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ETIOLOGÍA Y CLÍNICA. CONCEPTOS. Causas predisponentes: Favorecen la aparición de Insuficiencia Cardíaca (IC). Factores de riesgo Causas determinantes: Su aparición supone de forma indefectible la aparición de IC

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ETIOLOGÍA Y CLÍNICA

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Presentation Transcript


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Jornadas de actualización en Insuficiencia Cardiaca


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ETIOLOGÍA

Y

CLÍNICA

Jornadas de actualización en Insuficiencia Cardiaca


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Jornadas de actualización en Insuficiencia Cardiaca


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CONCEPTOS

Causas predisponentes:Favorecen la aparición de Insuficiencia Cardíaca (IC). Factores de riesgo

Causas determinantes:Su aparición supone de forma indefectible la aparición de IC

Causas precipitantes:Son factores que ocasionan IC en pacientes con un daño estructural conocido o no

La cardiopatía isquémica es un factor predisponente, determinante (infarto masivo), precipitante ( episodios anginosos)

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Predisponentes l.jpg

PREDISPONENTES

▪ Cardiopatía isquémica

▪ HTA

▪ Diabetes Mellitus

Edad, sexo, raza (marcadores de riesgo), obesidad y el sedentarismo no existe clara relación causa efecto

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En los países occidentales la cardiopatía isquémica y la HTA son las causas fundamentales mientras en las regiones desfavorecidas son las valvulopatías reumáticas y las deficiencias nutricionales

En muchos casos es difícil determinar si la HTA es el factor determinante de la IC o un factor concomitante al de una cardiopatía coronaria

Casademont J. Insuficiencia Cardíaca: concepto,fisiopatología, diagnóstico clínico y pruebas complementarias básicas. En:Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas en Insuficiencia Cardiaca (Ed. 2006). Grupo de trabajo en Insuficiencia Cardíaca de la SEMI

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¿ SON IGUALES?

HTA

femenino

fracción de eyección conservada

70-80 años

Cardiopatía isquémica

Varón

Disfunción sistólica

50-60 años

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Cambio en los factores causales de IC en el estudio de Framingham (1950-1986). Kannel WB et al. Am Heart J. 1998;136:205.

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DETERMINANTES

Enf. pericardio

Miocardiopatías

Valvulopatías

Arritmias

secundarias

Primarias

Isquémica

Infecciosas ( víricas, Chagas, Toxoplasma, Rickettsias)

Tóxicas (alcohol, quimioterápicos)

Neuromusculares (Becker, Steiner, ataxia de Friedrich)

Carenciales (vitamina B1, carnitina)

Endocrinas ( Cushing, hipo e hipertiroidismo)

Inflamatorias ( sarcoidosis, lupus y artritis reumatoide)

Dilatada

Hipertrófica

Restrictiva

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Precipitantes l.jpg

PRECIPITANTES

  • Arritmias

  • Infecciones

  • Incumplimiento dietético o farmacológico

  • Complicaciones isquémicas agudas

  • Anemia

  • TEP

  • HTA no controlada

  • Disfunción tiroidea

  • Enfermedades intercurrentes (insuficiencia respiratoria, renal …)

Opasich C, Rapezzi C, Lucci D, Gorini M, Pozzar F, Zanelli E. Precipating factors and decision-making processes of short-term worsening heart failure despite optimal treatment. Am J Cardiol. 2001;88:382-7.

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FACTORES PRECIPITANTES EN NUESTRO SERVICIO

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Camino final de diversas patologías

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LA INSUFICIENCIA CARDIACA

ES UN

SINDROME

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CONJUNTO

DE

SÍNTOMAS

Y

SIGNOS

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CONGESTIÓN VENOSA

DISNEA

ORTOPNEA

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

TOS SECA

HEMOPTISIS

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Paciente que refiere disnea de instauración súbita , ortopnea y sensación de muerte inminente que se encuentra incorporado con sudoración fría intensa, taquicárdico, taquipneico, con crepitantes húmedos en ambos campos pulmonares

EDEMA AGUDO DE PULMON

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Importante la sospecha clínica y la actuación urgente con todos los medios posibles

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HIPOPERFUSIÓN TISULAR

RENDIMIENTO

INTELECTUAL

(pérdida de memoria, confusión, ansiedad, insomnio desorientación...)

DEBILIDAD MUSCULAR

ASTENIA

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OLIGURIA ( diuresis menor a 400ml en 24 horas )

NICTURIA ( aumento de la diuresis nocturna )

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SÍNTOMAS

ABDOMINALES

(anorexia, náuseas, dolor abdominal, sensación de plenitud)

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SIGNOS

FRIALDAD

Y

PALIDEZ DE PIEL

PULSACIONES

DE

AMPLITUD CAMBIANTE

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CREPITANTES, SIBILANCIAS (asma cardial), DERRAME PLEURAL

TERCER RUIDO PROTODIASTÓLICO

SOPLOS

RITMO DE GALOPE

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RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES

(periódica o cíclica. Fases de hiperventilación seguidas de apnea)

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CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA

INGURGITACIÓN YUGULAR

HEPATOMEGALIA

REFLUJO HEPATOYUGULAR

ASCITIS

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LESIÓN HEPATOCITARIA

ICTERICIA

EDEMAS

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TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

RESPIRACIÓN SUPERFICIAL

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CARDIOMEGALIA

ALTERACIONES DEL ECG

(hipertrofias, bloqueos…)

Muy raro ECG normal

ALTERACIONES

ECOCARDIOGRAMA

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CLASE FUNCIONAL (NYHA)

Clase I:Actividad ordinaria sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

Clase II:El paciente tolera la actividad ordinaria, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendodisnea con esfuerzos intensos.

Clase III:La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la ordinaria, está notablemente limitado por la disnea.

Clase IV:El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

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La clase funcional es un importante factor pronóstico y permite la valoración de la gravedad y puede servir para el control evolutivo

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CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA (SEGÚN LA ACC/AHA).

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Bibliograf a l.jpg

BIBLIOGRAFÍA

Aldama López G, Piñeiro Portela. Insuficiencia cardiaca: concepto,

epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología.

Medicine 2005;9(35):2279-90

Rodriguez Ferná33ndez JA, Garrido Bravo IP. Insuficiencia cardiaca crónica.

Etiología, manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos.

Medicine 2005;9(35):2300-07

Braunwald E, Bristow MR. Congestive Heart Failure;fifty years of progress.

Circulation 102:14,2000

Harrison TR et al. Insuficiencia Cardiaca y Cor pulmonale en Principios de

Medicina Interna (16 ed.) 1514-30.

Laso FJ.. Introducción al aparato circulatorio en patología general. 307-15

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