白 波

2. 白 波 • 骨科教授、主任医师，医学博士, 现任广医一院副院长、外科兼骨科主任。 • 1989年研究生毕业于中山医科大学并获医学博士学位。1991年被聘为骨科副教授。1996年—2000年在美国纽约大学骨关节专科医院学习和工作。现担任亚太人工关节学会理事、中华医学会广东骨科学会常委、兼关节外科学组主任委员、中华医学会广东显微外科学会副主任委员。 (No. 3089)

4. 外 科 绪 论 广州医学院第一附属医院 白 波

5. 外科学的范畴

6. 分类(病因) • 损伤:由暴力或其他致伤因引起的人体组 织破坏 • 感染:致病的微生物或寄生虫侵袭人体,导 致组织、器官的损害、破坏、发生 坏死和脓肿 • 肿瘤 • 畸形：先天性和后天性 • 其他

7. 外科学与内科学的范畴是相对的 外科：手术和手法 内科：药物 • 相互交叉 • 不断更新

8. Alton Ochsner 和 Owey Wangensteey （30年代中期） 内科和外科之间已经不存在清楚的界限，内、外科之间的界限 不是固定的而是不断地变更，当外科疾病不能采用内科方法进行有效治疗时，就需要努力寻求外科治疗方法。与此同时，也要不断寻求 内科疗法以代替有效的，但是猛烈的手术治疗。

9. Santayana 忘记历史的人注定要受重复故辙的惩罚！

10. 外科学的发展 外科学简史 我国古代：华佗 隋代 巢元方 唐代 孙思邈 元代 危亦林 明代

11. 现代外科学 手术疼痛： Morton (1846) — 乙醚 — 全麻 Schleich (1892) — 可卡因 —局麻 — 普鲁卡因

12. 伤口感染（一） • 100年前 截肢术死亡率 40%—50% • 1846年 匈牙利Semmelweis 漂白粉洗手 产妇死亡率 10% 1% ——抗菌技术开始 • 1867年 英国Lister 石碳酸冲洗器械 截肢术死亡率 46% 15%

13. 伤口感染（二） 1877法国Bergmann 15例膝关节穿透性损伤 伤口清洁、消毒 + 包扎 12例痊愈保全下肢 + 蒸气灭菌 无菌术

14. 感染伤口（三） 1889 法国 Furbringer —— 手臂消毒法 1890 美国 Halsted —— 戴橡皮手套 完善无菌术 1929 英国 Fleming —— 发现青霉素 1935 德国 Domagk —— 倡用百浪多息 （碘胺类）

15. 止血、输血 • 1872 英国 Wells 止血钳 • 1873 德国 Esmarch 止血带 • 1901 美国 Landsteiner 血型——直接输血 • 1915 法国 Lewisohn 间接输血

16. 近代发展 • 60年代 显微外科技术 • 70年代 各种纤维光束内镜 ——微创介入 • 80年代 生物工程技术 • 21世纪：有限化、微创化、置代化 智能化和组织工程技术

17. 我国外科的发展和成就 • 现代外科——百余年历史 • 建国后——迅速发展 提高 普及

19. 怎样学习外科学？

20. （一）必须坚持为人民服务的方向 • 良好医德医风，对工作极端负责 • 手术——外科治疗成败的关键 • 注意：手术适应症 手术前准备 手术计划 手术麻醉 手术后处理

21. （二）必须贯彻理论与实践相 结合的原则 • 学习书本的理论知识 • 必须亲自参加实践 • 外科医生： 成才 10年 成名 10年 成家 10年

22. 17世纪Bacon：知识就是力量。 现代临床医学的奠基人之一 加拿大的Osler： 学习疾病的种种现象，如果没有书犹如在没有海图指引的海上航行，有书而无病人，则是根本未去海上。

24. （三）必须重视基本知识、 基本技能和基础理论 • 基本知识：基础医学知识和其他临床各 学科知识 • 基本技能：病史、体检—科学记录 （认真、文字清楚、表达正确、反映完整、合乎逻辑、观点明确） 无菌观念 基本操作：切开、分离、止 血、结扎、缝合、 引流、换药等 • 基础理论

25. 有准备的头脑 Paster：在观察的领域中，机遇只偏 爱那种有准备的头脑。 Fleming——青霉素的发现 向自己提出问题——思考 总结经验 临床医学是科学又是艺术 外科大师是人性丰满的人

26. 外科医生应具备的品质（Thomas Vicary 16世纪中期） 4个最重要的特点： 1、有学识 2、是专家 3、灵巧 4、态度好

27. 外科医生 • 鹰眼： 睿智、悟性， 观察和分辨能力 创新能力 • 狮心： 手术意志 勇敢、机敏和果断 • 女人手： 手术操作轻巧，观察疾病细致 仁爱的菩萨心肠

30. 谢谢