M thodologie d valuation de la couverture vaccinale
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Méthodologie d’évaluation de la couverture vaccinale. Séminaire DES « Vaccins et Santé Publique » Sébastien GRIGIONI – Paul HO 7 juillet 2005. Mesure de la couverture vaccinale chez l’enfant. Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois Enquêtes en école maternelle

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Méthodologie d’évaluation de la couverture vaccinale

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M thodologie d valuation de la couverture vaccinale

Méthodologie d’évaluation de la couverture vaccinale

Séminaire DES « Vaccins et Santé Publique »

Sébastien GRIGIONI – Paul HO

7 juillet 2005


Mesure de la couverture vaccinale chez l enfant

Mesure de la couverture vaccinale chez l’enfant

  • Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois

  • Enquêtes en école maternelle

  • Enquête ponctuelle : téléphone

  • Sondage en grappe type OMS

  • Sondage aléatoire à partir des listes d’état civil

  • Enquête par questionnaire postal auto-administré


Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois

Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois

Méthode

  • Carnet de santé (C.S.)

  • Collecte de données systématique,annuelle (PMI du département) concernant :

    - Statut vaccinal des enfants

    - Profession des parents

    - Mode de garde de l’enfant

    - Identification du médecin

  • Envoi des données agrégées au niveau national pour analyse


Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois1

Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois

Avantages

  • Depuis 1986, une habitude des médecins, des services de PMI et des MISP en DDASS .

  • Coût faible

  • Suivi de tendance annuelle nationale sur plusieurs années

  • Analyse départementale et comparaison entre départements

  • Suivi des tendances des pratiques de vaccination et analyse selon des données sociodémographiques


Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois2

Couverture vaccinale des nourrissons de 24 mois

Limites

  • Acceptabilité moyenne

  • Inadéquation numérateur/dénominateur

  • Les délais

    - D’adaptation aux nouveaux vaccins

    - De publication des résultats

  • Exhaustivité

  • Qualité des données

  • Rétro information


Enqu tes en cole maternelle

Enquêtes en école maternelle

Méthodes

  • Recueil annuel, systématique depuis 1993

  • C.S. des enfants scolarisés en première année d’école maternelle.

  • Pour calculer la CV, le dénominateur = le nombre d’enfants vus en consultation et en possession de leur carnet de santé.


Enqu tes en cole maternelle1

Enquêtes en école maternelle

Enquêtes réalisées en dernière année d’école ( de 5-6 ans) Guignon N, BEH 1996

  • Par échantillonnage, stratification par département

  • Tirage à partir d’une liste ordonnée selon zone rurale / urbaine.

  • Taille minimale d’échantillon (100 à 200 élèves)/ département. Jusqu’à 1996-97.

  • Tous les enfants de l’école tirée au sort, nés pendant l’année considérée.

  • Parents convoqués et interrogés & carnets de santé revus.


Enqu tes en cole maternelle2

Enquêtes en école maternelle

Avantages

  • Facile : examen de routine

    Limites

  • Représentativité limitée car uniquement des enfants scolarisés avec leur C.S.

  • Qualité des données :

    - Par rapport à l’analyse des CS24, apport seulement une information sur le rattrapage des doses en retard.

    - Aussi un taux de réponse de l’ordre de 50%.


Enqu te t l phonique

Enquête téléphonique

Evaluation du programme CNAMTS/CFES de vaccination R-O-R d’enfants âgés de 2 ans dans 12 départements français 05/04/2000.]

Méthodes

  • Par IPSOS Opinions, en 1997 et 1999,

  • Listes des enfants de 2 ans --- services de PMI des conseils généraux (300 enfants / départements, tirage aléatoire).

  • Courrier préliminaire & des avis dans la presse.

  • Enquête auprès des parents, avec étude des réponses spontanées et des réponses après lecture du carnet de santé.


Enqu te t l phonique1

Enquête téléphonique

Avantages:

  • Facilité relative d’exécution.

  • Possibilité de récupération des enfants vaccinés après le 24ème mois / CS24.

    Limites

  • Coût : Important.

  • Exclut d’emblée les personnes sans téléphone ou inscrites sur liste rouge/orange, & celles avec un portable.

  • Pas d’extrapolation directe possible à la population générale.


Sondages en grappe type oms

Sondages en grappe type OMS

Définition :

  • Echantillon = tirage au sort de plusieurs grappes de 7 personnes

  • Nombre de grappes nécessaires fonction :

    • Couverture vaccinale attendue

    • Précision souhaitée autour de cette couverture

    • Risque  de 5%

    • Effet de grappe

  • Enquêteurs = examen de l’état vaccinal (CS)


Sondages en grappe type oms1

Sondages en grappe type OMS

Exemple :Vaccination de masse contre la rougeole dans des zones urbaines du Burkina Faso, 1998

  • Décembre 98 : vaccination antirougeoleuse offerte dans 6 villes du Burkina aux 9-59 mois

  • Couverture vaccinale mesurée par sondages en grappes à 2 degrés :

    • 1er degré :choix de 2 villes parmi les 6 (Ouagadougou et Bobo)

    • 2eme degré : tirage au sort des grappes parmi les secteurs administratifs des 2 villes


Sondages en grappe type oms2

Sondages en grappe type OMS

  • 121 grappes de 7 enfants ont été sondées

  • Premier foyer choisi au hasard sur un plan de ville

  • Recensement de tous les enfants de moins de 60 mois au sein du foyer

  • Interrogatoire des foyers voisins jusqu’à obtention de 7 enfants de moins de 60 mois.


Sondages en grappe type oms3

Sondages en grappe type OMS

Avantages et limites :

  • Avantages :

    • Simplicité

    • Validité des résultats

  • Limites :

    • Faisabilité pour pays industrialisés (faible natalité, problèmes d’accès aux logements, coûteux et peu reproductible)


Sondage al atoire partir des listes d tat civil

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil

Définition :

  • Base de sondage = liste des naissances domiciliées et déclarées dans le département, encore vivantes 2 ans après l’inscription sur les listes d’état civil.

  • Exclusion = naissances déclarées dans le département mais non domiciliées 2 ans plus tard, ainsi que les naissances domiciliées et déclarées hors département

  • Tirage au sort aléatoire à partir de la base de sondage constituée


Sondage al atoire partir des listes d tat civil1

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil

Exemple :Evaluation de la CV chez les 24-59 mois. Paris, sept-oct 85. Ann Pédiat 1985

  • 1985, Ville de Paris = mesure de la couverture vaccinale par tirage au sort sur les listes d’état civil

  • Base de sondage = listes d’état civil du 75 comprenant les enfants de 24 à 59 mois

  • Tirage aléatoire au 1/225

  • Lettre envoyée aux familles des 391 enfants 10j avant l’enquête


Sondage al atoire partir des listes d tat civil2

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil


Sondage al atoire partir des listes d tat civil3

Sondage aléatoire à partir des listes d état civil

Avantages et limites :

  • Avantages :

    • Patients identifiés à l’avance, informés =  refus de participation

    • Meilleure dispersion des enfants

  • Limites :

    • Coût

    • Faisabilité (déménagements, recours aux listes des postes et de l’état civil)

    • Biais de sélection (critère de stabilité résidentielle)


Enqu te par questionnaire postal auto administr

Enquête par questionnaire postal auto-administré

Définition :

  • Base de sondage utilisée = échantillon permanent représentatif de la population étudiée.

  • Enquête faite par voie postale avec relance téléphonique ou écrite.

  • Questionnaire auto-administré portant sur la vaccination


Enqu te par questionnaire postal auto administr1

Enquête par questionnaire postal auto-administré

Exemple :Couverture vaccinale ROR en France en 1998 (BEH,1999)

  • Base de sondage = échantillon permanent (METASCOPE) de 20000 foyers représentatifs de la population française

  • Représentativité assurée par la prise en compte : région, type d’agglomération, nb de personnes vivant au foyer, âge et CSP du chef de famille.

  • Sous-Echantillon sélectionné représentatif des foyers formé d’au moins un enfant < 16 ans.


Enqu te par questionnaire postal auto administr2

Enquête par questionnaire postal auto-administré

  • 6490 foyers sélectionnés (11000 enfants de moins de 16 ans) = questionnaire auto-administré par voie postale

  • Questionnaire = renseignements sur la vaccination ROR (date, voie, lieu d’administration)

  • Relance téléphonique ou écrite


Enqu te par questionnaire postal auto administr3

Enquête par questionnaire postal auto-administré

Avantages et limites :

  • Avantages :

    • Représentativité

    • Faisabilité

  • Limites :

    • Coût

    • Biais de sélection (non répondants) = surestimation de la couverture vaccinale


Mesure de la couverture vaccinale chez l adulte

Mesure de la couverture vaccinale chez l’adulte

Les seules sources d’information disponibles :

  • Baromètre Santé du CFES

  • Les salariés.

  • Les caisses d’assurance maladie


Barom tre sant du cfes

Baromètre Santé du CFES

Objectifs

  • Multi-thématiques, dont la vaccination.

    Méthodes

  • Echantillon de 13 685 personnes âgées de 12 à 75 ans, représentatif de la population nationale = questionnaire dont 10 questions sur la vaccination.

  • Lettre annonce envoyée à tous les ménages sélectionnés

  • Personnes sur liste rouge /orange ont également pu participer à l’enquête.


Barom tre sant du cfes1

Baromètre Santé du CFES

Avantages.

  • Le téléphone = outil adapté ++

    • pour atteindre les jeunes, scolarisés mais aussi des non scolarisés.

    • pour les personnes issues de milieu plus défavorisé

    • le système CATI

  • réponses plus spontanées, non induites par le questionnaire.


Barom tre sant du cfes2

Baromètre Santé du CFES

Limites

  • Coût relativement élevé.

  • Biais possibles de sous-déclaration pour certaines questions

  • vaccination = sujet non tabou, a priori pas de raison de sous-estimer ou surestimer les comportements.


Les salari s

Les salariés

Définition :

  • Article R.242-16 du code du travail : « le médecin du travail veille à l’application des dispositions du Code de la santé publique sur les vaccinations obligatoires. Il procède lui-même ou fait procéder à ces vaccinations, ou à celles qui seraient imposées par une épidémie, ….» [Code du Travail, Editions Dalloz, 1998]

  • Informations vaccinales (certifiées par CS) = recopiées sur le dossier du salarié

  • Médecins du travail = rapport annuel de leurs activités au médecin inspecteur régional du travail


Les salari s1

Les salariés

Avantages et limites :

  • Avantages :

    • Données disponibles au niveau loco-régional.

    • Possibilités d’analyse en fonction de la catégorie socio-professionnelle

  • Limites :

    • Représentativité ( médecine du travail = 70% des salariés, +++ emploi stable et employés)

    • Non représentatif des travailleurs et de la population française


Caisses d assurance maladie

Caisses d’assurance maladie

Définition :

  • Examens de santé de l’assurance maladie = recueil d’informations systématisé dans le cadre de l’examen de santé (évaluation de la CV et de son évolution dans la population les fréquentant)

  • Analyse par catégories socio-professionelles, par groupe d’âge < 16 ans, 16-24 ans, 25-59 ans, et plus de 59 ans.


Caisses d assurance maladie1

Caisses d’assurance maladie

Avantages et limites :

  • Avantages :

    • Données facilement accessibles

  • Limites :

    • Absence de représentativité de la population fréquentant les examens des centres de santé.


Conclusion

Conclusion

  • La couverture vaccinale et son évaluation varient beaucoup en France selon l’âge (enfants +++/ adultes --)

  • Prendre en compte dans l’évaluation les futurs outils disponibles (Carte Vitale ++)

  • Réflexion sur les vaccins de demain, potentiellement candidats à s’inscrire dans les calendriers vaccinaux


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