动脉溶 栓联合依达拉奉治疗 脑梗死

1. 动脉溶栓联合依达拉奉治疗脑梗死 医院：河南省新乡市中心医院 参赛医生：何文龙 科室：神经内一科 职称：副主任医师

2. 病例介绍 • 病人基本情况：患者男，40岁，右利手。 • 住院时间：2013.05.05-2014.05.20 • 主诉及现病史：因“发现右侧肢体无力3小时”入院。3小时余前患者无明显诱因起床时发现右侧肢体无力，不能行走及持物，无头昏、头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、二便失禁等不适，立即送入当地医院。 • 既往史：吸烟史20年，每日20支，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。

3. 体格检查 • 体温／心率／呼吸／血压 T:36.1℃ P：73次/分 R：18次/分 BP140/90mmHg • 主要阳性体征：神志清楚，言语不清，对答切题。双侧瞳孔圆形等大，直径约3mm。对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌右偏。颈软，左侧肢体肌力、肌张力正常。右上肌力2级，右下肢肌力3级，右上肢肌张力降低，右下肢肌张力正常。右侧肢体腱反射活跃，左侧肢体腱反射正常。双侧病理征未引出，共济运动查体不能合作。

4. 辅助检查 如各种实验室检查图表 心电图回示大致正常，心脏彩超回示左室舒张功能减低，凝血功能正常，血常规回示白细胞10.1 × 109 /L，肝肾功电解质等回示未见异常，同型半胱氨酸略偏高。

5. 入院颅脑CT（此处附上CT图片）

6. 头CTA示左侧大脑中动脉闭塞

7. CT PWI示左侧大脑中动脉供血区存在缺血半暗带

8. DSA示左侧大脑中动脉供血区染色较淡

9. 入院诊断 • 左侧脑梗死

10. 主要治疗方案（如药物、剂量、疗程） • 1：rt-PA动脉溶栓治疗

11. 微导管rt-PA进行动脉溶栓

12. 微导管rt-PA进行动脉溶栓 终止手术原因：1、患者烦躁，不能配合；2、无取栓装置；3、患者起病已9小时余，考虑继续手术颅内出血及再灌注损伤可能性增大。进行内科治疗。

13. 主要治疗方案（如药物、剂量、疗程） • 2：肠溶阿司匹林片100mg PO QD • 3： 阿托伐他汀片 20mg PO QD • 4：活血化瘀等药物应用 • 5：依达拉奉针（必存）30mg 加100ml生理盐水中 静脉点滴 BID

14. 治疗1周后复查CT

15. 起病1月后复查头颈部CTA回示血管明显再通

16. 疗效评估 • 出院时神志清楚，言语清，对答切题。行走自如，生活自理，双侧瞳孔圆形等大，直径约3mm。对光反射灵敏。右侧鼻唇沟稍浅，鼓腮正常。伸舌居中。颈软，右上下肢肌力5-级，右上肢肌张力稍高，右下肢肌张力正常。右侧肢体腱反射活跃，左侧肢体腱反射正常。双侧病理征未引出，共济运动正常。

17. 讨论 • 依达拉奉的主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；也能防止由15-HPETE（花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物）引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡；还能防止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用。

18. 讨论 • 依达拉奉是一种新型自由基清除剂，对神经细胞起到保护作用，及早应用能够有效地消除自由基，明显地减轻脑水肿及神经元的缺失，从而改善预后。

19. 结论 • 急性脑梗死再灌注损伤中自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因，因此，应用依达拉奉（必存）及时有效地清除自由基是保护神经元及非神经细胞的关键。

20. 结论 • 　依达拉奉（必存）增强神经细胞对缺血的耐受，阻止细胞死亡。此外，依达拉奉并不影响血液凝固、血小板凝聚和凝血功能、出血时间，不影响肝肾功能，所以不会增加出血的风险和加重肝肾功能的损害。

21. 结论 • 依达拉奉注射液(必存)是一种新型的治疗急性脑梗塞的安全有效的药物。结合早期床边康复治疗能更大程度改善患者运动功能，提高患者的生活自理能力。