Prueba de esfuerzo
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Prueba de Esfuerzo. Hospital Ángeles del Pedregal Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber. Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico.

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Prueba de Esfuerzo

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Presentation Transcript


Prueba de Esfuerzo

Hospital Ángeles del Pedregal

Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI

Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene

Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber


  • Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico.

  • Es un estudio no invasivo que se utiliza para estudiar a pacientes, en los cuales se sospecha cardiopatía coronaria.

  • Determina el pronostico y la capacidad funcional de aquellos con cardiopatía conocida.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


  • Realiza una evaluación funcional en individuos sanos.

    • Atletas.

    • Conocer capacidad física durante el ejercicio.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Cambios durante la prueba de esfuerzo

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


  • Consumo de O2 (VO2):

    • Expresa en (ml/)

    • Peso corporal (ml/Kg/min).

    • En reposo: 3.5 ml/kg/min.

    • En máximo esfuerzo: 80-90 ml/kg/min.

  • Unidad metabolica (MET)

    • VO2 relativo (ml/kg/min) /3.5.

    • 1 MET = 3.5 ml/kg/min VO2

Formula de Fick

VO2= Fc x Gs x DavO2

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Finalidad de la Prueba de Esfuerzo


Tipos de prueba de esfuerzo

Bicicleta Ergonométrica (cicloergometro)

Ejerciciorítmico de laspiernas.

Pedaleando contra unaresistencia.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Tipos de prueba de esfuerzo

Banda Sin fin

(Treadmill /stress test)

Ejerciciosobrebandamóvil con velocidad y pendienteregulables.

Es el másfisiológico.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Protocolos utilizados

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Paso 1


Paso 2


Paso 3


Protocolo de Bruce


Protocolo de Bruce Modificado


Terminación de una prueba de esfuerzo

  • PRUEBAS SUBMAXIMAS:

    • Alcanzar la F.C. máxima

    • Llegar a un porcentaje alto (85-90%) de la F.C. máximacalculada.

  • PRUEBAS MAXIMAS:

    • Aparición de síntomas:

      • disnea, fatíga, dolor precordial, bajogasto, arrítmias.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Indicaciones

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Contraindicaciones

Lesiones del Troncocoronario principal

HAS >220/130mmHg

Infeccionesagudas

Hipertiroidismo

Anemia intensa

Emboliareciente

  • IAM reciente

  • Angina Inestable

  • Miocarditis y PericarditisAgudas

  • Arritmias graves

  • Insuf. Cardiaca

  • EstenosisAórticasevera

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Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Criterios para finalizar la prueba

  • Angorintenso.

  • Cambios del ST más de 5mm sin angina.

  • TPSV, FA, TV, BAV.

  • Ext. Vs. en salvas o multiformes.

  • HAS >250/130mmHg

  • Hipotensión Arterial

  • Claudicación M.I.

  • MarchaAtáxica.

  • Fatiga o disneaextenuantes.

  • Síncope o mareo.

  • Falta de colaboración.

  • FCMxprotocolo

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Seguridad y riesgo

  • Mortalidad de 1 por 10,000

  • Morbilidad de 2 por 10,000

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Complicaciones durante la prueba

  • TaquicardiasSupraventriculares.

  • Fibrilación Auricular.

  • ExtrasístolesVentriculares.

  • Taquicardia Ventricular (infrecuente)

    • correlaciona con disfunción ventricular o severidad de la EnfermedadCoronaria.

  • Fibrilación Ventricular (muyrara).

  • BAV, Síncope, IAM (pocofrecuentes)

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Interpretación de la prueba

  • CAMBIOS ELECTRICOS:

    • Alteraciones de Voltaje, ST, Arritmias

  • CAMBIOS HEMODINAMICOS:

    • Modificaciones de FC, PA, GC.

  • SIGNOS Y SINTOMAS c/EJERCICIO:

    • Angina de pecho, disnea, síncope, S3, S4, congestiónpulmonar.

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


  • Un 30-40% de los enfermos con lesionescoronariasdemostradasangiográficamente, presentan un desnivel del segmento ST sin angina durante la Prueba de Esfuerzo

    “IsquemiaSilente”.

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Definición de un MET

  • Es la cantidad de energíanecesariaparaqueuna persona permanezcasentada y despierta,

  • 3.5-4ml O2/Kg/min=1.2 cal/min.

  • Una persona sanasedentariaalcanza

    • 9-11 METS

    • entrenadapuedellegar a los 16 METS.

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Clase funcional

  • Clase I:6-10 METS

  • Clase II: 4-6 METS

  • Clase III:2-3 METS

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Valor de la prueba de esfuerzo

  • Sensibilidad del 56-81%

    • Lesiónunivascular: 40-84%

    • Lesión de dos vasos: 63-90%

    • Lesióntrivascular: 79-100%

  • Especificidad del 72-96%

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Prueba de esfuerzo positiva

  • Infradesnivel recto o descendente del ST:

    • Mayor o igual a 1mm durante 80mseg.

  • Supradesnivel del ST > ó igual a 1mm:

    • IAM previo (discinesia) o vasospasmo.

  • Aumento del voltaje de la onda R

  • Aparición de Arritmias

  • OtrasalteracionesEléctricas:

    • Inversión de U ó T, menorvoltaje de “q”

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PE falsas positivas

  • Isquemia no debida a Ateroesclerosis:

    • Espasmo, HAS, HVI, anemia, hipoxemia, constricciónsistólica.

  • TrastornosMetabólico-electrolíticos:

    • Fármacos Digital, Diuréticos, B-B, Quinidina.

  • AlteracionesBasales de la Repolarización:

    • CorHiperdinámico, IAM, Hiperventilación.

  • Cardiopatías o trastornoseléctricos:

    • Valvulopatías, W-P-W, BRIHH

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Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


PE falsas negativas

  • Fármacos:

    • B-B, Vasodilatadores, Quinidina, Procainamida, Fenotiazinas.

  • CardiopatíaIsquémica:

    • Infartoantiguo del miocardio, Lesión de un vasocoronario.

  • Prueba de E. no concluyente:

    • F.C. <85% de la máximaesperada.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Identificación de alto riesgo

  • Cortaduraciónparaconcluir P. de E.

  • FC menor a 120x’.

  • Disminución de la P.A. con el ejercicio.

  • Apariciónprecoz de desnivel del ST o sulargaaparición.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza


Bajo riesgo

  • Etapa IV de protocolo de Bruce.

  • Alcanzar FC >160x’.

  • ST menor 2mm al final de la P.E o en la recuperación.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

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