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Pé do diabético. Seção 5 | Parte 4-I de 4 Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética. Pé do diabético – o pé de alto risco. Neuropatia periférica. Doença vascular periférica. Neuropatia periférica e doença vascular periférica. Algumas estatísticas.
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Pé do diabético Seção 5 | Parte 4-I de 4 Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética Slides current until 2008
Pé do diabético – o pé de alto risco Neuropatia periférica Doença vascular periférica Neuropatia periférica e doença vascular periférica Slides current until 2008
Algumas estatísticas • Metade de todas as amputações é causada pelo diabetes • O risco aumenta em 40 vezes no diabetes • 70% das pessoas morrem 5 anos após a amputação • Os problemas nos pés são responsáveis por 40% dos serviços de assistência médica em países em desenvolvimento; 15% em países desenvolvidos Slides current until 2008
Algumas estatísticas • 85% de todas as amputações têm início com uma úlcera • Os problemas nos pés custam USD$ 6 bilhões/ano nos EUA • 49-85% das amputações podem ser evitadas Slides current until 2008
Discuta • Como e quando as pessoas têm os pés examinados em seu país? • Quais situações colocam as pessoas em risco elevado de ferimento em seu país? Slides current until 2008
Neuropatia periférica – sensório-motora • A forma mais comum de neuropatia • Afeta aproximadamente 50% após 15 anos • Afeta os nervos longos (pés e pernas) primeiro • distribuição em meia e luva • Bilateral • Sintomas iguais em ambos os membros Slides current until 2008
Neuropatia periférica diabética – fatores de risco • Controle glicêmico insatisfatório • Duração prolongada • Idade • Altura • Consumo excessivo de álcool Slides current until 2008
Dano no nervo – neuropatia • Sintomas: • queimação • formigamento • dor • Ausência de sintomas Slides current until 2008
A natureza indolor da doença do pé do diabético Slides current until 2008
Dano do nervo sensorial Slides current until 2008
Dano no nervo motor Slides current until 2008
Calo localizado Slides current until 2008
Dano no nervo autonômico Slides current until 2008
Tire os sapatos! Slides current until 2008
Neuropatia periférica diabética teste de triagem • Teste a sensação • Biotesiômetro • Diapasão • Monofilamento de 10 g • Reflexos no joelho Slides current until 2008
Avaliação das características do risco elevado Slides current until 2008
Artropatia de Charcot • Comumente mal diagnosticada Slides current until 2008
Unilateral Quente, inchado Relativamente indolor Pulsos pediosos latejantes Pode haver deformidade Sem diferença de temperatura Deformidade rígida do pé Pé muito deformado Artropatia de Charcot aguda vs crônica Slides current until 2008
Artropatia de Charcot Slides current until 2008
Artropatia de Charcot – tratamento • Fase aguda • Sem suportar o peso • Gesso de contato total • Fase crônica • Calçados e órteses • Cirurgia ortopédica Slides current until 2008
Circulação Slides current until 2008
Doença arterial periférica • Causa: • Hipoperfusão devido à doença macrovascular • Locais: regiões mais distais Acomete artérias tibial e fibular anterior (segmento entre o joelho e o tornozelo, mas também pode ocorrer no segmento aorto-ilíaco antes do joelho, embora com menor freqüência) Slides current until 2008
Doença arterial periférica no diabetes • Amputação do membro inferior 15-40 vezes mais provável • Pessoas com mais de 70 anos têm o risco de amputação aumentado em 70 vezes Slides current until 2008
Características dos fatores de risco de aterosclerose no diabetes • Mais comum • Afeta o grupo de jovens • Nenhuma diferença entre os sexos • Tabagismo • Rápida progressão Slides current until 2008
Doença vascular periférica • Sintomas • Claudicação intermitente • Dor em repouso • Ausência de sintomas • Inatividade • Neuropatia Slides current until 2008
Sinais da doença vascular • Diminuição ou ausência de pulsos pediosos • Frio nos dedos e pés • Pele e unhas irregulares • Ausência de pêlos nos pés e nas pernas Slides current until 2008
Doença vascular periférica e diabetes • Sinais e sintomas de doença vascular periférica • Existem quatro estágios: • doença oclusiva sem sintomas • claudicação intermitente • dor isquêmica em repouso (à noite) • ulceração/gangrena Slides current until 2008
Avaliação vascular Palpação dos pulso do pé • Região dorsal do pé (10% ausente devido às razões anatômicas) • Região posterior da tíbia Slides current until 2008
Doença arterial periférica avaliação não-invasiva • Métodos • Estudos doppler de pressão (ITB) • Ultra-som duplex • Fundamento lógico • Identificar e confirmar a presença da doença • Prever a possibilidade de cura da úlcera ou determinar a necessidade de uma intervenção cirúrgica precoce Slides current until 2008
Doença arterial periférica avaliação não-invasiva • Ultra-som Doppler • Mede o fluxo pressórico das artérias braquial, pediosa e do dedo. • Índice Tornozelo-Braço (ITB) • < 0,9 anormal • 0,9 a 1,0 normal • > 1,3 não-compressível Slides current until 2008
Doença arterial periférica avaliação não-invasiva • O ultra-som duplex – permite que estreitamentos ou obstruções dos vasos sangüíneos sejam localizados Slides current until 2008
Doença arterial periférica Tratamento • Pare de fumar • Enfrente a dor • Intervenção cirúrgica Slides current until 2008
Sistema de categorização do risco Slides current until 2008
Causa da amputação diabética Neuropatia ou doença vascular Trauma Úlcera Falta de cicatrização Infecção Amputação Pecararo Slides current until 2008
Uma amputação a cada 30 segundos em conseqüência do diabetes Slides current until 2008
Como fazer a avaliação do pé • Os participantes formam pares e fazem a avaliação do pé um do outro Slides current until 2008
