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盖鲁粤 解放军总医院心内科

盖鲁粤 解放军总医院心内科. 冠心病危险性的估计. Framingham 研究通过随访对相对健康的患者得出实际事件率，并以简单的数个危险因素预测冠心病的长期危险，但是其预测的准确性一直有争论 。. 冠脉造影是金标准但是有创. 封堵失败导致股动脉栓塞 股动脉穿刺导致腹膜后血肿失血性休克 股动脉穿刺失误导致失血性休克 桡动脉并发症. 表 1. 临床诊断与冠状动脉斑块 Tab. 1 Prediction of coronary plaque by clinical diagnosis and.

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Presentation Transcript

  1. 盖鲁粤 解放军总医院心内科

  2. 冠心病危险性的估计 • Framingham研究通过随访对相对健康的患者得出实际事件率，并以简单的数个危险因素预测冠心病的长期危险，但是其预测的准确性一直有争论。

  3. 冠脉造影是金标准但是有创 • 封堵失败导致股动脉栓塞 • 股动脉穿刺导致腹膜后血肿失血性休克 • 股动脉穿刺失误导致失血性休克 • 桡动脉并发症

  4. 表1. 临床诊断与冠状动脉斑块 Tab. 1 Prediction of coronary plaque by clinical diagnosis and He B, Gai L, Gai J, et al Nan Fang Yi KeDaXueXueBao. 2012 32:1400-6.

  5. 表2 血生化参数和冠状动脉斑块 Tab. 2 Prediction of coronary plaque by blood biochemical parameters He B, Gai L, Gai J, et al Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2012 32:1400-6.

  6. 表3 血生化参数和冠状动脉斑块 Tab. 3 Prediction of coronary plaque by blood biochemical parameters He B, Gai L, Gai J, et al Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2012 32:1400-6.

  7. 结论 • 以CTA作为对照，传统的Framingham risk score 的面积最大，0.845；肌酐次之，为0.766；半胱氨酸为0.697，颈动脉内膜厚度为0.693。

  8. 放射科冠脉CT 8030例 心内科冠脉CT 527例 正常、药物治疗或搭桥 7374例（91.2%） 冠脉造影 656例（8.2%） 冠脉造影 103例（19.5%） 正常、药物治疗或搭桥 424例（80.5%） 药物治疗或搭桥 150例（22.9%） 介入 506例（77.1%） 介入 103例（100%） 大部分患者因胸痛就诊，但是正常冠脉CT接近50%，造影率很低

  9. 冠脉CT过度应用，没有危险因素的一般不应该做冠脉CT，特别是儿童和中青年女性冠脉CT过度应用，没有危险因素的一般不应该做冠脉CT，特别是儿童和中青年女性

  10. 冠脉CTA的临床应用现状 • 1. 对疑似冠心病患者的评价 • 2.急性胸痛患者中的应用 • 3.对非冠脉心脏手术前评估 • 4.冠状动脉旁路移植术后的评估 • 5.冠脉支架置入术后评估 • ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT • 2010年冠状动脉CT血管成像专家共识文件的解读

  11. 如何选择CT和造影 • 以10分制选择冠脉造影和冠脉CT，排序正好相反。急性心肌梗死造影10分，CT 0分；急性冠脉综合征造影9分，CT分1分；稳定心绞痛造影6分，CT4分；男性不典型胸痛造影3分，CT7分；中年人的健康查体其比例应该是造影1分，冠脉CT 9分。

  12. 冠脉CT的特殊用途 • 冠状动脉异常起源 • 主动脉夹层 • 慢性冠状动脉闭塞 • 不明原因的胸痛 • 肺栓塞 • 非钙化病变的随访（造影基本不能分辨脂质斑块）

  13. 冠脉CT可以取代造影的领域 • 正常的冠脉CT一般不需再行冠脉造影 • 没有症状的轻度中度病变一般不需要冠脉造影 • 没有症状的支架内轻中度狭窄一般不需要冠脉造影 • 没有症状的轻中度桥血管病变一般不需要冠脉造影 • 解释：

  14. 冠脉CT不能替代造影的领域 • 左主干支架 • 多支血管病变 • 广泛钙化病变 • 任何有典型症状的血管病变无论轻重均有指证行冠脉造影 • 解释：支架的金属影可以影响CCTA的准确性，因此评价左主干支架应该首选冠脉造影，对左主干判断的失误有可能招致严重后果。冠脉CT比较适于孤立的血管病变，多支血管病变的重建和分析比较复杂错误难免，因此不如冠脉造影。钙化明显阻碍了射线的穿透，影响了CCTA的准确性，不如造影。没有症状的病变即使错判也不致严重后果，但是有症状的患者则不能轻易放过。

  15. 如何分析胸痛患者的冠脉CT（寻找因果关系） • 狭窄 • 低密度斑块 • 正性重构斑块 • 糜烂 • 钙化 • 支架 • 预后

  16. 表1:孤立病变组和弥漫病变组病人临床情况

  17. 表3:孤立病变组和弥漫病变组病人CT积分情况

  18. 表4 两组随访心血管事件比较

  19. 结论 • Framingham计分与冠脉病变有一定相关性，应为首选的筛查手段 • 如仍有怀疑可以选用CTA，主要适用于Framingham计分中危的胸痛患者，高危的患者应该直接行冠脉造影 • CTA病变以高度狭窄，正性重构和糜烂斑块的临床意义最大

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