. saphena folt plastica • (érsebész) • stent az anastomosisban rögzült, • részben eltávolítjuk • A gyomorvég lezárására • m. sternocleidomastoideus • lebeny • collarisoesophagostomia • A beavatkozás során 2e VVT, 2e FFP adása m. sternocl. ACC. I. műtét STENT.

  6. 4e VVT MŰTÉT • 1. nap: cardiovascularis statusa stabilizálódik • jelentős vérzés nincs műtét után Postop. napok

  7. 2013.08.19. éjszaka nyaki sebéből voluminosus vérzés indul • Folyamatos compressio mellett műtőbe visszük • Haematomaevacuatiot követően aktív vérzést nem találunk • Postoperatív időszakban cardiopulm. stabil • 3 E FFP-t és 4 E VVT-tigényelt II. Műtét – 3. postoperatív nap éjszaka

  8. 3e VVT 4e VVT I. MŰTÉT II. MŰTÉT • Keringése stabilizálódik, transfusiora nem szorul • 3-7. nap: Lélegeztetés invasivitása, keringéstámogatás csökkenthető • Javuló általános állapot II. Műtét után Postop. napok

  9. 2013.08.27.extubatio során a szájüregből, nyaki seben keresztül masszív artériás vérzés • azonnali reintubatio • a vérzést csillapítani nem sikerül Exitus – 11. postoperatív nap • 10:45 Vérzéses shock tünetei közt exitus

  10. Boncolás cranial • vérzésforrás: • bal a. carotiscommunis caudal

  11. caudal • Tumor recidiva az anastomosis mellett cranialisan • Mediastinumban, ill. tüdőben tumort nem találnak Boncolás cranial

  12. Neoadjuvanschemoradiotherpia után,a műtéti resecatumhistológiainegativitása ellenére lehet localisrecidiva nyelőcsőrák esetén. • Bár a késői postoperatív szakban a recidiva leggyakrabban nem az anastomosis vonalból, hanem a mediastinumból indul ki, esetünk bizonyítja, hogy „lokális” (anastomosis-vonali) kiújulás is előfordul. • A nyaki anastomosisstenosisát áthidaló, rugalmas öntáguló prothesis nagy artériák közelsége esetén hosszabb távon életet fenyegető vérzést okozhat. Következtetések

More Related