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Diagnostic des délires chez le traumatisé crânien

Diagnostic des délires chez le traumatisé crânien FAYOL P , CARRIÈRE H, DUMOND JJ Centre de Ressources Traumatisme Crânien Limousin France Traumatisme Crânien, Paris -13 Décembre 2013 Phénomènes délirants chez les Traumatisés Crâniens. Diagnostic des délires

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Diagnostic des délires chez le traumatisé crânien

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Presentation Transcript

  1. Diagnostic des délires chez le traumatisé crânien FAYOL P, CARRIÈRE H, DUMOND JJ Centre de Ressources Traumatisme Crânien Limousin France Traumatisme Crânien, Paris -13 Décembre 2013 Phénomènes délirants chez les Traumatisés Crâniens

  2. Diagnostic des délires chez les Traumatisés Crâniens Diagnostic positif Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique

  3. Diagnostic des délires chez les Traumatisés Crâniens Diagnostic positif Reconnaître les symptômes et signes cliniques essentiels et si possible pathognomoniques Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique

  4. Diagnostic positif Définition du Délire : • Le dictionnaire : MÉD. Trouble mental manifesté par un verbalisme incohérent. En Limousin : déparler

  5. Diagnostic positif • Les manuels de psychiatrie : DSM. Idées délirantes : - croyance erronée - fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, - fermement soutenue - en dépit de l'opinion très généralement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire

  6. Diagnostic positif La clinique psychiatrique Analyse du délire Mécanisme Thème Organisation

  7. Diagnostic positif chez le traumatisé crânien Étude de la littérature : Fujii D, Ahmed I. Characteristics of psychotic disorder due to traumatic brain injury: an analysis of case studies in the literature. J Neuropsychiatry Clin 2002 Fujii D, Fujii DC. Psychotic disorder due to traumatic brain injury: analysis of case studies in the literature, J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012

  8. Diagnostic positif Étude de la littérature : "Psychotic Disorder due to Traumatic Brain Injury"

  9. Diagnostic des délires chez les Traumatisés Crâniens Diagnostic positif Reconnaître les symptômes et signes cliniques essentiels et si possible pathognomoniques Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique

  10. Diagnostic des délires chez les Traumatisés Crâniens Diagnostic positif Reconnaître les symptômes et signes cliniques essentiels et si possible pathognomoniques Diagnostic différentiel Éliminer les autres maladies présentant en partie des symptômes analogues Diagnostic étiologique

  11. Diagnostic différentiel Éliminer les illusions non délirantes : Falsification de la perception d'un objet réel : - distorsion, dédoublement, modification de taille de couleur, du relief des images - modification de l'intensité, du timbre des sons Syndrome temporal ou occipital, Crises comitiales, État de stress post-traumatique Svt perçues comme anormales et critiquées

  12. Diagnostic différentiel Éliminer les hallucinations non délirantes : - hallucinose pédonculaire (ou protubérantielle) rare hallucinations visuelles (ou auditives) brèves provoquant inquiétude et parfois terreur

  13. Diagnostic différentiel Éliminer les hallucinations non délirantes - Comitialité : h. en général brèves, stéréotypées, impression d'étrangeté et de déjà-vu - Aura migraineuse : distorsions perceptives visuelles ou olfactives, h. autoscopiques - Médicaments : h. srt visuelles : b-, antiH2, anticholinergiques (h. microscopiques), antihypertenseurs, antiparkinsoniens, morphiniques, IRS, BZD et apparentés

  14. Diagnostic différentiel Éliminer les hallucinations non délirantes Syndrome de répétition de l'État de stress post-traumatique - hallucinations visuelles (une partie ou l’ensemble de la scène) - hallucinations auditives (bruit perçu lors du moment traumatique) - hallucinations cénesthésiques (en réponse à une perception corporelle)

  15. Diagnostic des délires chez les Traumatisés Crâniens Diagnostic positif Reconnaître les symptômes et signes cliniques essentiels et si possible pathognomoniques Diagnostic différentiel Éliminer les autres maladies présentant en partie des symptômes analogues Diagnostic étiologique Reconnaître la ou les causes de la maladie

  16. Diagnostic étiologique Relativement facile pour les délires - avec un contenu particulier - dans un contexte confusionnel - dans un contexte de trouble mnésique Plus délicat dans les autres situations

  17. Diagnostic étiologique Relativement facile pour les délires - avec un contenu particulier - dans un contexte confusionnel - dans un contexte de trouble mnésique Plus délicat dans les autres situations

  18. Diagnostic étiologique Délires d'identification : rares fausse identité attribuée aux personnes(Sd de Capgras, Sd de Fregoli) aux places (paramnésie reduplicative) atteinte hémisphérique droite et frontale bilatérale

  19. Diagnostic étiologique Hallucinations de déafférentation : rares - [visuelle ou auditive : critique complète ou partielle] - somesthésique : membres fantômes ou surnuméraires (lésions hémisphériques droites) perte d’un membre et non appartenance d’un membre (lésions pariétales inférieures de l’hémisphère mineur)

  20. Diagnostic étiologique Relativement facile pour les délires - avec un contenu particulier - dans un contexte confusionnel - dans un contexte de trouble mnésique Plus délicat dans les autres situations

  21. Diagnostic étiologique Confusion mentale de la phase d’éveil : - Prédominance des troubles de l’attention - Déficit cognitif global : désorientation temporo-spatiale, tr. de la mémoire, de la pensée, du langage, des perceptions, des émotions - Activité psychomotrice augmentée ou réduite - Cycle veille-sommeil perturbé Symptomatologie fluctuante au cours des 24 H.

  22. Diagnostic étiologique Délire de la Confusion mentale de l’éveil : Fréquence (Nakase-Richardson R , Yablon SA, Sherer M. JNNP 2007) Délire chez 26 % des 78 patients confus chez 1% des 93 patients non confus Hallucinations et troubles de la perception chez 28 % des 78 patients confus chez 1% des 93 patients non confus

  23. Diagnostic étiologique Confusion mentale de la phase d’éveil : Fréquence Symptômes psychotiques (délire ou hallucinations) en fonction de la sévérité de la confusion Sherer (Arch Phys Med Rehabil 2009)

  24. Diagnostic étiologique Confusion mentale de la phase d’éveil : • Rechercher d’autres facteurs responsables de confusion ou de son aggravation : • - hémorragie cérébrale • - infection • - crise comitiale • - médicaments : instauration ou arrêt • - troubles hydro-électrolytiques, métaboliques ou endocriniens

  25. Diagnostic étiologique Confusion mentale de la phase d’éveil : Caractéristiques du délire - Mécanisme : interprétatif, imaginatif ou hallucinatoire - Thème : idées de suspicion ou délire de persécution, impliquant les soignants, interférant avec les soins, responsable d’agitation. - Organisation : souvent pas bien construit, mal systématisé

  26. Diagnostic étiologique Confusion mentale de la phase d’éveil : Évolution du délire (Sherer M et al. Arch Phys Med Rehabil 2009) Amélioration d'abord troubles psychotiques (délire ou hallucinations), somnolence diurne troubles du sommeil nocturne ensuite troubles cognitifs

  27. Diagnostic étiologique Confusion mentale de la phase d’éveil : Valeur pronostique du délire Sherer (Arch Phys Med Rehabil 2008)

  28. Diagnostic étiologique Relativement facile pour les délires - avec un contenu particulier - dans un contexte confusionnel - dans un contexte de trouble mnésique Plus délicat dans les autres situations

  29. Diagnostic étiologique Confabulations : Définition productions de souvenirs d’évènements ou d’expériences qui ne se sont jamais produits dans la réalité Korsakoff, AVC, encéphalites herpétiques, Sclérose en plaque, démences fronto-temporales, maladie d'Alzheimer.

  30. Diagnostic étiologique Confabulations : Fréquence chez le TC Sabhesan S et al. 1991 : 174 TC suivi pendant 18 mois falsification de souvenirs : 12 cas (7%) durant l'APT ou dans le cadre d'un syndrome amnésique

  31. Diagnostic étiologique Confabulations : Classifications

  32. Diagnostic étiologique Confabulations : Classifications - Caractéristiques

  33. Diagnostic étiologique Confabulations : Caractéristiques chez le TC Falsification de souvenirs Contexte de trouble mnésique Souvent associée à - une mauvaise identification des lieux et des personnes (soignants pris pour des familiers) - des troubles exécutifs (impulsivité, défaut de contrôle, défaut d'inhibition)

  34. Diagnostic étiologique Confabulations : Caractéristiques chez le TC Modalité d’adaptation à l'anosognosie (Prigatano GP, Principles of neuropsychological rehabilitation, 1999) Coping non défensif : Utilisation de croyances préexistantes ou de comportements préexistants pour faire face à des problèmes partiellement reconnus. Évolution le plus souvent favorable, parfois persistent dans des comportements ou attitudes émotionnelles

  35. Diagnostic étiologique Confabulations : Caractéristiques chez le TC Confabulations verbales fantastiques, spontanées ou sémantiquement anormales : rares contexte de tr mnésique et de tr exécutif Confabulations fantastiques ou délire ? Peskine A, Bruguière P, Picq C, Pradat-Diehl P. Ann Readpt Med Phys 2008 Confabulations spontanées et syndrome dysexécutif comportemental et cognitif Thomas-Antérion C, Truche A, Sciessere K, Extier C. Ann Readpt Med Phys 2012

  36. Diagnostic étiologique Relativement facile pour les délires - avec un contenu particulier - dans un contexte confusionnel - dans un contexte de trouble mnésique Plus délicat dans les autres situations

  37. Diagnostic étiologique La démarche psychiatrique Délire Dépression Manie oui Troubles thymiques ? non oui Dissociation ? Schizophrénie non Délire chronique

  38. Diagnostic étiologique Reste une question

  39. Diagnostic étiologique TBI or not TBI ? That is the question

  40. Diagnostic étiologique Traumatisme crânien ? Un peu beaucoup pas du tout passionnément à la folie

  41. Diagnostic étiologique Rechercher des éléments en faveur d'une psychose antérieure déclenchée ou non : - ATCD familiaux de pathologie psychiatrique - ATCD personnels de pathologie psychiatrique (Bouffée délirante aiguë, Syndrome dissociatif, Trouble bipolaire délirant ou non) - Traits de personnalité (schizoïde, paranoïaque, limite, anakistique) - Adaptation familiale et socio-professionnelle

  42. Diagnostic étiologique Existe-t-il des éléments cliniques qui orienteraient vers une psychose secondaire à une pathologie organique ? Feinstein A, Ron M. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998 Pas de traits de personnalité schizoïde ou paranoïaque Pas de parents au premier degré atteint de schizophrénie Age de survenue plus tardif Durée brève de la psychose Réponse rapide à de faible dose de neuroleptique Durée plus brève du traitement Bon devenir avec niveau de travail pré-morbide

  43. Diagnostic étiologique Existe-t-il des éléments cliniques qui orienteraient vers une psychose secondaire à une pathologie organique ? Keshavan MS, Kaneko Y. World Psychiatry, 2013. La psychose a-t-elle une présentation atypique ? L’affection médicale est-elle lié chronologiquement avec la psychose ? La psychose est-elle mieux expliquée par un trouble psychotique primaire ou un autre trouble mental ? La psychose est-elle une conséquence physiologique de l’affection médicale ?

  44. Diagnostic étiologique Existe-t-il des éléments cliniques qui orienteraient vers une causalité traumatique ? Fujii D, Ahmed I.J Neuropsychiatry Clin 2002 Fujii D, Fujii DC.J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012 

  45. Existe-t-il des examens complémentaires qui orienteraient vers une causalité traumatique ?

  46. Diagnostic étiologique DSM 5 (2013) Psychotic disorder due to another medical condition "il n'existe pas de guidelines infaillibles pour établir une relation étiologique entre le trouble psychotique et l'affection médicale"

  47. En pratique À l'éveil penser à la confusion et aux confabulations À distance du TC penser avant tout aux psychoses Dans tous les cas rechercher des éléments en faveur d'un trouble de l'humeur d'une psychose antérieure éliminer une aggravation somatique

  48. En pratique Souvent la question de la causalité cérébrale ou psychique reste entière Pourtant un point commun "the motivated (or 'whishful') content" dans les syndromes de Capgras, de déafférentation, les confabulations Freud : "tentative de guérison" Lacan : "solution élégante"

  49. En pratique Au-delà de la question de la causalité cérébrale ou psychique Délire de compensation neuropsychologique et psychique structure psychotique structure névrotique   psychose post-traumatique délire post-traumatique

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