Barreras mecánicas e inmunológicas

1. Bioingeniería - UNERCátedra de FisiopatologíaFisiopatología cardiovascular(diapositivas proyectadas en clases)1ra parteProf. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo2008

2. S.Nervioso S.Endocrino S.Respiratorio S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal TEJIDOS S.O.M.A. S.Reproductor Barreras mecánicas e inmunológicas Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

3. Función del sistema cardiovascular Mantener un adecuado flujo sanguíneo tisular

4. Presión arterial Tono vasomotor tisular Resistencia periférica Volumen minuto Frecuencia cardíaca Volumen eyectado Flujo sanguíneo tisular

5. corazón vasos células células moléculas moléculas S.Cardiovasc. S C V Sistema cardiovascular

6. AD VD APu CPu VePu CL VaAo VaM VeS CS Ao VI AI SCo VeCo CCo ACo Sistema cardiovascular VaT VaPu A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistémico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linfático Va: válvula V: ventrículo S: seno

7. Vasos

8. Miocito Bräuer H. MSM Medical Service. München

9. Miocito Bräuer H. MSM Medical Service. München

10. Miocardio Bräuer H. MSM Medical Service. München

11. Miocardio Bräuer H. MSM Medical Service. München

12. www.biology.eku.edu

13. Calcio y contracción - relajación

14. Acoplamiento excitación / contracción

15. Interacción actina - miosina San Diego State University College of Sciences www.sci.sdsu.edu

16. Bräuer H. MSM Medical Service. München

17. Bräuer H. MSM Medical Service. München

18. Bräuer H. MSM Medical Service. München www.med.yale.edu

19. http://www.echobasics.de/tte-cas.html Ecocardiografía

20. Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

21. Ao VC AP VP AI AD VI VD VC Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

22. Rush Children's Hospital. Chicago Ciclo cardíaco

23. Ciclo cardíaco

24. Bucle P/V ventricular izquierdo

25. Variables

26. Simulación Cardiovascular Generación de curvas y bucle

27. Flujo sanguíneo tisular Resistencia periférica Volumen minuto Precarga Frecuencia cardíaca Contractilidad Volumen eyectado Postcarga Presión arterial Tono vasomotor tisular

28. Variables que determinan el volumen eyectadoContractilidad • Capacidad de la célula miocárdica de acortarse y de hacer fuerza a una dada frecuencia cardíaca, precarga y postcarga. • Determina la velocidad y la magnitud del acortamiento del sarcómero, dependiendo de: • proteínas contráctiles • concentraciones del ion calcio • afinidad de las proteínas por el calcio *

29. 10 Variables que determinan el volumen eyectadoCarga de la bomba • Las cámaras cardíacas responden en forma instantánea, latido a latido, a las condiciones de carga. • Precarga: • Condiciones de carga a fin de diástole: stress de fin de diástole (aproximadamente volumen de fin de diástole) • A mayor precarga, más eyección (Ley de Starling) • A menor precarga, menos eyección • Postcarga: • Condiciones contra las que se contraen las fibras: stress sistólico (aproximadamente presión durante sístole, simplificando: al inicio de la eyección). • A mayor postcarga, menor eyección • A menor postcarga, mayor eyección *

30. 10 Variables eyectivas • Volumen eyectado: • Diferencia entre volúmenes de fin de diástole y de fin de sístole: VEy = VFD - VFS • Fracción: magnitud de cambio en relación a la dimensión original

31. VOLUMEN EYECTADO PRECARGA POSTCARGA CONTRACTILIDAD Variables que determinan el volumen eyectado

32. Simulación Cardiovascular Variables que determinan el volumen eyectado

33. Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad Aumento agudo de precarga

34. Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad Disminución aguda de precarga

35. Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad Aumento agudo de postcarga

36. Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad Disminución aguda de contractilidad

37. Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad Aumento agudo de contractilidad

38. Ç Ç Ç Û Û Precarga Situación/Variable VFD VFS Vey FEy È È È Ü Ü Precarga Ç È È Û Û Postcarga Ç ÇÇ ÈÈ ÈÈ Ü Contractilidad Referencias: Û Ü - : aumento - disminución Ç È - : aumento marcado - disminución marcada Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad

39. Función diastólica: estado lusitrópico • Rol principal: • Llenado ventricular. • Características diastólicas: • activas: • relajación • pasivas: • distensibilidad *

40. Estado lusitrópico • Relajación activa (diástole precoz): • Recaptación del Ca++ por el retículo sarcoplásmico. • Cese del acoplamiento excitación-contracción

41. Estado lusitrópico • Distensibilidad pasiva (diástole media y tardía): • Multivariables: • composición y espesor de las paredes • condiciones de carga • trastornos de activación eléctrica • relajación incompleta • características auriculares • relación con la cámara opuesta • pericardio • frecuencia cardíaca *

42. VOLUMEN EYECTADO PRECARGA POSTCARGA CAPACIDAD DE MODIFICAR LA FRECUENCIA CONTRACTILIDAD Suficiencia cardíaca

43. Suficiencia cardíaca Corazón suficiente es aquél que: • Posee contractilidad normal, • mantiene en reposo o aumenta el volumen eyectado o la fracción de eyección ante esfuerzos, con presión de llenado normal, • conserva la capacidad de relajarse adecuadamente, • conserva su distensibilidad normal, • mantiene la capacidad de modificar la frecuencia. *

44. Insuficiencia cardíaca Sistólica Diastólica Mixta

45. Volumen eyectado Disminución en reposo y/o no aumento o caída ante esfuerzos con aumento de la presión de llenado y/o de Fracción de eyección El volumen minuto puede estar disminuído, conservado o aún AUMENTADO Insuficiencia cardíaca sistólica

46. Disfunción diastólica (lusitropismo alterado) • Relajación alterada: • Prolongación del tiempo de caída de la presión ventricular izquierda. • Distensibilidad alterada: • Cambios en la relación Presión/Volumen ventricular:Aumenta la rigidez • Consecuencias: • Aumenta la resistencia al vaciamiento de la cámaraqueestápordetrás (aumenta la postcarga de esacámara)

47. Ao VC AP VP AI AD VI VD VC Insuficiencia cardíaca diastólica Alteraciones de la relajación y/o de la distensibilidad ventricular, que originan aumento de la presión auricular. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

48. Determinación del rendimiento cardíaco • Depende de múltiples variables en juego. • Se busca estimar: la contractilidad miocárdica. la función de la bomba. las propiedades activas y pasivas diastólicas. • Se deben analizar los estados: • inotrópico • hidráulico • lusitrópico *

49. Adaptaciones: Variables de la bomba • Fuerza = masa x aceleración • Presión = Fuerza / superficie • Tensión = Presión x radio (Ley de Laplace) • Stress = Presión x radio / 2 espesores • Presión = Stress x 2 espesores / radio *

50. Adaptaciones: Variables de la bomba • Si ↑Stress ↑ PresiónSi ↑Stress ↓ circulación coronaria • Si ↑ Presión ↑ Stress • Si ↑ ↑ ↑ radio ↓ Presión *