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Toxicomanies. Définition Auto administration volontaire et pathologique de substances pour obtenir un effet différent de l ’usage usuel : modification de l ’humeur, des perceptions, amélioration des potentialités intellectuelles, sensation de bien être ...

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Toxicomanies

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Toxicomanies

  • Définition

    Auto administration volontaire et pathologique de substances pour obtenir un effet différent de l ’usage usuel : modification de l ’humeur, des perceptions, amélioration des potentialités intellectuelles, sensation de bien être ...

  • Les produits sont très variés, selon l’acceptabilité socioculturelle, la disponibilité, le prix, le type d’effets recherchés…L’alcool éthylique, le toxique le plus consommé est maintenant inclus dans les produits addictifs.

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Toxicomanies

Les modes de consommation

- ingestion

- prise nasale : snorting

- inhalation : sniffing, smoking

- injection :

sous cutanée popping

IV, sublinguale

Toxicomanie avérée, occasionnelle, récréationnelle

Les risques directs et indirects :

- la voie IV : infections, rôle des agents adultérants, coupants, impuretés…

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Toxicomanies

Les agents complémentaires

  • Contaminants = sous produits de la synthèse ou de

    la préparation : methcatinone , présence de chrome, green cat

  • Adultérants = produits pharmacologiquement actifs,

    choisis pour des effets agonistes ou antagonistes de certaines propriétés ; par exemple : agoniste phénobarbital et héroïne augmente la dépression du SNC

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Toxicomanies

Les agents complémentaires

Antagoniste : par ex. caféine et héroïne diminue

l’effet dépresseur

Anesthésiques locaux, caféine, amphétamines

Héroïne et scopolamine

Diluants : produits ajoutés inactifs mais permettant

de diminuer la quantité active: sucres, talc,

bicarbonate de sodium,

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Les intoxications par produits d ’addiction

  • Les tableaux cliniques sont variés.

  • La connaissance du produit est importante, mais le patient peut ne pas connaître de façon précise le produit utilisé : noms variés, associations, impuretés, tromperie…

  • environnement : seringues, matériel (cuillère, briquet) ; rave partie, soumission chimique ; polyintoxications

  • existence d’un traumatisme associé.

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Les grands syndromes

- syndrome opiacé : bradypnée, myosis ;

- syndrome dopaminergique : agitation, mouvements anormaux, HTA, hyperthermie ;

- un syndrome sérotoninergique : confusion, agitation, myoclonie, hypersudation, hyperthermie, hallucinations, cocaïne et amphétamine.

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Opiacés

- alcaloïdes du papaver somniferum

le latex du pavot : l ’opium,

morphine, sulfate, chlorhydrate, acétate , tartratecodéine : méthylmorphine

- dérivés semisynthétiques

héroïne : diacétyl morphine,

pure : blanche,

impure : brown sugar, à chauffer dans une petite cuillère et un coton, avant l ’injection.

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Opiacés

Zones de production : Triangle d ’Or (Birmanie, Thaïlande, Laos) et Croissant d ’or (Afghanistan, Pakistan, Inde et Iran), première zone de production et exportation.

Divers produits ajoutés : farine, quinine, acide citrique.

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Opioïdes

Opioïdes

- dérivés synthétiquesméthadone, buprénorphine (Temgesic®, Subutex®), fentanyl (Fentanyl®), sufentanil,dextromoramide (Palfium®), dextropropoxyphène (Antalvic® Propofan®), dextrométorphan (antitussif), diphénoxylate, lopéramide (antidiarrhéique)phénopéridine, péthidine, pentazocine...

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Héroïne

  • Effet sédatif, euphorisant, antalgique

  • IV flash rapide

  • surdosage : overdose

    dépression du SN, bradypnée, apnée, abolition du réflexe de toux

    myosis punctiforme

    complications respiratoires : œdème pulmonaires, inhalation bronchique

    AVC, rhabdomyolyse, insiuffisance rénale aiguë

    troubles digestifs, constipation.

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Héroïne

- intoxication chronique

bradypnée, constipation, dénutrition, insomnie, aménorrhée, sécrétion d’ADH, endocardite tricuspidienne

troubles du comportement

= Trouver des veines…

= Trouver de la drogue…: désocialisation, criminalité

Détection : métabolite de l ’héroïne = 6MonoAcétylMorphine = urines = 24 h

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Opiacés et opioïdes

  • Autres produits d’addiction

    • Morphine : opiacé de référence antalgique Toxicomanie rare

    • Codéine : moins efficace que la morphine, antitussif

    • Codéthyline

    • Elixir parégorique (Parégorique Lafran)

    • ...

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Opiacés et opioïdes

  • Traitement du surdosage

    rétablir une respiration correcte, stimulation,02, intubation, ventilation selon nécessité,

  • Naloxone® : 0,1 mg à répéter, jusqu’ à un rythme respiratoire correct > 14effet court, à renouveler, dose d ’entretien = 2/3 de la dose initiale par heure, éviter le réveil brutal, surveillance +++

  • Détection

  • identification et quantification sang et urines.

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Manifestations de sevrage opiacé

  • Polymorphisme, gradation

    - demande de produits,

    - bâillements, anxiété, rhinorrhée, larmoiement, sudation, horripilation, myalgies des membres, anorexie, insomnie,

    - frissons, agitation, hypertonie, tachycardie, nausées,tachypnée,

    - vomissements, diarrhées, douleurs abdo., hyperthermie, polyurie, tendance au collapsus, position en chien de fusil.

  • Traitement : hydratation, antispasmodiques, benzodiazépines ou phénothiazines, clonidine.

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Traitements de substitution

Buprénorphine : Subutex®: 0,4, 2, 8mg, c. sublingual

doses d ’équilibre 6 à 12 mg/jour

intoxications pouvant être sévèresen cas d ’association aux benzodiazépines, d’injection IV des comprimés de Subutex®,

dosage sang, urines, cheveux.

Méthadone : demi-vie de 24h, une seule prise quotidienne, dose létale de 1 à 1,5 mg/kg chez le sujet non dépendant,

décès : association à d’autres psychotropes, début de cure. Longue durée d ’action.

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Psychostimulants

Cocaïne - Amphétamines

- Stimulation initiale intense puis dépression

- Troubles cardiovasculaires

douleur thoracique, infarctus, troubles du rythme ;

- Troubles neurologiques céphalées, convulsions, AVC ;- Troubles psychiquesdélires paranoïdes, hallucinations, comportements violents.

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Cocaïne

Alcaloïde extrait des feuilles de l ’Erythroxylum coca

Extraction par un solvant du mélange feuilles et chaux : pasta. Les feuilles peuvent être machées,

- Cocaïne freebase = crack poudre brunâtre, fumé avec une pipe en verre , rochers, cailloux,

- après purification : chlorhydrate de cocaïne : poudre blanche, neige, ice

  • injection IV

  • prisé avec un chalumeau après disposition en lignes

    - peut être associé à l ’héroïne : speed ball.

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Cocaïne

  • Effet anesthésique local, effet psychostimulant, stimulation sympathique, effets de courte durée.

  • Métabolismeecgonineméthylesterbenzolecgonine détectable dans les urinesdétection : cheveux, sueur.

    liquides biologiques, plasma pendant 12h, urine 1 à 3 jours, salive,

    alcool plus cocaïne = cocaéthylène, plus de risques

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Cocaïne

  • Effets aigus : apparition rapide

    - euphorie, logorrhée, tachycardie, vasoconstriction, HTA, douleur thoracique, infarctus, troubles du rythme, mort subite, choc dans les intoxications majeures ;

    céphalées, crises convulsives, AVC hémorragique ou ischémique, vascularites cérébrales,hyperthermie, rhabdomyolyse,

    levée des inhibitions comportement violent- phase de dépression, coma, insuffisance respiratoire.

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Cocaïne

  • Autres signes

    érosions gingivales, rhinite, perforation nasale (sniff), altération de l’olfaction, de la vue

    impressions d’ insectes sous la peau : lésions de grattage,

    irritation pulmonaire : asthme, barotraumatisme par sniff : pneumothorax, pneumomédiastin, crack lung, œdème pulmonaire...

    Brûlures du visage free basing produits inflammables,

    le cracker : cal du pouce par le briquet.

    Psychose hallucinatoire paranoïde - sclérodermie

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Cocaïne

Le crack fumé : rapidité d ’action, puissant, halllucinations, bas prix.

Traitement : sédation par benzodiazépines, traitement de l ’HTA par beta-bloqueurs, labétalol, refroidissement

Syndrome de sevrage

irritabilité, tremblements, douleurs musculaires anorexie

Dépendance psychique intense.

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Amphétamines

Alpha Methyl PHenEThylAMINE

stimulants du SNC, vasoconstricteurs, anorexigènes

agents dopants, lutte contre le sommeil, augmentation

de la libido…usage croissant, nouvelles molécules

- amphétamine et métamphétamine

métamphétamine base (ice) généralement fumée

forme saline (crystal) IV ou prisée

- peut être associée à l ’héroïne : speedball

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Designer Drugs

Dérivés des amphétamines

MDMA : MéthylèneDioxyMétAmphétamine = ecstasy

XTC, Adam, Eve : effet hallucinogène, (love)

MDA : love drug

MMDA ,

DOM , 2-5diméthoxy4méthylamphétamine

DOB, 2CB 2-5 diméthoxy4bromophényléthylamime

STP diméthoxyméthyl amphétamine

DMT

4MTA = flatliners, golden eagle (ECG plats…)

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Ecstasy

Rave Party

propriétés excitantes et hallucinogènes

hyperthermie, sueurs, déshydratation, rhabdomyolyse,

hyponatrémie, CIVD,

hépatite.

Danger : banalisation, intoxication collective

Décès fréquents

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Intoxication à l’ecstasy MDMA

-intrication de syndrome sérotoninergique

et dopaminergique

- hypertension, tachycardie, spasme coronarien

- hyperthermie,

- troubles neurologiques, agitation, mouvements stéréotypés, AVC

- hyponatrémie, insuffisance rénale, CIVD

- dépendance psychologique, troubles psychiatriques

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Amphétamines

éphédrine , Ephedra vulgaris

vasoconstricteur nasaux, thés, anorexigènes bio, herbal ecstasy = pseudoéphédrinemethcatinone

amfépramone, aminorex, clobenzorex, fenfluramine, phentermine = anorexigènes

méthylphénidate

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Amphétamines

  • Intoxication aiguës

    Tachycardie, HTA, accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou hémorragiques,troubles aigus du comportement, excitation maniaque,mouvements anormaux ,hyperthermie

    risque mortel.

  • Intoxication chronique

    Vascularites, HTA, myocardiopathie, toxicité hépatique, persécution, délire.

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Psychostimulants

Traitement

agitation : benzodiazépines

hypertension : betabloqueurs, vasodilatateurs, inhibiteurs calciques

hyperthermie : refroidissement , dantrolène?

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Hallucinogènes

Phencyclidine

PCP angel dust, peace pills, crystal, DOA

état ébrieux, agitation extrême, agressivité, crises paranoïaques, mydriase, nystagmus

convulsions, coma, dépression respiratoire,

traitement : sédation

Autres produits

Kétamine : Kay, purple, super acid, killer, kit kat,golden, hallucinations

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Hallucinogènes

GHB gamma hydroxybutyrate : liquid ecstasy, effet sédatif, euphorisant et anabolisant (salles de sport)

5 methoxy NN diméthyltryptamine

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LSD

Acide diéthylamide lysergique

claviceps purpurea

ergot de seigle

hallucinogène très puissant

mouvement hippy

liquide, petit comprimés, pulvérisation sur papier buvard

acide, acid, trip,

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LSD

Intoxication aigüe : le trip

apparition rapide de signes sympathomimétique

mydriase, sueurs, tachycardie, nausées, vomissements,

puis hallucinations, troubles de la perception du temps, dépersonnalisation, Bad trip = risque suicidaire

durée : 8 à 12h, puis retour parfois troubles psychiatriques plus durables, récurrence des hallucinations : flash back, palinopsie

Traitement symptomatique

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Médicaments détournés

Les benzodiazépines

Rohypnol ®, Tranxène®

utilisés pour retrouver les sensations des

opiacés ou pallier le manque

intoxication aiguë : somnolence, dépression

respiratoire, parfois effets paradoxaux,

Soumission chimique permettant des agressions

généralement sexuelles, à l ’insu de la victime

après absorption de Rohypnol®.

GHB, ketamine.

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Cannabis

  • Chanvre indien - canabis sativa

    marijuana : feuilles et tiges séchées : herbe,

    fumée

    sticks, joints

    haschih kif, shit résine plaquettes, barrettes

    space cake

    huile de cannabis

    produit actif : tétrahydrocannabinol THC

    généralement fumé, rarement en décoction IV

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Cannabis

  • Intoxication aiguë

    Hyperesthésie

    sensorielle

    euphorie, ébriété,

    somnolence,

    hallucinations,

    Hyperhémie

    conjonctivale,

    tachycardie,

    hypotension,

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Cannabis

  • Intoxication chronique

    Nocivité contestée

    troubles de la pensée,

    syndrome amotivationel

    dépendance physique faible

    dépendance psychique comme le tabac de la

    consommation chronique

    détection : urines + une à trois semaines

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Substances volatiles

Souvent chez les jeunes

Solvants, colles,toluène...

Trichloréthylènesensibilisation myocardique aux catécholamines

euphorie, hallucinations,

odeur du solvant, éruption érythémateuse péribuccale,

mortalité élevée : risque d ’asphyxie dans un sac plastique

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Les poppers

  • Nitrites volatils

  • vasodilatation immédiate

    Poppers, nitrite d ’amyle butyle, isobutyle, propyle

    aphrodisiaques céphalées, tachycardie, hypotension, anémie hémolytique, dermatose faciale, augmentation de la pression intraoculaire, méthémoglobinémie,

  • convulsions

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Hallucinogènes « écologiques »

  • datura stramonium

    • anticholinergiques

  • mescaline

    peyotl petit cactus

    activité sérotoninergique

    troubles digestifs, ébriété, hallucinations

  • champignons psylocybes

    • amanite tue mouches, psylocibe

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Champignons

Syndrome muscarien

Amanita muscaria

troubles digestifs

troubles neurologiques

agitation, hallucinations, convulsions

hypersiallorhée, myosis

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Toxicomanies écologiques

Khat (Catha edulis)

cathinone : proche de l ’éphédrine

amélioration des contacts sociaux,

méthyl catinone : synthèse

Guarana

anorexinogène bio, énergisant, milieu de la musique pop

ntoxication caféinique

Kava kava

poivre, euphorisant, aphrodisiaque

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Toxicomanies écologiques

Ginseng

asiatique stimulant, américain sédatif

Ephédrine

herbal ecstasy usage IV dangereux

Noix muscade

effet anticholinergique et amphétaminique

« Smart mania » Aliments énergisants

smart drugs

agents nootropes, smart drinks, energy drinks

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Les transporteurs de drogues

  • body packers : transport organisé, sachets résistants, ils sont radioopaques, attendre l ’évacuation, laxatifs, chirurgie si rupture de sachets de cocaïne ou état occlusif.

  • body stuffers : sachets avalés pour dissimulation, risque de rupture des sachets, intoxication massive,

  • pas d’ extraction endoscopique : danger de perforation.

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Dépendance physique psychique tolérance

Opiacés++++++++++++

amphétamines?+++++++

cocaïne?+++?

LSD?++++

Cannabis0 ++0

Benzodiazép.+++++++

Alcool éthyl++++++++

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Complicationsdes toxicomanies

  • Selon le mode d’administration cocaïne fumée ou inhalée : toux, douleur thoracique, dyspnée, , pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde : gaz chauds

    Atteinte pulmonaire avec héroïne

    Talc, fibres de coton, granulomes pulmonaires (après injection)

    Cocaïne locale : épistaxis, perforation nasale

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Complicationsdes toxicomanies

  • Complications infectieuses(achat d’antibiotiques par les IV drug users)

    - Endocardite valve tricuspide +++ à staph. aureus, streptocoques, pseudomonas, corynebacterium, neisseria, salmonelle, infections fungiques

    - Si toxicomane fébrile : temp > 38° , traitement empirique, si hémoculture positive, ou si embols septiques, échographie cardiaque

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Complications des toxicomanies47 l.jpg

Complicationsdes toxicomanies

- Infections cutanées surtout injections abcès,

cellulite, infection localisée ou diffuse ,

fascite nécrosante,

- thrombophlébite, fièvre, adénopathie, atteinte des

veines sup ou profondes,

- anévrysmes mycotiques, masse pulsatile,

- se méfier des masses cervicales ou inguinales avant

ponction : adénopathie se révélant un

pseudoanévrysme.

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Complicationsdes toxicomanies

- Hépatites virales : hépatite B,hépatite Cévolution possible vers l’hépatite grave, cirrhose

- Abcès de la rate

- Infections pulmonaires : germes communs sauf chez les HIV infections opportunistes.

Tuberculose

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Complicationsdes toxicomanies

- Infections osseuses : arthrites du genou, manubriosternales, vertébrales,

- Abcès cérébraux, méningites (sur endocardites)

- Maladies sexuelles transmissibles : neisseria gonorrhea, treponema pallidum, hemophilus ducreii, chlamydiae

HIV

- Infections peu communes : tétanos, botulisme.

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Complications des toxicomanies

TRAUMATISMES

- Altération de la conduite automobile

- Chutes

Diagnostic difficile : par exemple tachycardie par sympathomimétiques masquant une hypovolémie

perception douloureuse atténuée.

BRULURES

MALADIES MENTALES - SUICIDES - HOMICIDES

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Complications des rave parties

Culture rave

Facteurs environnementaux des raves s’ajoutent à la pathologie induites par les toxiques : consommation simultanée ou successive de diverses drogues

Test de Marquis test colorimétrique

Stimulation auditive et visuelle perte de l’audition, acouphèmes,

Exercice musculaire prolongé, déshydratation

Risques traumatologie fin de rave

Décompensation de pathologies préexistantes

Promiscuité épidémies, maladies sexuellement transmissibles

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