Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodások Ertl Tibor PTE OEC ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika NIC

1. Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodásokErtl TiborPTE OEC ÁOKSzülészeti és Nőgyógyászati KlinikaNIC

2. Az újszülött korban szűrendő betegségek előfordulása Előfordulás ezrelékben Johnson és mtsai 1993.

3. Az újszülöttkori szűrések költségei Egy fő kiszűrésének költsége 1000 US$-ban Johnson és mtsai 1993.

4. A nagyothallók beiskolázási költségei Éves költség 1000 US$-ban Johnson és mtsai 1993.

5. Pécsi újszülöttkori objektív hallásszűrési modell 1. szűrési 2. újraszűrési 3. diagnosztikus lépcső lépcső lépcső nincs emisszió nincs emisszió     TEOAE  bizonytalan TEOAE  bizonytalan BERA emisszió emisszió fülészeti vizsgálat   jó emisszió jó emisszió

6. Az automatikus kiértékelés három kritériuma

8. Survival is increasing, but disability is increasing faster Wilson-Costello D, et al. Pediatrics. 2005; 115:997

9. Miért? - korai therápia és habilitáció alapja - túlélési esélyeket befolyásolja a lelet KOPONYA-UH SZŰRŐVIZSGÁLAT KORASZÜLÖTTEKBEN Mikor? - 3-5. nap, két hét, négy hét, emittálás előtt - individuális Mit? - intraventricularis haemorrhagia (IVH) (Papile stádium) - periventricularis leukomalacia (PVL) - hydrocephalus - egyéb

10. Intraventricularis haemorrhagia Neurológiai érintettség gyakorisága IVH nélkül IVH I-II IVH III-IV kórjel nincs 76% 84% 60% károsodás nem zárható ki 24% 16% 16% károsodás igazolt 0% 0% 24% ( Vohr és mtsai, 5 éves életkorban végzett felmérés alapján)

11. ROP (retinopathy of prematurity) Etiológia: - koraszülöttség (<1500g, <33 hét) - hyperoxia/normoxia/hypoxia - hypocarbia/hypercarbia - csere-transfusio, anaemia - súlyos általános állapot (IVH, sepsis stb.) - gyökfogók, antioxidánsok elégtelensége - lactat acidosis - túlzott fényexpozíció - prenatalis faktorok (IUGR, praeeclampsia, anyai IDDM, erős dohányzás, 3. tr. vérzés) - genetikai predispositio

12. ROP (retinopathy of prematurity) Kit szűrjünk? A) < 35 hét vagy <1800 g és oxigén supplementatio B) < 30 hét vagy <1300 g Mikor? 3-4 hetes korban hetenkénti kontrollal Előfordulás gyakoriság kezelendő elváltozás <750 g 90% 37% 750-1000 g 50-80% 9% 1000-1500 g 40% 8%

13. Szemészeti vizsgálatok • Szemfenék vizsgálat • tágított pupilla (baby csepp) • direkt és indirekt binocularis ophthalmoscopia • az első vizsgálat időpontja: 3-4 hetes kor • követés gyakorisága: 3-7 naponta, kezelést követően: 7 naponta, regressio megjelenése után: 10-14 naponta • utolsó vizsgálat 6 hónapos korban

16. Érzékszervek vizsgálata, érzékszervi károsodásokErtl TiborPTE OEC ÁOKSzülészeti és Nőgyógyászati KlinikaNIC

17. Az extrém alacsony súlyú koraszülöttek 53,3%-a életben maradt klinikánkon a 7 éves vizsgálati periódusban, súlyos halláskárosodást a túlélők 3,3 %-ában észleltünk. Az időben kiszűrt kétoldali súlyos halláscsökkenés esetén azonnal Az extrém alacsony súlyú koraszülöttek 53,3%-a életben maradt klinikánkon a 7 éves vizsgálati periódusban, súlyos halláskárosodást a túlélők 3,3 %-ában észleltünk. Az időben kiszűrt kétoldali súlyos halláscsökkenés esetén azonnal TEOAE mérésen résztvett újszülöttek születési súly szerinti felosztásaSzületési súly (g) Vizsgáltak száma Súlyos károsodás< 1000 212 7 (3,3%)1000-2500 1607 8 (0,5%) <25001819 15 (8,3 ‰) >2500 8331 7 (0,8 ‰) Összes 10150 22 (2,2‰)

18. Különböző súlyosságú halláskárosodások gyakorisága a gestatiós kor függvényében (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: 341-346, 2002)

19. Az auditoros neuropathia definíciója • Az auditoros neuropathia elnevezést azon betegek besorolására használjuk, akiknél a legtöbbször enyhe/mérsékelt halláscsökkenés mellett az agytörzsi acusticus válasz (ABR) hiányát vagy torzulását tapasztaljuk normális külső szőrsejt működés paraméterek – cochlearis microphonpotencial (CM) és otoacusticus emissio (OAE) - mellett

20. Halláskárosodás rizikó faktorai koraszülöttekben Halláskárosodott Kontroll n=22 n=25 Apgar pont 1 perces 7,182,01 8,330,86 * 5 perces 8,721,42 9,540,65 * Artériás pH 7,110,09 7,180,06 ** Artériás pO2 (Hgmm) 38,716,37 42,036,97 * Artériás pCO2 (Hgmm) 68,3816,32 56,2510,65 ** Hyponatraemia (n) 11 (50%) 3 (12%) ** Hyponatraemia tartama (nap) 1,181,65 0,250,67 * Aminoglycoside (mg) 11686,03 51,1233,51 ** Inkubátor (nap) 41,3726,3 26,5714,39 * Furosemide (n) 4 (18%) 1 (4%) ** * p<0,05; ** p <0,01

21. Intraventricularis haemorrhagia Papile stádiumok enyhe I. Subependymalis vérzés (40%) II. Intraventricularis vérzés kamratágulat nélkül (30%) közepes III. Intraventricularis vérzés kamratágulattal (20%) súlyos IV. Intraventricularis és állományi vérzés (10%) Vérzés kialakulásának ideje

22. (PTE ÁOK Szülészeti Klinika NIC) Intraventricularis haemorrhagia Gestatiós kor szerinti megoszlása (%) enyhe közepes súlyos Súly szerinti százalékos megoszlás: enyhe közepes súlyos

23. (PTE ÁOK Szülészeti Klinika NIC) Periventricularis leukomalacia A periventricularis fehérállomány ischaemiája következtében kialakuló necrosis. 1000 g alatt 25-40%, ultrahanggal 30%-ot észlelnek, az acut ischaemia echodensitás fokozódásként látható, cysticus elfajulás 2-3 hetes korban.

24. Különböző súlyosságú intraventricularis vérzések gyakorisága a gestatiós kor függvényében (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: 341-346, 2002)

25. A retinopathia praematurorum előfordulása gestatiós hét szerinti bontásban (Vida G és mtsai: Magy Nőorv L 65: 341-346, 2002)

26. Hyperglycaemia – ROP

27. Korai károsodások 24 hét 25 hét 26 hét 27 hét 28 hét 24-28 hét Szül. Klin. Pécs NIC VG

28. Késői károsodások 12. hónapra korrigált kor után I. (elváltozás/túlélők) 25 hét 24 hét 26 hét 27 hét Szül. Klin. Pécs NIC VG

29. Késői károsodások 12. hónapra korrigált kor után II. (elváltozás/túlélők) 28 hét 24-28hét Szül. Klin. Pécs NIC VG

30. Köszönöm a figyelmet! Születési súly: 700 g Gestatiós kor: 26. hét Szövődmények: BPD, ROP II, IVH III