Prueba de esfuerzo
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Prueba de Esfuerzo. Hospital Ángeles del Pedregal Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber. Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico.

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Prueba de Esfuerzo

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Prueba de esfuerzo

Prueba de Esfuerzo

Hospital Ángeles del Pedregal

Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI

Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene

Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber


Prueba de esfuerzo

  • Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico.

  • Es un estudio no invasivo que se utiliza para estudiar a pacientes, en los cuales se sospecha cardiopatía coronaria.

  • Determina el pronostico y la capacidad funcional de aquellos con cardiopatía conocida.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Prueba de esfuerzo

  • Realiza una evaluación funcional en individuos sanos.

    • Atletas.

    • Conocer capacidad física durante el ejercicio.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Cambios durante la prueba de esfuerzo

Cambios durante la prueba de esfuerzo

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Prueba de esfuerzo

  • Consumo de O2 (VO2):

    • Expresa en (ml/)

    • Peso corporal (ml/Kg/min).

    • En reposo: 3.5 ml/kg/min.

    • En máximo esfuerzo: 80-90 ml/kg/min.

  • Unidad metabolica (MET)

    • VO2 relativo (ml/kg/min) /3.5.

    • 1 MET = 3.5 ml/kg/min VO2

Formula de Fick

VO2= Fc x Gs x DavO2

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Finalidad de la prueba de esfuerzo

Finalidad de la Prueba de Esfuerzo


Tipos de prueba de esfuerzo

Tipos de prueba de esfuerzo

Bicicleta Ergonométrica (cicloergometro)

Ejerciciorítmico de laspiernas.

Pedaleando contra unaresistencia.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Tipos de prueba de esfuerzo1

Tipos de prueba de esfuerzo

Banda Sin fin

(Treadmill /stress test)

Ejerciciosobrebandamóvil con velocidad y pendienteregulables.

Es el másfisiológico.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Protocolos utilizados

Protocolos utilizados

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Paso 1

Paso 1


Paso 2

Paso 2


Paso 3

Paso 3


Protocolo de bruce

Protocolo de Bruce


Protocolo de bruce modificado

Protocolo de Bruce Modificado


Terminaci n de una prueba de esfuerzo

Terminación de una prueba de esfuerzo

  • PRUEBAS SUBMAXIMAS:

    • Alcanzar la F.C. máxima

    • Llegar a un porcentaje alto (85-90%) de la F.C. máximacalculada.

  • PRUEBAS MAXIMAS:

    • Aparición de síntomas:

      • disnea, fatíga, dolor precordial, bajogasto, arrítmias.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Indicaciones

Indicaciones

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Contraindicaciones

Contraindicaciones

Lesiones del Troncocoronario principal

HAS >220/130mmHg

Infeccionesagudas

Hipertiroidismo

Anemia intensa

Emboliareciente

  • IAM reciente

  • Angina Inestable

  • Miocarditis y PericarditisAgudas

  • Arritmias graves

  • Insuf. Cardiaca

  • EstenosisAórticasevera

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Criterios para finalizar la prueba

Criterios para finalizar la prueba

  • Angorintenso.

  • Cambios del ST más de 5mm sin angina.

  • TPSV, FA, TV, BAV.

  • Ext. Vs. en salvas o multiformes.

  • HAS >250/130mmHg

  • Hipotensión Arterial

  • Claudicación M.I.

  • MarchaAtáxica.

  • Fatiga o disneaextenuantes.

  • Síncope o mareo.

  • Falta de colaboración.

  • FCMxprotocolo

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Seguridad y riesgo

Seguridad y riesgo

  • Mortalidad de 1 por 10,000

  • Morbilidad de 2 por 10,000

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Complicaciones durante la prueba

Complicaciones durante la prueba

  • TaquicardiasSupraventriculares.

  • Fibrilación Auricular.

  • ExtrasístolesVentriculares.

  • Taquicardia Ventricular (infrecuente)

    • correlaciona con disfunción ventricular o severidad de la EnfermedadCoronaria.

  • Fibrilación Ventricular (muyrara).

  • BAV, Síncope, IAM (pocofrecuentes)

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Interpretaci n de la prueba

Interpretación de la prueba

  • CAMBIOS ELECTRICOS:

    • Alteraciones de Voltaje, ST, Arritmias

  • CAMBIOS HEMODINAMICOS:

    • Modificaciones de FC, PA, GC.

  • SIGNOS Y SINTOMAS c/EJERCICIO:

    • Angina de pecho, disnea, síncope, S3, S4, congestiónpulmonar.

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Prueba de esfuerzo

  • Un 30-40% de los enfermos con lesionescoronariasdemostradasangiográficamente, presentan un desnivel del segmento ST sin angina durante la Prueba de Esfuerzo

    “IsquemiaSilente”.

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Definici n de un met

Definición de un MET

  • Es la cantidad de energíanecesariaparaqueuna persona permanezcasentada y despierta,

  • 3.5-4ml O2/Kg/min=1.2 cal/min.

  • Una persona sanasedentariaalcanza

    • 9-11 METS

    • entrenadapuedellegar a los 16 METS.

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Clase funcional

Clase funcional

  • Clase I:6-10 METS

  • Clase II: 4-6 METS

  • Clase III:2-3 METS

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Valor de la prueba de esfuerzo

Valor de la prueba de esfuerzo

  • Sensibilidad del 56-81%

    • Lesiónunivascular: 40-84%

    • Lesión de dos vasos: 63-90%

    • Lesióntrivascular: 79-100%

  • Especificidad del 72-96%

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Prueba de esfuerzo positiva

Prueba de esfuerzo positiva

  • Infradesnivel recto o descendente del ST:

    • Mayor o igual a 1mm durante 80mseg.

  • Supradesnivel del ST > ó igual a 1mm:

    • IAM previo (discinesia) o vasospasmo.

  • Aumento del voltaje de la onda R

  • Aparición de Arritmias

  • OtrasalteracionesEléctricas:

    • Inversión de U ó T, menorvoltaje de “q”

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Pe falsas positivas

PE falsas positivas

  • Isquemia no debida a Ateroesclerosis:

    • Espasmo, HAS, HVI, anemia, hipoxemia, constricciónsistólica.

  • TrastornosMetabólico-electrolíticos:

    • Fármacos Digital, Diuréticos, B-B, Quinidina.

  • AlteracionesBasales de la Repolarización:

    • CorHiperdinámico, IAM, Hiperventilación.

  • Cardiopatías o trastornoseléctricos:

    • Valvulopatías, W-P-W, BRIHH

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Pe falsas negativas

PE falsas negativas

  • Fármacos:

    • B-B, Vasodilatadores, Quinidina, Procainamida, Fenotiazinas.

  • CardiopatíaIsquémica:

    • Infartoantiguo del miocardio, Lesión de un vasocoronario.

  • Prueba de E. no concluyente:

    • F.C. <85% de la máximaesperada.

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Identificaci n de alto riesgo

Identificación de alto riesgo

  • Cortaduraciónparaconcluir P. de E.

  • FC menor a 120x’.

  • Disminución de la P.A. con el ejercicio.

  • Apariciónprecoz de desnivel del ST o sulargaaparición.

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Bajo riesgo

Bajo riesgo

  • Etapa IV de protocolo de Bruce.

  • Alcanzar FC >160x’.

  • ST menor 2mm al final de la P.E o en la recuperación.

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