PERFORACIÓN DEL SEPTO INTERVENTRICULAR POSTRAUMÁTICA

1. PERFORACIÓN DEL SEPTO INTERVENTRICULAR POSTRAUMÁTICA Amaia García de la Peña Urtasun Cristina Del Bosque Martín Baltasar Láinez Plumed Hospital de Navarra. Servicio de Cardiología

2. Caso clínico • Paciente de 38 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés. • Intervenido en nuestro Centro de una disección aórtico tipo A de Stanford complicada con insuficiencia aórtica severa. • Se realizó sustitución de válvula y raíz aórtica por tubo valvulado Bentall mecánico nº 23 con reparación de aorta ascendente y cayado.

3. Postoperatorio inicial tórpido, requiriendo altas dosis de inotropos. • Presentó episodio de PCR en UCI que precisó masaje cardíaco. • La primera semana después de la cirugía se le detectó un soplo pansistólico en borde esternal izquierdo.

4. Se realizó ecocardiograma transtorácico objetivándose:

10. Perforación septal en cara ventricular izquierda con disección del septo interventricular y comunicación interventricular apical restrictiva. • Qp/Qs 1,76. • Función ventricular izquierda conservada. Función ventricular derecha ligeramente deprimida.

11. Se completó el estudio con RM-cardíaca:

12. VD VI Perforación en septo interventricular

13. VD VI Perforación en septo interventricular

14. VI Perforación en septo interventricular VD

15. Perforación en septo interventricular VD VI

16. Defectos del septo interventricular • Congénitos (CIV aislada es la cardiopatía congénita más frecuente) • Adquiridos • Traumatismo penetrante • Traumatismo torácico cerrado • Compresión cardiaca por presión intratorácica elevada • Contusión miocárdica • IAM por daño coronario • Contusión postquirúrgica • Post infarto agudo de miocardio • Perforación tras cateterismo cardiaco

17. Diagnóstico • Desarrollo o diagnóstico tardío: 12 h – 12 días • EF: soplo sistólico en borde esternal izquierdo o fuera del ápex • ECG inespecífico; lo más frecuente taquicardia sinusal • ETT es el método diagnóstico de elección. ETE mayor especificidad

18. Tratamiento • En defectos pequeños con estabilidad hemodinámica, se recomienda actitud expectante con seguimiento estrecho clínico y ecográfico, ya que pueden cerrarse espontáneamente. • Cierre indicado si: • Desarrollo de síntomas • Hipertensión pulmonar • Repercusión volumétrica con dilatación de cavidades • Qp:Qs > 2:1 • Técnicas de cierre • Quirúrgico • Percutáneo • En general mejor pronóstico que CIV postinfarto, por menor daño miocárdico

19. En nuestro paciente, la perforación septal pudo ser debida a lesión durante la cirugía o bien a traumatismo cerrado durante las maniobras de RCP • Dada la estabilidad clínica y hemodinámica del paciente, el alto riesgo quirúrgico por una cirugía extracorpórea reciente, el comportamiento restrictivo de la comunicación y la escasa repercusión hemodinámica con un Qp:Qs < 2, se decidió manejo conservador y seguimiento estrecho mediante ecocardiografía

20. En el último control ecocardiográfico (dos meses tras el alta) persistía la CIV restrictiva sin cambios en tamaño y función de cavidades cardíacas. • El paciente seguía en GF-I

21. Bibliografía • Post-Traumatic Ventricular Septal Defects – Review of the Literature and a Novel Technique for Percutaneous Closure. Dehghani P, Ibrahim R, Collins N, Latter D, Cheema AN, Chisholm RJ. J Invasive Cardiol 2009;21:483–487 • Comunicación interventricular postraumática: sospechar para curar. Carrascal Y, Echevarría JR, Campo A, Vega JL. Rev Esp Cardiol 2009;62(1):100-8 • Hematoma disecante intramiocárdico postinfarto tras revascularización percutánea. García-Quintana A, Moreno-Djadou B, Arbelo-Lainez E, Medina Fernández-Aceytuno F. Rev Esp Cardiol 2007;60(2):213-9