Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 63

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? PowerPoint PPT Presentation


  • 224 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?. Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı. Hipertansiyon: ne yapmalı?. Tedavi etmeli !. Hipertansiyon: ne yapmalı?. Dinlediğiniz için teşekkür ederim. Hipertansiyon: ne yapmalı?. "Hipertansiyon"

Download Presentation

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?

Prof. Dr. Zeki Öngen

İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Kardiyoloji Anabilim Dalı


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Tedavi etmeli !


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Dinlediğiniz için

teşekkür ederim.


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

"Hipertansiyon"

kavramının günümüzdeki

içeriği nedir?


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Risk faktörlerinden ölüme kardiyovasküler süreç

Sağlıklı kişi

  • Risk faktörleri:

  • Hipertansiyon

  • Yaş

  • Sigara

  • Yağlar

-Sol ventrikül

hipertrofisi

-Ateroskleroz

-Diyabet

Miyokard

infarktüsü

Yeniden

biçimlenme

Sağlık

Kalp

yetersizliği

Son

evre

kalp

hastalığı

ÖLÜM

Ölü kişi

Hastalık


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Hipertansiyonun

toplumsal boyutu

(140/90'na göre)


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

DSÖ: Hastalıkları küresel yükü; 2000 yılındaki 55,861,000 ölüme neden olan başlıca riskli durumlar

Lancet 2002;360:1347-60


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

TEKHARF çalışmasına göre erişkinlerde hipertansiyon prevalansı, 2001/02

Prevalans %

Yaş grupları


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kan basıncında değişim mmHg

Türkiye’de toplumda kan basıncı değişimi: 1990-2000

TEKHARF 2003, Mas Matbaacılık AŞ, İstanbul


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Sayı

2000 yılı972,000,000

Gelişmiş ülkeler 333,000,000

Gelişmekte olan ülkeler 639,000,000

2025 yılı1,560,000,000

Hipertansiyonun küresel yükü

Tümü

Erkek

Kadın

2000 yılı26.426.626.1

2025 yılı29.229.029.5

Lancet 2005;365:217-23.


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Hipertansiyon bir

kardiyovasküler

risk midir?


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kan basıncı ve kardiyovasküler risk

40-70 Yaş Grubu

Kan Basıncı

Kardiyovasküler risk

Lewington S, et al. Lancet 2002; 360: 1903-1913.


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kan basıncı ve kardiyovasküler risk

Kan basıncı > 115/75 mmHg

Sistolik kan basıncında

20 mmHg ↑

10 yıl yaşlanma

Diyastolik kan

basıncında 10 mmHg ↑

Diyabet

Koroner arter

hastalığı

Kardiyovasküler risk x 2

Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;2:771-5


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kan basıncı düşünce

kardiyovasküler risk de

azalıyor mu?


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Hipertansiyon tedavisi ile plaseboya göre elde edilen risk azalması

Sistolik – diyastolik hipertansiyon

İzole sistolik hipertansiyon

Ölüm

Ölümlü ve ölümsüz olay

Ölüm

Ölümlü ve ölümsüz olay

Tüm nedenler

Kalp-damar

Kalp-damar dışı

Tüm nedenler

Kalp-damar

Kalp-damar dışı

İnme

KAH

İnme

KAH

p<0.01

p<0.01

p=0.02

p<0.01

p<0.001

p<0.001

p<0.001

p<0.001

Journal of Hypertension 2003;21:1011-53.


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Hipertansiyonlu bir olgu,

2005 yılında

nasıl ele alınmalı?


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kılavuzlara göre risk düzeyi belirlemesi

ESH / ESC1

JNC 72

WHO / ISH3

Sistolik-diyastolik kan basıncı

Risk faktörleri

Hipertansiyon

Hipertansiyon: evre 1-3

Erkek > 55; kadın > 65

Erkek > 55; kadın > 65

Erkek > 55; kadın > 65

Sigara

Sigara

Sigara

T kol > 250 mg/dl; ya da LDL > 155 mg/dl; ya da HDL E < 40, K < 48 mg/dl

Dislipidemi

T kol > 240 mg/dl; ya da LDL > 160 mg/dl; ya da HDL E < 40, K < 45 mg/dl

Aile öyküsü; E < 55, K < 65 yaş

Obezite (BKİ ≥ 30)

Aile öyküsü; E < 55, K < 65 yaş

Aile öyküsü; E < 55, K < 65 yaş

Diyabet

Karın çevresi E ≥ 102; kadın ≥ 88 cm

Obezite

Mikroalbüminüri; GFR<60ml/d

Hareketsiz yaşam

CRP ≥1 mg/dl

Hareketsiz yaşam

+

+

+

Hedef organ hasarı

Hedef organ hasarı

Hedef organ hasarı

Eşlik eden hastalık

Eşlik eden hastalık

Eşlik eden hastalık

1J Hypertens 2003;21:1011-53. 2http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf. 3J Hypertens 2003;21:1011-53


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Risk

faktörleri

Hedef organ

hasarı

Eşlik eden

hastalık

Kimi tedavi etmeliyiz?

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Sigara -

Sol ventrikül hipertrofisi -

Serebrovasküler olay -

LDL124, HDL 42 mg/dl

US karotis İMK 0.8mm

Mİ, angina, KABG, PKG, KY -

Aile öyküsü -

Serum kreatinin 1.2 mg/dl

Böbrek yetersizliği -

Göbek çevresi 96 cm

Mikroalbüminüri -

Periferik arter hastalığı -

hs CRP 0.6 mg/dl

Ağır retinopati -

Kan şekeri 96 mg/dl

Risk

faktörleri

Hedef organ

hasarı

Eşlik eden

hastalık

Kimi tedavi etmeliyiz?

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII

Tedavi

YBD

YBD

YBD+ilaç

YBD+ilaç

YBD: yaşam biçimi değişikliği


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003

Risk faktörü /

Hastalık öyküsü

Normal

Yüksek

normal

Evre I

Evre II

Evre III

Risk faktörü

yok

İzleme

İzleme

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

1-2 risk

faktörü

YBD

YBD

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

3 risk faktörü

ya da HOH-DM

YBD

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Orta eklenmiş risk

Ortalama risk

Yüksek eklenmiş risk

Düşük eklenmiş risk

Çok yüksek eklenmiş risk


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Her aşamada

yaşam biçimi

değişikliği


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Yaşam biçimi değişikliği ile elde edilen başarı

JNC 7 Kılavuzu 2003


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Sol ventrikül hipertrofisi -

Serebrovasküler olay -

Sigara+

US karotis İMK 0.8mm

Mİ, angina, KABG, PKG, KY -

LDL168, HDL 42 mg/dl

Serum kreatinin 1.2 mg/dl

Aile öyküsü +

Böbrek yetersizliği -

mikroalbüminüri -

Periferik arter hastalığı -

Ağır retinopati -

Risk

faktörleri

Hedef organ

hasarı

Eşlik eden

hastalık

Kimi tedavi etmeliyiz?

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

LDL124, HDL 42 mg/dl

Aile öyküsü -

Göbek çevresi 96 cm

hs CRP 0.6 mg/dl

Kan şekeri 96 mg/dl


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003

Risk faktörü /

Hastalık öyküsü

Normal

Yüksek

normal

Evre I

Evre II

Evre III

Risk faktörü

yok

İzleme

İzleme

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

1-2 risk

faktörü

YBD

YBD

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

3 risk faktörü

ya da HOH-DM

YBD

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Orta eklenmiş risk

Ortalama risk

Yüksek eklenmiş risk

Düşük eklenmiş risk

Çok yüksek eklenmiş risk


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Sol ventrikül hipertrofisi -

Serebrovasküler olay -

US karotis İMK 0.8mm

Mİ, angina, KABG, PKG, KY -

Serum kreatinin 1.2 mg/dl

Böbrek yetersizliği -

mikroalbüminüri -

Periferik arter hastalığı -

Ağır retinopati -

Risk

faktörleri

Hedef organ

hasarı

Eşlik eden

hastalık

Kimi tedavi etmeliyiz?

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

KB= 155 / 95 mmHg

Sigara -

LDL124, HDL 42 mg/dl

Aile öyküsü -

Göbek çevresi 96 cm

hs CRP 0.6 mg/dl

Kan şekeri 96 mg/dl


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII

Tedavi

YBD

YBD

YBD+ilaç

YBD+ilaç

YBD: yaşam biçimi değişikliği


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003

Risk faktörü /

Hastalık öyküsü

Normal

Yüksek

normal

Evre I

Evre II

Evre III

Risk faktörü

yok

İzleme

İzleme

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

1-2 risk

faktörü

YBD

YBD

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

3 risk faktörü

ya da HOH-DM

YBD

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Orta eklenmiş risk

Ortalama risk

Yüksek eklenmiş risk

Düşük eklenmiş risk

Çok yüksek eklenmiş risk


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Sol ventrikül hipertrofisi -

Serebrovasküler olay -

US karotis İMK 0.8mm

Mİ, angina, KABG, PKG, KY -

Serum kreatinin 1.2 mg/dl

Böbrek yetersizliği -

mikroalbüminüri -

Periferik arter hastalığı -

Ağır retinopati -

Risk

faktörleri

Hedef organ

hasarı

Eşlik eden

hastalık

Kimi tedavi etmeliyiz?

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

LDL124, HDL 42 mg/dl

Aile öyküsü -

Göbek çevresi 96 cm

hs CRP 0.6 mg/dl

Kan şekeri 96 mg/dl

Kan şekeri 136 mg/dl


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII

Tedavi

YBD

YBD

YBD+ilaç

YBD+ilaç

DM varsa, hedef ilaç ile <130 / 80 mmHg

YBD: yaşam biçimi değişikliği


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003

Risk faktörü /

Hastalık öyküsü

Normal

Yüksek

normal

Evre I

Evre II

Evre III

Risk faktörü

yok

İzleme

İzleme

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

1-2 risk

faktörü

YBD

YBD

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

3 risk faktörü

ya da HOH-DM

YBD

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Orta eklenmiş risk

Ortalama risk

Yüksek eklenmiş risk

Düşük eklenmiş risk

Çok yüksek eklenmiş risk


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Serebrovasküler olay -

Mİ, angina, KABG, PKG, KY -

Serum kreatinin 1.8 mg/dl

Böbrek yetersizliği -

Mikroalbüminürü +

Periferik arter hastalığı -

Ağır retinopati -

Risk

faktörleri

Hedef organ

hasarı

Eşlik eden

hastalık

Kimi tedavi etmeliyiz?

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

Sol ventrikül hipertrofisi -

LDL124, HDL 42 mg/dl

US karotis İMK 0.8mm

Aile öyküsü -

Serum kreatinin 1.2 mg/dl

Göbek çevresi 96 cm

mikroalbüminüri -

hs CRP 0.6 mg/dl

Kan şekeri 96 mg/dl


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII

Tedavi

YBD

YBD

YBD+ilaç

YBD+ilaç

Böbrek yetersizliğinde hedef ilaç ile <130 / 80 mmHg

YBD: yaşam biçimi değişikliği


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003

Risk faktörü /

Hastalık öyküsü

Normal

Yüksek

normal

Evre I

Evre II

Evre III

Risk faktörü

yok

İzleme

İzleme

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

1-2 risk

faktörü

YBD

YBD

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

3 risk faktörü

ya da HOH-DM

YBD

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Orta eklenmiş risk

Ortalama risk

Yüksek eklenmiş risk

Düşük eklenmiş risk

Çok yüksek eklenmiş risk


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Risk

faktörleri

Hedef organ

hasarı

Eşlik eden

hastalık

Kimi tedavi etmeliyiz?

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

Sol ventrikül hipertrofisi -

Serebrovasküler olay -

LDL124, HDL 42 mg/dl

US karotis İMK 0.8mm

Mİ, angina, KABG, PKG, KY -

Aile öyküsü -

Serum kreatinin 1.2 mg/dl

Böbrek yetersizliği -

Göbek çevresi 96 cm

mikroalbüminüri -

Periferik arter hastalığı -

hs CRP 0.6 mg/dl

Ağır retinopati -

Kan şekeri 96 mg/dl


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003

Risk faktörü /

Hastalık öyküsü

Normal

Yüksek

normal

Evre I

Evre II

Evre III

Risk faktörü

yok

İzleme

İzleme

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

1-2 risk

faktörü

YBD

YBD

YBD; düşmezse

ilaç

YBD; düşmezse

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

3 risk faktörü

ya da HOH-DM

YBD

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

YBD ve hemen

ilaç

Orta eklenmiş risk

Ortalama risk

Yüksek eklenmiş risk

Düşük eklenmiş risk

Çok yüksek eklenmiş risk


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kan basıncını

nasıl düşürdüğümüzün

önemi var mı?


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Eski antihipertansifler

Yeni antihipertansifler

Kan basıncını hangi ilaçla düşürelim

Diüretikler

Beta blokerler (BB)

Kalsiyum kanal blokerleri (KKB)

Anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB)

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE-İ)


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Koroner

arter

hastalığı

0,99 (0,83-1,18)

Yüksek diüretik

Düşük diüretik

0,72 (0,61-0,85)

-Bloker

0,93 (0,80-1,09)

Total

mortalite

0,88 (0,75-1,03)

Yüksek diüretik

Düşük diüretik

0,90(0,81-0,99)

-Bloker

0,95 (0,84-1,07)

Eski antihipertansiflerin plasebo ile karşılaştırılması

RR (95% CI)

İnme

0,49 (0,39-0,62)

Yüksek diüretik

Düşük diüretik

0,66 (0,55-0,77)

-Bloker

0,71 (0,59-0,86)

Tedavi

kötü

Tedavi

iyi

1

JAMA 1997;277: 739.


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Yeni antihipertansiflerin etkisi? BPLT Çalışmacıları*

Plasebo kontrollü çalışmalar

İnme

ACE-İ

KKB

KAH

ACE-İ

KKB

Kalp

yetersiz.

ACE-İ

KKB

Major

KV

olay

ACE-İ

KKB

İlaç iyi

Plasebo iyi

Lancet 2003;362:1527-45


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

ARB

ARB

ARB

ARB

Yeni antihipertansiflerin etkisi? BPLT Çalışmacıları*

D/BB kontrollü çalışmalar

İnme

ACE-İ

KKB

KAH

ACE-İ

KKB

Kalp

yetersiz.

ACE-İ

KKB

Major

KV

olay

ACE-İ

KKB

İlaç iyi

D/BB iyi

Lancet 2003;362:1527-45


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Atenolol

dışı BB’e

karşı

öbür ilaç

İnme

Ölüm

Atenolol’e

karşı

öbür ilaç.

İnme

Ölüm

Beta blokerlere ilişkin bir metaanaliz: Atenolol’e dikkat

BB kontrollü çalışmalar

BB’e

karşı

öbür ilaç

İnme

Ölüm

BB iyi

Öbür ilaç iyi

Lancet 2005;366:1545-53


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Kan basıncını

ne zaman düşürdüğümüzün

önemi var mı?


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

VALUE çalışmasının öğrettikleri*

Birincil son noktalar

ΔSKB mmHg

Zaman aralığı (Aylar)

Tüm çalışma

2.2

0-3

3.8

3-6

2.3

6-12

2.0

12-24

1.8

24-36

1.6

36-48

1.4

Çalışma sonu

1.7

Valsartan iyi

Amlodipin iyi

1.0

*Lancet 2004;363:2022-31


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Özel durumlarda

seçilecek ilaç grupları

var mı?


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Özel durumlarda seçilecek ilaçlar

BB

Diüretik

ACE-İ

ARB

KKB

Kalp yetersizliği + + + +

Post-Mİ + + (+)

Yüksek KAH riski + + + +

Diyabet + + + + +

Kronik böbrek yts. +’ +’ + + +’

Yeni inme + +


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Özel durumlarda seçilecek ilaçlar

BB

Diüretik

ACE-İ

ARB

KKB

İzole sistolik h. + +

Gebelik + +

Periferik arter h + +


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Hipertansiyonu

kontrol altına almak

(<140/90mmHg)

kolay mı?


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Çalışma koşullarında hedeflere ulaşma oranları: ALLHAT

Tekli ilaç kullanımı %

KB <140/90 mmHg

JAMA 2002;288:2981-97


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Çalışma koşullarında hedeflere ulaşma oranları: VALUE

Tekli ilaç kullanımı %

Sistolik <140mmHg

Diyast. <90mmHg

KB <140/90 mmHg

Lancet 2004;363:2022-31


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

TEKHARF çalışması 2001/02’e göre hipertansiyonlu hastaların ilaç kullanma ve tedavi edilme oranı

Oran

İlaç

kullanan

Erkek38,5

Kadın54,6

< 140 / 90

Erkek13,3

Kadın13,2

TEKHARF 2003; MAS matbaacılık A.Ş


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Türkiye Hipertansiyon Prevalans Çalışması: İlaç kullanma oranları


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Türkiye Hipertansiyon Prevalans Çalışması: Kontrol oranları


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Türkiye

THPÇ

Türkiye

TEKHARF

Farklı ülkelerde hipertansiyon kontrol oranları


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Acil birimde

hipertansiyon


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Bu durum ne kadar

acil?

Acil birimde hipertansiyon

65 yaşında kadın.

12 yıldır hipertansiyonlu, 7 yıldır düzensiz ilaç kullanıyor.

Hastaneye gelirken uygulanan tampon ile duran burun kanaması.

Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. Öbür muayene bulguları normal

EKG: NSR, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Hipertansiyonda acil durum

Ne kadar acil olduğuna nasıl karar verilir?

KB>180/120 mmHg

+

Hipertansif ensefalopati.

Beyin kanaması.

Akut sol kalp yetersizliği.

Akut miyokard infarktüsü.

Kararsız angina pektoris.

Disseksiyonlu aort anevrizması.

Eklampsi.


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

65 yaşında kadın.

Hipertansiyonda öncelikli durum

12 yıldır hipertansiyonlu, 7 yıldır düzensiz ilaç kullanıyor.

Hastaneye gelirken uygulanan tampon ile duran burun kanaması.

Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. Öbür muayene bulguları normal

Ağızdan antihipertansif tedavi

EKG: NSR, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54

Ne kadar acil olduğuna nasıl karar verilir?

Hipertansif ensefalopati.

-

Beyin kanaması.

-

Akut sol kalp yetersizliği.

-

Akut miyokard infarktüsü.

-

Kararsız angina pektoris.

-

Disseksiyonlu aort anevrizması.

-

Eklampsi.

-


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

65 yaşında kadın.

Hipertansiyonda acil durum

12 yıldır hipertansiyonlu, 7 yıldır düzensiz ilaç kullanıyor.

Birden başlayan soluk darlığı.

Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. S3 +, yaş raller +, ortopne konumunda

İ.V antihipertansif tedavi

EKG: Sinüs taşikardisi, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54, akciğer ödemi

Ne kadar acil olduğuna nasıl karar verilir?

Hipertansif ensefalopati.

-

Beyin kanaması.

-

Akut sol kalp yetersizliği.

+

Akut miyokard infarktüsü.

-

Kararsız angina pektoris.

-

Disseksiyonlu aort anevrizması.

-

Eklampsi.

-


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Acil birimde hipertansiyon

Doz

Etki süresi

Furosemid20-40 mg5'-15'

Nitroprusid0.25-10μg/kg/dhemen

Nitrogliserin5-100 μg/d2'-5'


Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmal

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Sonuç

Her 2 erişkinden birinde kan basıncını yüksek bulma olasılığı vardır.

Kan basıncı, tüm kalp-damar hastalığı riski içinde değerlendirilmelidir.

Kan basıncı yüksekliğinin sakat bırakıcı-öldürücü etkisi bilinçli tedavi ile önlenebilir.

Kan basıncını o birey için istenilen düzeye çekmek hedeflenirken aceleci de olunmalıdır.

Acil birimde kan basıncının nasıl düşürüleceğine karar verirken klink durum göz önünde bulundurulmalıdır.


  • Login