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Parte 5b Manejo de la Dosis al Paciente PowerPoint PPT Presentation


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OIEA Material de Entrenamiento PROTECCI ÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA. Parte 5b Manejo de la Dosis al Paciente. Factores relacionados al procedimiento Posicionamiento del receptor de imagen y la fuente de rayos X, relativa al paciente Orientación del haz y movimiento Colimación

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Parte 5b Manejo de la Dosis al Paciente

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Oiea material de entrenamiento protecci n radiol gica en cardiolog a

OIEA Material de Entrenamiento

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

Parte 5bManejo de la Dosis al Paciente


Factores que afectan la radiaci n al paciente

Factores relacionados al procedimiento

Posicionamiento del receptor de imagen y la fuente de rayos X, relativa al paciente

Orientación del haz y movimiento

Colimación

Modo de adquisición y fluoroscopia

Tasa de pulsos de fluoroscopia

Tasa de cuadros de adquisición

Tiempo total de fluoroscopia

Tiempo total adquisición

Factores que afectan la radiación al paciente

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Posicionamiento del receptor de imagen y la fuente de rayos x relativa al paciente

Posicionamiento del receptorde imagen y la fuente de rayos X, relativa al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Solamente un porcentaje muy pequeño (del orden de ~1%)lo atraviesa para crear la imagen.

El haz entrante al paciente es del orden de 100 vecesmas intenso que el saliente

Reproducido con permiso de Wagner LK y Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Ley del inverso del cuadrado

La intensidad de los rayos X decrece rápidamentecon la distancia a la fuente; por el contrario, la intensidad aumenta rápidamente con la cercanía a la fuente.

1 unidad de intensidad

4 unidadesde intensidad

16 unidadesde intensidad

64 unidadesde intensidad

8.8 cm

17.5 cm

35 cm

70 cm

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Manejo de imagen y display

Receptor de imagen

Control automático de dosis

Operador

Paciente

Estabilizadoreléctrico

Pedal

Controles del operador

Tubo de rayos X

Controlador de energía

Controles primarios

Transformador de alto voltaje

Receptor de imagen se comunica con el generador de rayos X → modula la producción de rayos X para lograr la penetración del sujeto apropiado por el haz de rayos X y el brillo de la imagen

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Ley del inverso del cuadrado (1)

Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando el receptor de imagen al paciente reduce la tasa de la radiación a la salida del tubo y por lo tanto reduce la tasa de dosis en la piel.

4 unidades de intensidad

Receptor

de

imagen

2 unidades de

intensidad

Receptor

de

imagen

Receptor

de

imagen

Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Ley del inverso del cuadrado (1)

4 unidades de intensidad

Receptor

de

imagen

2 unidades de

intensidad

Receptor

de

imagen

Receptor

de

imagen

Lección:

Mantener el intensificador de imagen lo mas cerca del paciente según lo permita el procedimiento

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Distancia entre paciente y detector

2da posición: Pocadistancia entre la paciente y el detector = bajadosis

1er posición: Largadistancia entre el paciente y el detector

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Ley del inverso del cuadrado (2)

Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando o alejando al paciente respecto al tubo de rayos X puede significativamente afectar la tasa de dosis en la piel

2 unidades

de intensidad

4 unidades de intensidad

16 unidades de intensidad

64 unidades de intensidad

Lección: Mantener el tubo de rayos X a una distancia máxima practicable del paciente

Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Distancia entre la paciente y el fuente de rayos X

La intensidad o la dosis de la radiaciónemitidopor el fuente del haz del rayos X disminuye con el cuadrado de sudistancia a la fuente.

Dosis ¼: Si la distancia se duplica, cambia la dosispor un factor de 1/ (2 2 ).

Dosis 1/9: Si la distancia se triplica, cambia la dosispor un factor de 1 /(3 2).

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Operadoralto vspequeño:

¿Consecuencia a la dosisal paciente?

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Orientaci n del haz

Orientación del haz


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Isocentro

El posicionamiento de la anatomía de interés en el isocentropermite una fácil reorientación del brazo arco en C, perohabitualmente fija

la distancia de lafuente a la piel impidiendo cualquier posibilidad del cambio de la distancia fuente-piel.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Isocentro

Cuando se utiliza la técnica de isocentro, debe ubicarse el intensificador deimagen lo mascerca del paciente, como sea posible para ese procedimiento, para limitar la tasa de dosis de entrada a la superficie de la piel.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Orientación del haz

Lección: Reorientar el haz distribuye la dosis en otras áreas de la piel, y reduce riesgo en una sola zona

Esto es de especial importancia en angioplastia coronaria crónica de oclusión total

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Overlap areas in beam re-orientation

Lección: Reorientar el haz en pequeños incrementos puede llevar a tener áreas con superposición en los projecciones del haz generando gran acumulación de dosis en esas áreas (área roja). Buena colimación puede reducir este efecto.

Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Orientación del haz

Conclusión:

La orientación del haz es usualmente determinada y fijada según las necesidades clínicas. Reorientando el haz de forma practica a nuevas áreas de piel puede reducir el riesgo en piel. Áreas de superposición que permanecen después de la reorientación tienen un gran riesgo todavia que puede ser reducido con buena colimación.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Modos de imagen fluoroscopia cine adquisici n angiograf a substracci n digital

Modos de imagenFluoroscopia, (cine) adquisición,angiografía substracción digital


Fluoroscopia vs a dquisici n por cine

Fluoroscopia vs. Adquisición por cine

Influencia de modos de operación:de fluoroscopiade baja a cine, tasa de dosis secundaria puede aumentar en un factor de 10-15

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Efecto del exposición en la calidad de imagen

Calidad de imagen

Ruido alto

Óptima

Muybien

Baja exposición

Alta exposición

Grado de exposición del receptor de imagen

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

¿Cual imagen es FLUOROSCOPÍA ,

cual es ADQUISICIÓN?

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Mejor calidad de imagen con mayor dosis de radiación

llegando al receptor de imagen.

A cambio de: Mayor dosis al paciente!!

Calidad de

imagen

Dosis

de radiación

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

ALARA: As low as reasonably achievable

Tan bajocomo sea posible

No hay límite de seguridad conocido dela magnitud de la exposición a la radiación.

Medicos

Pacientes

Personal

profesional

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Siemens AxiomArtis

Cine normal

20 cm PMMA

177 Gy/cuadro (entrada PMMA)

Siemens AxiomArtis, Fluoro baja dosis

20 cm PMMA

13 Gy/cuadro (entrada PMMA)

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

La dosis más baja de entrada necesarios para generar una imagen ÚTIL

Establezca el modo predeterminado de fluoroscopia a BAJA

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Duración de fluoroscopia / Adquisición por cine

Influencia de modos de operación:de fluoroscopiade baja a modo de cine tasa de dosis secundaria puede aumentar en un factor de 10-15

Es importante tener en cuenta: la DURACIÓN de fluoroscopia

fluoroscopia × 10-15 sec~ cine ×1 sec

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Substracci n digital de imagen dsa

Substracción digital de imagen (DSA)

  • Se obtiene al restar una imagen de otra; de forma electrónica elimina información que es idéntica en 2 imágenes

  • Substracción acentúa el ruido en las imágenes; este efecto es contrarrestado adquiriendo cada imagen en una tasa de dosis significativamente mayor (hasta 20x)

  • Por lo general, los estudios que usan DSA utilizan una gran cantidad de dosis agregada que aquellos en que no

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Fluoroscop a pulsada

Fluoroscopíapulsada


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopíapulsada

Antecedentes:

La imagen dinámica capta muchas imágenes fijas cada segundo y muestra estas imágenes fijas en el marco de la sucesión en tiempo real para producir la percepción de movimiento. Cómo estas imágenes son capturadas y visualizadas, se puede manipular para gestionar tanto la tasa de dosis para el paciente y la calidad de imagen dinámica. Captura de imagen estándar muestra 25 a 30 imágenes por segundo.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Cada serie de angiografía consiste en múltiples imágenes sacadas en sucesiones rápidas

Video clip:“LA AMI PTCA5” AVI file

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopia continua

En una fluoroscopia convencional de haz continuo existe una apariencia inherente borrosa del movimiento debido que el tiempo de exposición de cada imagen tarda 1/30avo de segundo a 30 cuadros por segundo.

Imágenes

30 imágenes in 1 segundo

Rayos X

Flujo continua de rayos X produce imágenes borrosas en cada cuadro

Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopia pulsada, sin reducción de dosis

La fluoroscopia pulsada produce una clara aparición del movimiento debido a que cada una de las 30 imágenes p/segundo es capturada en el pulso o toma instantánea (p.ej., 1/100avo de segundo).

Imágenes

30 imágenes 1 segundo

Rayos X

Cada pulso de rayos X que se muestra arriba, tiene una intensidad mayor que el modo continuo, pero tarda solamente 1/100avo de segundo; no se emiten rayos X entre pulsos; la dosis al paciente es la misma que la continua

Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopiapulsada

Los rayosX son producidosdurantepequeñasporciones de tiempo. Mientrasmásestrecho el pulso, másnítida la imagen.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopiapulsada

Controles de imágenes pulsadas:

Mostrando 25 – 30 cuadros de imágenes por segundo es habitualmente adecuado para una transición de cuadro a cuadro para que parezca un movimiento suave (sin saltos).

Esto es importante para el cine o la televisión comercial, pero no necesariamente se requiere para un procedimiento médico.

Se pueden manejar la frecuencia de cuadros para obtener grandes reducciones de dosis acumulada.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopiapulsada, reducción de dosis a 15 pulsos p/seg.

Clara apariencia de un movimiento capturando a 15 imágenes por segundo en modo pulsado. Dosis por pulso es la misma, pero solo la mitad de los pulsos se usaron, por lo tanto la dosis es reducida en un 50%. La apariencia de imágenes es ligeramente a saltos ya que solo se muestra la mitad de las imágenes por segundo

Imágenes

Rayos X

15 imágenes en 1 segundo

Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopia pulsada, la reducción de dosis a 7.5 pulsos p/seg.

Fluoroscopia pulsada a 7.5 imágenes por segundo con solamente 25% de la dosis

Imágenes

Rayos X

Promedio 7.5 imágenes en 1 segundo

Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopia pulsada, incremento dosis a 15 pulsos p/segundo

La dosis por pulso se incrementa debido a que la intensidad y la duración del pulso se incrementan. Dosis total incrementada.

Imágenes

Rayos X

15 imágenes en 1 segundo

Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Fluoroscopiapulsada variable

Lección

La fluoroscopia pulsada variable es una herramienta muy importante para el manejo de la dosis a los pacientes, pero el efecto real sobre la dosis puede ser que los niveles de dosis se aumenten, se reduzcan o se mantengan.

El efecto real debe ser determinado y medido por un físico cualificado (físico medico) para que esta fluoroscopia pulsada variable sea utilizada apropiadamente.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Colimaci n

Colimación


Colimaci n1

Colimación

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Algo sobre colimaci n

Algo sobre colimación

¿Cómo influye la colimación?

La colimación limita el haz de rayos X al área que selecciona el operador.

Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R.M. Partnership, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Algo sobre colimaci n1

Algo sobre colimación

¿Por qué es beneficioso reducir el campo de visión (FOV)?

  • Reduce el riesgo del efecto estocástico al paciente, al reducir el volumen irradiado

  • Reduce la radiación dispersa al receptor de imagen, mejorando el contraste de la imagen

  • Reduce el campo de radiación ambiental y por lo tanto la exposición del personal en la sala

  • Reduce la posibilidad de que se solapen los haces al cambiar la proyección el haz

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Radiaci n dispersa scattered radiation

Radiación

Dispersa

Rayos X

Radiación dispersa (scattered radiation)

  • Dos efectos no deseados:

    • 1.Fuente predominante de la exposición a las radiaciones del personal del laboratorio;

Personal del

Laboratorio

Paciente

Operador

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Radiaci n dispersa scattered radiation1

Radiación dispersa (scattered radiation)

  • Dos efectos no deseados:

    • 2. La radiación dispersa que sigue hacia adelante y alcanza el receptor de imagen, disminuye la calidad de imagen

Reducción del contraste de la ímagendebido a la radiación dispersa

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Colimación: Mejora en el contraste al reducir el tamaño del haz

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Factores físicos y el desafío del control de la radiación

Lección

Reorientando el haz en pequeños incrementos puede dejar un área solapada por esas proyecciones, resultando en una gran acumulación en áreas solapadas (área roja en la diapositiva). Una buena colimación puede reducir este efecto.

Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Colimaci n2

Colimación

Lo que la colimación no hacees reducir la dosis en la porción expuesta de la piel del paciente

En efecto, la dosis en el punto de entrada de la piel se incrementa a veces en un factor de 50% o similar, dependiendo de las condiciones y del control automático del equipo

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Factores que afectan la radiaci n al paciente1

Factores que afectan la radiación al paciente

  • Factores relacionados al equipo

    • Capacidad de movimiento del arco en C, fuente de rayos X, receptor de imagen

    • Tamaño de campo

    • Posición del colimador

    • Filtración de haz

    • Tasa de fluoroscopia pulsada y tasa de cuadros de adquisición

    • Tasa de dosis de fluoroscopia y adquisición

    • Control de tasa de dosis automático incluyendo opciones de manejo de energía del

    • Espectro de energía de los rayos X

    • Filtros de imagen del software

    • Mantenimiento preventivo y calibración

    • Control de calidad

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Manejo de imagen y display

Receptor de imagen

Control automático de dosis

Operador

Paciente

Estabilizador eléctrico

Pedal

Tubo de rayos X

Controles del operador

Transformador de alto voltaje

Controles primarios

Controlador de energía

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Manejo de imagen y display

Receptor de imagen

Control automático de dosis

Operador

Paciente

Estabilizador eléctrico

Pedal

Tubo de rayos X

Controles del operador

Transformador de alto voltaje

Controlador de energía

Controles primarios

Receptor de imagen se comunica con el generador de rayos X →modula la producción de rayos X para lograr la penetración del sujeto apropiado por el haz de rayos X y el brillo de la imagen

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Tama o de campo receptor de imagen

Tamaño de campo Receptor de imagen


Selecci n del equipo

Equipos de angiografía con diferentes tamaños de campo FOV (Field of View)

Selección del equipo

32 cm.

23 cm.

  • Intensificador de imagen específico para cardiología (menor FOV, 23-25 cm) es más eficiente en cuanto a dosis que los sistemas combinados (mayor FOV)

  • El intensificador de imagen más grande limita la capacidad de angular el haz (dificultad de obtener angulación sagital profunda)

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

La tasa de dosis depende del modo en que está el receptor de imagen: tamaño de campo activo o modo de magnificación

En general, la tasa de dosis a menudo AUMENTA a medida que la magnificación de la imagen aumenta

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

  • Como varía la tasa de dosis con los diferentes tamaños de campo depende del diseño del equipo y debeser verificado por un físico médico para incorporar adecuadamente su uso en los procedimientos

  • Una regla es usar la menor magnificación necesaria para el procedimiento, pero no es aplicable para todoslos equipos

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Energ a del h az f iltro kvp

Energía del haz, filtro& kVp


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Contraste de imagen

Se genera objeto en la imagen

Se genera la silueta

del objeto, sin detalles internos

No se genera

objeto en la imagen

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Efecto de la penetración del haz de rayos X sobre el contraste penetración del cuerpo, y la dosis

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Energía del haz

En general, cada sistema de rayos X produce un rango de energías.

Mayor energía de los fotones  mayor penetración de los tejidos.

Rayos de alta energía

bajo contraste y poca dosis en piel

Rayos X baja energía

alto contraste pero gran dosis en piel

Rayos X energía media

alto contraste para yodo y dosis en piel moderada

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Energía del haz

El objetivo es conformar el espectro de energía del haz para el mejor contraste en la dosis más baja. Un espectro de mejora de la filtración con 0.2 mm de cobre está representado por los guiones:

Bajocontraste, altaenergía de los rayos X son reducidospormásbajokVp

Intensidadrelativa

Energía de foton

La filtración reduce los rayos X de bajaenergía y pobrepenetración

Los rayos X de energía media son retenidosparalograrmejorcalidad de imagen y dosis

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

kVp(peak kilo Volt)

  • Energía del haz

  • Los controles de kVp son generalmenteajustadospor el sistema de acuerdo al tamaño del paciente y a lasnecesidades de la imagen

Intensidadrelativa

Energía de foton

Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Comparación del espectro de la energía del fotonproducido a diferentesvalores de kVp

(de “The Physical Principles of Medical Imagings, 2Ed”, Perry Sprawls)

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Diseño de equipamiento fluoroscópico para un control apropiado de la radiación

Energía del haz - La filtración controla la parte de baja energía del espectro. Algunos sistemas tienen un filtro fijo no ajustable; otros un juego de filtros para diferentes requerimientos de la imagen

Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Filtro

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Filtración – posible desventaja

Filtros

Espectro de energía del haz, antes y después de filtración de 0.2 mm de Cu. Tenga en cuenta la reducción en la intensidad y el cambio en las energías. Para recuperar la intensidad la corriente debe aumentar, lo que requiere tubo de rayos X especial.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Parte 5b manejo de la dosis al paciente

Filtración – desventaja potencial

Si los filtros reducen la intensidad en exceso, la calidad de imagen se ve comprometida, por lo general en forma de aumento de desenfoque, aumento de movimiento o moteado cuántico excesivo (ruido de la imagen).

Lección: Para utilizar los filtros de manera óptima, los sistemas deben ser diseñados para producir intensidades de haz adecuado con opciones de filtro variable que dependerá del tamaño del paciente y la función de las imágenes.

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Dosis vs ruido

Dosisvs. ruido

2 µR porcuadro

15 µR porcuadro

24 µR porcuadro

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Dosis eficiente y manejo de la calidad de imagen

0.2 mm Cu-eq MRC

No Cu-eq

Conventional

0.5 mm Cu-eq MRC

-50%

Same image quality

Dosiseficiente y manejo de la calidad de imagen

Significantereducción de dosis al pacientemanteniendocalidad de imagen al mismonivel

14

Patient Dose[cGY/min]

10

6

2

30cm water

0.25

0.5

0.75

1

Detector Dose[GY/s]

Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


Procedimientos multiples

Procedimientos multiples


Planificaci n del procedimiento

Planificación del procedimiento

  • Coronariografía diagnostica  PTCA

    • ¿Mismo día?

    • ¿Otro día?

  • PTCA de varios vasos

    • ¿Tratar todas las lesiones en un mismo procedimiento?

    • ¿PTCA por partes?

  • Restenosis, repetir procedimiento

  • Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


    Fraccionar la dosis en cardiolog a intervencional

    “Fraccionar la dosis” en cardiología intervencional

    • Reduce riesgo deterministicos

      • Pensarlo similar al riesgo de nefropatía por el medio de contraste

    • No tiene impacto importante en riesgo estocástico ( efecto acumulativo dosis)

    Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


    Parte 5b manejo de la dosis al paciente

    Efectos deterministicos

    Estocástico

    Catarata

    Infertilidad

    Eritema

    Depilación

    Efecto

    Cáncer

    Genético

    Prob dosis

    Dosis

    Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


    Las medidas para reducir la dosis al paciente tambi n reducen la dosis al personal

    Radiación

    Dispersa

    Rayos X

    Las medidas para reducir la dosis al paciente también reducen la dosis al personal

    Personal del

    Laboratorio

    Paciente

    Operador

    Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


    Responder verdadero o falso

    Responder: Verdadero o Falso

    • Cuanto mayor sea el kVp, mayor es la energía de los fotones de rayos X, y el contraste en la imagen de rayos X.

    • Para la adquisición en angiografía con intensificador de imagen, siempre es mejor utilizar mayor magnificación, porque se pueden visualizar más detalles.

    Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


    Responder verdadero o falso1

    Responder: Verdadero o Falso

    • Para evitar daño físico a los pacientes, y para facilitar el movimiento del brazo-C, es recomendable mantener el receptor de imagen lo más lejos del paciente como sea posible.

    • Para un paciente con enfermedad a tres vasos. Realizar la angioplastias en un solo procedimiento aumenta el riesgo de daños por efectos deterministicos de radiación

    Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


    Responder verdadero o falso2

    Responder: Verdadero o Falso

    • La radiación dispersa no tiene impacto en la calidad de imagen

    • La camilla debe mantenerse lo más cerca posible de la fuente de rayos X

    • Mantener la misma intensidad del pulso, y reducir de la frecuencia del pulso fluoroscopia 30 a 15 pulsos / seg. reducirá la dosis de radiación al paciente en un 50%.

    Parte 5b. Manejo de dosis al paciente


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