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Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca. Definición. Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o ejercicio causado por una alteración cardíaca estructural o funcional. Insuficiencia cardíaca. 5,7. Prevalencia (Estimación USA). 6. 4,2. 4. 3,0. nº casos (x10 6 ). 2. 2010.

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Insuficiencia cardíaca

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Presentation Transcript

  1. Insuficiencia cardíaca Definición Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o ejercicio causado por una alteración cardíaca estructural o funcional

  2. Insuficiencia cardíaca 5,7 Prevalencia (Estimación USA) 6 4,2 4 3,0 nº casos (x106) 2 2010 2030 1990 (estimado) (estimado)

  3. Prevalencia de la IC Edades (años) Prevalencia IC (%) % con FSC Estudio n rango media Helsinki 501 75-86 -- 8,2 51 Varias (USA) 4.842 66-103 78 8,8 55 Poole (RU) 817 70-84 76 7,5 68 Vasteras (Sue) 433 75 75 6,7 46 Rotterdam 1.698 55-95 65 2,1 71 Varias (USA) 3.184 47-81 60 3,0 53 Copenhague 2.158 >50 -- 6,4 71 Asturias 391 >40 60 4,9 59 CHS (USA) 5.888 >65 73 4,9 63

  4. Insuficiencia cardíaca Mujeres Incidencia con la edad 80 60 Varones Incidencia / 1.000 40 20 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94 Edad (a) (Framingham, 1994)

  5. Insuficiencia cardíaca Supervivencia Cáncer de mama 88 80 72 Cáncer de próstata 75 64 55 Cáncer de colon 56 48 42 Insuficiencia cardíaca 67 41 24 Supervivencia (%) 1 año 2 años 3 años

  6. Insuficiencia cardíaca Fases evolutivas (ACC/AHA, 2001) A IC clínica (NYHA II-III) Afect. estruct. B IC terminal (NYHA IV) Síntomas C Fact. de riesgo (no disfunción ni IC) Síntomas refract. D Disfunción VI (no síntomas)

  7. IC - Fases evolutivas Fase Definición A Ausencia de cardiopatía estructural Factores de riesgo (HTA, CI, DM, alcohol) B Disfunción cardíaca (afec.estructural) No síntomas C Disfunción cardíaca Síntomas actuales o antiguos de IC D IC terminal

  8. Insuficiencia cardíaca La IC como síndrome - Síndrome clínico - Alteración cardíaca (disfunción mecánica) - Cuadro hemodinámico, neurohormonal, renal, muscular y neurológico característico - Agotamiento de los mecanismos compensa- dores hemodinámicos/neurohumorales o efectos desfavorables de los mismos - Síntomas por: Congestión P. perfusión/ Q inadecuados .

  9. Habituales Isquémica Hipertensión Alcohol Idiopática Valvulopatías Cor pulmonale Menos frecuentes Metabólicas Miocardiop. hipertrófica Cardiop. congénitas Tóxicas Miocarditis Insuficiencia cardíaca Causas

  10. Insuficiencia cardíaca Alteración hemodinámica Síntomas C l í n i c a Fisiopatología Signos Proceso causal Disfunción ventricular Alts.meta- bólicas Mecanismos compensación Fallo multi- orgánico Muerte súbita

  11. Insuficiencia cardíaca Fisiopatología Proceso inicial Sobrecarga Alteración Lesión directa mecánica llenado miocárdica Isquemia Infección Tóxico Presión Volumen

  12. Insuficiencia cardíaca Fisiopatología Disfunción ventricular Sistólica Diastólica Alteración función sistólica (FE < 0,40) FE > 0,40 Llenado VI anormal

  13. Insuficiencia cardíaca Fisiopatología Alteraciones hemodinámicas Reducción Aumento Volumen sistólico Gasto cardíaco Flujo regional PTDVI PCP, PAD PAP Postcarga

  14. Insuficiencia cardíaca Fisiopatología Mecanismos compensadores Neurohumoral Dilatación Remodelado (Ley Starling) SNS SRA VP Endotelina PNA Citoquinas Hipertrofia Apoptosis Patrón fetal

  15. Insuficiencia cardíaca Evolución fisiopatológica Hipertrofia Dilatación Disfunción Remodelado y progresión Hipertrofia miocitos Fibrosis Apoptosis / necrosis Activación neuroendocrina Citokinas

  16. Insuficiencia cardíaca Evolución fisiopatológica Síndrome clínico Retención Na+ y H20 Congestión, edema  GC Disfunción diastólica Síntomas progresivos

  17. Insuficiencia cardíaca Evolución fisiopatológica Muerte súbita Fallo multiorgánico Renal Hepático Respiratorio Embolismos Coagulación Diselectrolitemia > catecolaminas Isquemia Fármacos

  18. Insuficiencia cardíaca Diagnóstico Sindrómico Fisiopatológico Funcional Disfunción sistólica Disfunción diastólica Gradación NYHA IC izquierda IC derecha IC mixta Aguda Crónica Exacerb.aguda ICC

  19. Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 1. Disfunción ventricular Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática  Insuf. cardíaca

  20. Insuficiencia cardíaca “Izquierda” Disnea Estertores Astenia Edema alveolar “Derecha” -- Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Ambas -- Cardiomegalia Galope (R3/R4) Diagnóstico sindrómico(HC - Rx) Síntomas Signos Tipo

  21. Insuficiencia cardíaca Cuadro clínico Cambios metabólicos Signos Síntomas Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

  22. Insuficiencia cardíaca 1 Ninguna No No No 2 Ligera Sí No No 3 Marcada > Sí No 4 Grave > > Sí Diagnóstico funcional(NYHA) Grado Limitación Síntomas ante act. funcional habitual* <habit. toda * Dos manzanas en llano o un piso

  23. Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 1. Disfunción ventricular Deterioro de la función sistólica o diastólica - Asintomática - Sintomática  Insuf. cardíaca

  24. Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 2. Insuficiencia cardíaca crónica (Insuficiencia cardíaca congestiva)  Congestión - Circuito pulmonar  IC izquierda - Circuito sistémico  IC derecha

  25. Insuficiencia cardíaca Formas de presentación 3. Insuficiencia cardíaca aguda - Edema pulmonar agudo - Shock cardiogénico - Cor pulmonale agudo 4. Reagudización ICC

  26. Insuficiencia cardíaca “Izquierda” Disnea Estertores Astenia Edema alveolar “Derecha” -- Ingurgitación yugular Hepatomegalia Edema periférico Aumento de peso Ambas -- Cardiomegalia Galope (R3/R4) Diagnóstico sindrómico(HC - Rx) Síntomas Signos Tipo

  27. Insuficiencia cardíaca Cuadro clínico Cambios metabólicos Signos Síntomas Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

  28. Insuficiencia cardíaca Cuadro clínico Cambios metabólicos Signos Síntomas Edema Ascitis Ing. yugular Estertores Galope < TA Caquexia Fatiga Disnea Nicturia Alts. g-i. Estupor < Na+, < K+ > urea > ác. úrico Acidosis Hipoxia

  29. Clínica de la IC % 0 20 40 60 80 100 Disnea esfuerzo Disnea p. nocturna Ortopnea Ingurgit. yugular Estertores húmedos IC diastólica Edema IC sistólica

  30. Clínica de la IC % 0 20 40 60 80 100 Tercer ruido IC diastólica IC sistólica Cuarto ruido Latido apical Cardio- megalia HVCP

  31. Insuficiencia cardíaca 1 Ninguna No No No 2 Ligera Sí No No 3 Marcada > Sí No 4 Grave > > Sí Diagnóstico funcional(NYHA) Grado Limitación Síntomas ante act. funcional habitual* <habit. toda * Dos manzanas en llano o un piso

  32. Insuficiencia cardíaca Disnea aguda Galope R3 Estertores húmedos Cardiomegalia Edema alveolar (Rx) Bajo gasto Edema pulmonar agudo Congestión Disfunción venosa ventricular

  33. Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes(1) Reducción del tratamiento Consumo excesivo de sal Consumo de alcohol Taquiarritmia aguda Isquemia Hipertensión arterial Stress físico y psíquico

  34. Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes(2) Endocrinopatías (tiroides, diabetes) Infección aguda Anemia Insuficiencia renal Tromboembolismo pulmonar

  35. Insuficiencia cardíaca Factores precipitantes(3) Fármacos Retienen Na+ Inotrópicos(-) Interacción ACA FAA Tricíclicos AAS Antihist. >TA AINE Esteroides

  36. Insuficiencia cardíaca HistoriaDisnea, fatiga, Disnea,fatiga edema Causa plausible Ecocardio-FE<0,40 FE>0,45 grama VTD>110 ml/m2 VTD<102 ml/m2 Alteración: - Distensibilidad - Relajación Diagnóstico fisiopatológico Métodos Disf. sistólica Disf. diastólica

  37. Insuficiencia cardíaca Otros aspectos clínicos Fibrilación auricular Arritmias ventriculares Insuficiencia renal crónica Anemia

  38. Insuficiencia cardíaca Proc. diagnósticos ECG / Rx. Tórax Ecocardiograma BNP Causas

  39. Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 1. Históricos 2. Clínicos - FC elevada - PA baja* - Grado NYHA III/IV* - Bajo IMC - Alts. respiratorias - Edad avanzada - Isquémica - Diabetes - Síncope RCP - Raza

  40. Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 3. Eléctricos 4. Funcionales - QRS ancho - variabilidad FC - Arritmias V - Alternancia onda T - VO2máx<10-14* - cociente VE/VCO2 - distancia 6 min

  41. Insuficiencia cardíaca Marcadores pronósticos 4. Hemodinámicos 5. Bioquímicos - BNP* - NA - Na* - Creatinina* - Bilirrubina* - Anemia - Troponina - ác.úrico - FEVI* - diámetros VI - IC - PTDVI - Llenado restrictivo - Disfunción VD* - ICT

  42. Edema pulmonar agudo Sedestación NTG (s.l. ó i.v.) Torniquetes rotat. Morfina i.v. (3 +2 mg) Oxígeno Furosemida i.v. (40 mg) Tratamiento a. Si PAS > 100 mmHg General Fármacos

  43. Insuficiencia cardíaca HistoriaDisnea, fatiga, Disnea,fatiga edema Causa plausible Ecocardio-FE<0,40 FE>0,45 grama VTD>110 ml/m2 VTD<102 ml/m2 Alteración: - Distensibilidad - Relajación Diagnóstico fisiopatológico Métodos Disf. sistólica Disf. diastólica

  44. Edema pulmonar agudo Ingreso UCIC Dobutamina i.v. (2,5-20 Monitor. hemodin. g/kg/min) Oxígeno Noradrenalina i.v. (0,5- Torniquetes rotat. 30 g/min) (si PAS<80) Tratamiento b. Si PAS < 100 mmHg General Fármacos

  45. Insuficiencia cardíaca Objetivos del tratamiento Fase Objetivos A Prevenir la afectación cardíaca B Prevenir la evolución a IC C Mitigar síntomas Prevenir progresión  descompensaciones Mejorar pronóstico D Mejora sintomática Mejora supervivencia

  46. Insuficiencia cardíaca 1. Medidas generales 2. Tratamiento copatologías 3. Fármacos 4. Tratamientos quirúrgicos Procedimientos terapéuticos

  47. Tratamiento de la IC 1. Básico Relación M-E / Consejo Peso diario Autocontrol diuréticos Clínicas especializadas 2. Síntomas Restricción Na+/líquidos Regulación activ. física Rehabilitación Medidas generales (1) Objetivo Procedimiento

  48. Tratamiento de la IC 3. Etiologías Revascularización Otros 4. Precipitantes Control FC (FA) Antiarrítmicos Vacuna antigripal Evitar fármacos Otros Medidas generales(2) Objetivo Procedimientos

  49. Tratamiento de la IC 5. Mecanismos Abstención alcohol Control FRCV Tto. DM 6. Complicaciones Amiodarona / DAI Anticoagulación Otros Medidas generales(3) Objetivo Procedimientos

  50. IC - Fase evolutiva A Abandono tabaquismo Tratamiento HTA Ejercicio regular Tratamiento dislipemia Abandono hábitos tóxicos IECA Métodos Vasculopatía Diabetes o HTA + > 1FR

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