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Prueba de Esfuerzo

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Prueba de Esfuerzo. Hospital Ángeles del Pedregal Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber. Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico.

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prueba de esfuerzo

Prueba de Esfuerzo

Hospital Ángeles del Pedregal

Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI

Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene

Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

slide2
Prueba de tolerancia al ejercicio fisiológico.
  • Es un estudio no invasivo que se utiliza para estudiar a pacientes, en los cuales se sospecha cardiopatía coronaria.
  • Determina el pronostico y la capacidad funcional de aquellos con cardiopatía conocida.

Guías de American College of Cardiology /American Heart Association (ACC/AHA)

Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

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Realiza una evaluación funcional en individuos sanos.

    • Atletas.
    • Conocer capacidad física durante el ejercicio.

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Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

cambios durante la prueba de esfuerzo
Cambios durante la prueba de esfuerzo

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

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Consumo de O2 (VO2):

    • Expresa en (ml/)
    • Peso corporal (ml/Kg/min).
    • En reposo: 3.5 ml/kg/min.
    • En máximo esfuerzo: 80-90 ml/kg/min.
  • Unidad metabolica (MET)
    • VO2 relativo (ml/kg/min) /3.5.
    • 1 MET = 3.5 ml/kg/min VO2

Formula de Fick

VO2= Fc x Gs x DavO2

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Heart Disease 6th Edition; Braunwald, Zipes, Libby.

Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

tipos de prueba de esfuerzo
Tipos de prueba de esfuerzo

Bicicleta Ergonométrica (cicloergometro)

Ejerciciorítmico de laspiernas.

Pedaleando contra unaresistencia.

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tipos de prueba de esfuerzo1
Tipos de prueba de esfuerzo

Banda Sin fin

(Treadmill /stress test)

Ejerciciosobrebandamóvil con velocidad y pendienteregulables.

Es el másfisiológico.

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

protocolos utilizados
Protocolos utilizados

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

terminaci n de una prueba de esfuerzo
Terminación de una prueba de esfuerzo
  • PRUEBAS SUBMAXIMAS:
    • Alcanzar la F.C. máxima
    • Llegar a un porcentaje alto (85-90%) de la F.C. máximacalculada.
  • PRUEBAS MAXIMAS:
    • Aparición de síntomas:
      • disnea, fatíga, dolor precordial, bajogasto, arrítmias.

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

indicaciones
Indicaciones

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

contraindicaciones
Contraindicaciones

Lesiones del Troncocoronario principal

HAS >220/130mmHg

Infeccionesagudas

Hipertiroidismo

Anemia intensa

Emboliareciente

  • IAM reciente
  • Angina Inestable
  • Miocarditis y PericarditisAgudas
  • Arritmias graves
  • Insuf. Cardiaca
  • EstenosisAórticasevera

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criterios para finalizar la prueba
Criterios para finalizar la prueba
  • Angorintenso.
  • Cambios del ST más de 5mm sin angina.
  • TPSV, FA, TV, BAV.
  • Ext. Vs. en salvas o multiformes.
  • HAS >250/130mmHg
  • Hipotensión Arterial
  • Claudicación M.I.
  • MarchaAtáxica.
  • Fatiga o disneaextenuantes.
  • Síncope o mareo.
  • Falta de colaboración.
  • FCMxprotocolo

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seguridad y riesgo
Seguridad y riesgo
  • Mortalidad de 1 por 10,000
  • Morbilidad de 2 por 10,000

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complicaciones durante la prueba
Complicaciones durante la prueba
  • TaquicardiasSupraventriculares.
  • Fibrilación Auricular.
  • ExtrasístolesVentriculares.
  • Taquicardia Ventricular (infrecuente)
    • correlaciona con disfunción ventricular o severidad de la EnfermedadCoronaria.
  • Fibrilación Ventricular (muyrara).
  • BAV, Síncope, IAM (pocofrecuentes)

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interpretaci n de la prueba
Interpretación de la prueba
  • CAMBIOS ELECTRICOS:
    • Alteraciones de Voltaje, ST, Arritmias
  • CAMBIOS HEMODINAMICOS:
    • Modificaciones de FC, PA, GC.
  • SIGNOS Y SINTOMAS c/EJERCICIO:
    • Angina de pecho, disnea, síncope, S3, S4, congestiónpulmonar.

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Un 30-40% de los enfermos con lesionescoronariasdemostradasangiográficamente, presentan un desnivel del segmento ST sin angina durante la Prueba de Esfuerzo

“IsquemiaSilente”.

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definici n de un met
Definición de un MET
  • Es la cantidad de energíanecesariaparaqueuna persona permanezcasentada y despierta,
  • 3.5-4ml O2/Kg/min=1.2 cal/min.
  • Una persona sanasedentariaalcanza
    • 9-11 METS
    • entrenadapuedellegar a los 16 METS.

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clase funcional
Clase funcional
  • Clase I: 6-10 METS
  • Clase II: 4-6 METS
  • Clase III: 2-3 METS

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valor de la prueba de esfuerzo
Valor de la prueba de esfuerzo
  • Sensibilidad del 56-81%
    • Lesiónunivascular: 40-84%
    • Lesión de dos vasos: 63-90%
    • Lesióntrivascular: 79-100%
  • Especificidad del 72-96%

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prueba de esfuerzo positiva
Prueba de esfuerzo positiva
  • Infradesnivel recto o descendente del ST:
    • Mayor o igual a 1mm durante 80mseg.
  • Supradesnivel del ST > ó igual a 1mm:
    • IAM previo (discinesia) o vasospasmo.
  • Aumento del voltaje de la onda R
  • Aparición de Arritmias
  • OtrasalteracionesEléctricas:
    • Inversión de U ó T, menorvoltaje de “q”

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pe falsas positivas
PE falsas positivas
  • Isquemia no debida a Ateroesclerosis:
    • Espasmo, HAS, HVI, anemia, hipoxemia, constricciónsistólica.
  • TrastornosMetabólico-electrolíticos:
    • Fármacos Digital, Diuréticos, B-B, Quinidina.
  • AlteracionesBasales de la Repolarización:
    • CorHiperdinámico, IAM, Hiperventilación.
  • Cardiopatías o trastornoseléctricos:
    • Valvulopatías, W-P-W, BRIHH

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pe falsas negativas
PE falsas negativas
  • Fármacos:
    • B-B, Vasodilatadores, Quinidina, Procainamida, Fenotiazinas.
  • CardiopatíaIsquémica:
    • Infartoantiguo del miocardio, Lesión de un vasocoronario.
  • Prueba de E. no concluyente:
    • F.C. <85% de la máximaesperada.

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identificaci n de alto riesgo
Identificación de alto riesgo
  • Cortaduraciónparaconcluir P. de E.
  • FC menor a 120x’.
  • Disminución de la P.A. con el ejercicio.
  • Apariciónprecoz de desnivel del ST o sulargaaparición.

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Electrocardiografía clínica; C.Castellano, M.A. Pérez de Luna, J.S.Espinoza

bajo riesgo
Bajo riesgo
  • Etapa IV de protocolo de Bruce.
  • Alcanzar FC >160x’.
  • ST menor 2mm al final de la P.E o en la recuperación.

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