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Méningites

Méningites. I/ Définition. Inflammation, généralement d’origine infectieuse, des méninges. II/ Classification. Syndrome méningitique aigu Urgence médicale Fièvre, céphalées, photophobie et méningisme d’installation rapide : qq heures – qq jours Méningite subaiguë

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Méningites

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Presentation Transcript

  1. Méningites

  2. I/ Définition • Inflammation, généralement d’origine infectieuse, des méninges.

  3. II/ Classification • Syndrome méningitique aigu • Urgence médicale • Fièvre, céphalées, photophobie et méningisme d’installation rapide : qq heures – qq jours • Méningite subaiguë • Symptômes présents depuis plus d’une semaine • Organismes à croissance lente (tuberculose, lyme…) • Méningite chronique • Symptômes présents depuis plusieurs mois ou plusieurs années • Tuberculose, syphilis

  4. Méningo-encéphalite • L’infection touche le LCR et le parenchyme cérébral Altération précoce de l’état de conscience et signes neurologiques focaux

  5. II/ Clinique • Signes fonctionnels Syndrome méningé (trépied méningitique) : –Céphalées violentes diffuses en casque –Vomissements en jet –Photophobie, phono phobie

  6. Signes objectifs • attitude en « chien de fusil » • fièvre • raideur de nuque • signe de Kernig • en pliant les cuisses sur le bassin, jambes étendues => douleur obligeant le patient à fléchir les cuisses et les jambes. • signes de Brudzinski • La flexion passive de la nuque entraîne une flexion du bassin et des genoux

  7. III/ Étiologies d’un syndrome méningé • Hémorragie méningée • Méningites et méningo-encéphalites • Méningisme

  8. IV/ Types de méningites 3 grands tableaux : • –Méningite virale : bénigne, à caractère saisonnier • –Méningite bactérienne • –Méningo-encéphalite • Risque vital • Risque de séquelles • Traitement urgent • en milieu hospitalier

  9. V/ Ponction lombaire

  10. Aspect: Cytologie: Protéines: Glucose: « eau de roche » 0-4 lymphocytes/mm3 < 50 mg /dl =/> 1/2 de la glycémie A/ Caractéristiques du L.C.R. normal

  11. B/ Orientation étiologique selon l ’aspect et la cytologie du L.C.R. • L.C.R. trouble, à prédominance de polynucléaires: • méningite bactérienne probable • L.C.R. clair, à prédominance lymphocytaire: • méningite virale - méningite B.K. • L.C.R.hémorragique ( épreuve des 3 tubes ) • hémorragie méningée ou cérébro-méningée • L.C.R. normal • méningisme

  12. VI/ Méningites virales •Nombreux virus en cause : entérovirus, oreillons,VIH •Bénignes, d’évolution spontanément favorable •Traitement symptomatique : antalgique, antipyrétique et repos au calme

  13. Installation Tableau clinique Biologie LCR Aiguë ( < 72 h. ) Signes méningés francs Conscience souvent altérée Purpura? Hyperleucocytose ,  CRP, pro calcitonine Liquide trouble, présence de polynucléaires et souvent bactéries à l ’examen direct  protéines (1 g/l) glucose < 0,40 g. / L VII/ MENINGITE BACTERIENNEA/ Éléments suggérant une méningite bactérienne

  14. B/ Voies d ’invasion • Voie hématogène • typique des méningocoques • parfois pneumocoques,et endocardites (streptocoque) • Propagation par contiguïté, à partir d’un foyer ORL • typique des pneumocoques • Propagation par une brèche dure-mérienne • méningites post-traumatiques : pneumocoques,staphyl. • méningites post-neurochirurgicales

  15. D/ Mesures générales • Vérifier si convulsions, troubles respiratoires, état de choc • Repos au calme, demi-obscurité • Hydratation par voie IV • Isolement respiratoire

  16. E/ Traitement empirique des méningites bactériennes (en attente du résultat de l’identification du germe) 1/ Examen direct négatif, absence d’orientation et de signes de gravité * Enfant: céfotaxime200-300 mg/kg/j (4 inj) ou ceftriaxone70-100 mg/kg/j *Adulte: amoxicilline 200 mg/kg/j (4-6 inj) et céfotaxime(12g/j) ou ceftriaxone(4g/j)

  17. 2/ Examen direct négatif avec signes d’orientation et/ou signes de gravité *N. meningitidis: C3G (ou amoxicilline) • Incubation 1 à 3 jours • Début brutal • Sepsis souvent sévère • purpura fulminant

  18. *S. pneumoniae: C3G + vancomycine *H. influenzae C3G *Listéria: amoxicilline

  19. F/ Durée des traitements • N. meningitidis 7 j • H. influenzae 7-10 j • S. pneumoniae 10-14 j • L. monocytogenes 21 j

  20. G/ Prophylaxie Prévenir l’apparition de cas secondaire (meningocoque et hémophilus) • Déclaration obligatoire (rapidement) • Chimioprophylaxie des sujets contact • Vaccinationdes sujets contact pour Méningo A et C

  21. Méningocoque • Prophylaxie: sujets contact Rifampicine: 600 mg X 2/j 02jours Enfant: 10 mg/kg X 2/j 02 jours Si allergie: Spiramycine: 3MUI x 2/j 05 jours Enfant: 75000 UI X 2/ j 05 jours

  22. Prévention (primaire): Vaccination • Anti-méningococcique A et C • Anti- H. Influenzae b • Anti-pneumococcique.

  23. Conclusion (1) • Urgence diagnostique: Fièvre + Syndrome méningé • Geste essentiel: Ponction lombaire • Formes atypiques: scanner cérébral • Urgence thérapeutique • Antibiothérapie initiale probabiliste • Antibiothérapie adaptée.

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