1 / 18

Nevralgia de trigemen

Nevralgia de trigemen. 1. Nevralgia trigeminala primara 2. Nevralgia trigeminala secundara Nevralgia trigeminala primara apare cu precadere in decada a 6-a de viata , dar poate aparea la orice varsta Nevralgia trigeminala secundara - apare predominant la pacientii tineri

buck
Download Presentation

Nevralgia de trigemen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nevralgia de trigemen

  2. 1. Nevralgiatrigeminalaprimara 2. Nevralgiatrigeminalasecundara • Nevralgiatrigeminalaprimaraapare cu precadere in decada a 6-a de viata, darpoateaparea la oricevarsta • Nevralgiatrigeminalasecundara- apare predominant la pacientiitineri http://www.umanitoba.ca/cranial_nerves/trigeminal_neuralgia/tutorial/index.html

  3. Nevralgia trigeminala primara • Afectiune unilaterala • Tablou clinic • dureri de scurta durata (secunde, minute) • fulgurante, lancinante, ca un “soc electric” • Debut si sfarsit brusc • Limitate in teritoriul de distributie al n. V (una sau doua dintre ramurile acestuia, mai rar toate cele trei ramuri) • Evoluie variabila, cu remisiuni tot mai scurte si perioade dureroase tot mai lungi si mai intense

  4. Etiologie • Idiopatica • Teoria centrala perturbare functionala a SNC cu hiperexcitabilitate a nucleului nervului trigemen, de tip epileptiform • Teoria periferica – perturbare functionala a SNP pe radacina nervului V determinata de demielinizarea segmentara care genereaza scurtcircuite si descarcari dureroase nevralgice http://www.umanitoba.ca/cranial_nerves/trigeminal_neuralgia/tutorial/index.html

  5. Diagnostic • Sediul – teritoriul nervului trigemen (mai frecvent ramul maxilar, mandibular si mai rar cel oftalmic, unilaterala, rar bilaterala) • Durata- paroxismul dureros are durata de cateva secunde- 2 minute, atacurile dureroase se pot grupa in salve de minute, urmata de acalmie totala de secunde- 1 minut si din nou paroxism dureros; perioadele libere de durere pot fi de saptamani, luni sau chiar ani, perioadele dureroase alternand cu cele asimptomatice • Este declansata de stimuli obisnuiti numiti factori trigger (atingere, spalatul dintilor,ras, fumat, mestecat, baut, pieptanat, etc) sau poate aparea spontan

  6. Caracterul durerii – lovitura de pumnal sau soc electric, maxima de la debut si cu final abrupt • Asocierea de zone trigger – stimularea acestor regiuni tegumentare sau mucoase (aripa nasului, regiunea labiala, a mentonului, mucoasa jugala, gingivala) prin factorii trigger (stimului mecanici minimali, vorbit, mestecat, ras) declanseaza durere; pacientul evita orice manevra ce duce la declansarea durerii (nu se alimenteaza, nu vorbeste, nu se spala) iar fata capata aspect de grimasa dureroasa, comportamentul de evitare fiind util ca indiciu pt diagnostic, deoarece in orice alt tip de durere faciala, pacientul are tendinta de a-si masa zona dureroasa, de a aplica comprese calde sau reci • Semne asociate- spasm palpebral, labial, al musculaturii hemifaciesului afectat, manifestari vegetative (congestia hemifaciesului, hiperlacrimare) • Crizele dureroase au acelasi aspect la un anume pacient, nu exista modificari patologice obiective in teritoriul n. V.

  7. Investigatii paraclinice • IRM Cerebrala • Examinarile complementare: în diagnosticul diferential cu celelalte nevralgii ale fetei: • radiografii craniene, • EEG, • LCR, • ex. Stomatologic, • ex. ORL, • ex. de laborator, • ex. CT, • ex. arteriografic

  8. Diagnostic diferential • Nevralgiatrigeminalasecundara • Durereafacialaatipica- persistenta, pac. tineri • Afectiunilearticulatieitemporomandibulare • Algiivasculare ale fetei • Migrena • Sindromul de sinus cavernos • Tumorilecerebrale • Nevralgiapostherpetica • Nevralgiaglosofaringeana

  9. Tratament • Tratament medical • Antiepileptice: • Carbamazepina 200-400 mg/zi→600-1200mg/zi • Oxcarbazepina 2x300 mg→2400-3000 mg/zi • Gabapentin 900mg→1800 mg/zi • Lamotrigina 25 mg/zi →100-400 mg/zi • Baclofen 5 mg x 2-3/zi • Antidepresive • Amitriptilina 25 mg x 2/zi→75-100 mg/zi • Clomipramina 100-125 mg/zi • Doxepine 10-150 mg/zi • Nortriptilina 10-150 mg/zi • Termocoagulareapercutana (metoda Sweet) a ganglionului Gasser sau a radaciniitrigeminale in regiunearetrogaseriana, cu distrugereafibrelor A delta si C Trigeminal Neuralgia Online Tutorial, CCND Winnipeg

  10. Tratamentul chirurgical • Metode percutane: • Microcompresia percutana cu balon a ganglionului Gasser • Rizotomia retrogasseriana percutana cu glicerol • Ganglioliza trigeminala percutana cu radiofrecventa • Injectarea percutana de adriamicina • Decompresia microvasculara • Radiochirurgia cu gamma-knife • Radiochirurgia prin tehnica Linac (Linear Accelerator Radiosurgery)

  11. Recomandari pentru pacient • Medicamentele trebuie administrate in dozele prescrise de medic • Pentru a preveni aparitia atacurilor dureroase sunt utile urmatoarele: • Mestecatul pe partea sanatoasa • Evitarea atingerilor tegumentelor fetei • Evitarea curentilor de aer rece sau cald • Evitarea barbieritului, etc

  12. Nevralgia trigeminala secundara (simptomatica) • Dureri continue, de mai mica intensitate, peste care survin exarcerbari paroxistice, localizate pe tot hemifaciesul • Este determinata de o leziune structurala care intereseaza nervul trigemen

  13. NEVRALGII TRIGEMINALE SECUNDARE(SIMPTOMATICE) • se deosebesc prin urmatoarele: - durerea este continua, pe fondul permanent dureros pot surveni paroxisme nevralgice, durerile sunt de mica intensitate, localizate pe întreaga hemifata; • - exista tulburari obiective de sensibilitate: • hipoestezie, anestezie la nivelul tegumentelor si mucoaselor ce respecta topografia V • diminuarea si abolirea reflexului cornean • afectarea radacinii motorii sau paralizia si atrofia muschilor masticatori

  14. Cauzele Nevralgiei Trigeminale secundare • extracraniene: sinuzite, tromboflebite pterigoidiene, abcese dentare, osteite apicale de origine dentara, traumatisme faciale, traumatisme de baza de craniu, tumori ale capului si gatului extinse perineural cu neuropatie trigeminala sau compresie directa • intracraniene: - tumori de fosa posterioara- anevrisme ale arterei bazilare sau carotida interna, infarct retroolivar - malformatii arterio-venoase- leziuni inflamatorii si infectioase (herpes zoster) - scleroza multipla, siringobulbie - leziuni traumatice - factori toxici

  15. Diagnostic • Crize dureroase paroxistice , durata de secunde-2 minute, durerea intensa, ascutita, in lovitura de pumnal • Durerea persista intre crize, surda • Afecteaza ramurile n.V si este precipitata de stimuli trigger sau provocata in zonele trigger • Prezenta tulburarilor obiective de sensibilitate, a modificarilor de reflexe in teritoriul ramurilor afectate , semne de lezare ale altor nervi cranieni, tulburari vegetative simpatice • Nu exista perioada refractara dupa atacul dureros

  16. Tratament • Medicamentos- similar cu cel din nevralgia clasica • Indepartarea chirurgicala a cauzelor

More Related