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ESERCIZIARIO

27 febbraio 2013. ESERCIZIARIO. Proviamo a inserire alcuni casi. 27 febbraio 2013. Caso 1. Arrivo di STEMI tardivo con mezzi propri in Hub. Ricovero 28 sett. 27 febbraio 2013. Caso 2. Arrivo di STEMI acuto paucisintomatico in Hub. Dolore 5/10 ore 15:30

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Presentation Transcript

  1. 27 febbraio 2013 ESERCIZIARIO Proviamo a inserire alcuni casi

  2. 27 febbraio 2013 Caso 1 Arrivo di STEMI tardivo con mezzi propri in Hub

  3. Ricovero 28 sett

  4. 27 febbraio 2013 Caso 2 Arrivo di STEMI acuto paucisintomatico in Hub

  5. Dolore 5/10 ore 15:30 DEA accompagnato da parenti 5/10 ore 17:40 In DEA 5/10 ore 17:42 – quasi senza sintomi In Emodinamica 5/10 ore 23:50 Tempo balloon 6/10 ore 00:25

  6. 27 febbraio 2013 Caso 3 STEMI acuto in Hub senza trasmissione ECG

  7. 34 anni chiama il 118 per dolore toracico diffuso, piu’ intenso in sede retrosternale e dorsale, insorto alle 13:15 del 30 settembre. • Previo telefonata in UTIC delle ore 14:50 (senza trasmissione ECG) viene portato direttamente in emodinamica in 20 minuti. • All’arrivo killip 1, dolore toracico intenso e questo ECG

  8. Immagine Rupar

  9. 27 febbraio 2013 Caso 4 STEMI acuto in Spoke. Trombolisi (fallita) e trasferimento secondario. PTCA Rescue riuscita Stroke emorragico nel decorso

  10. DEA Spoke 23 novembre • Paziente di 74 anni, maschio • Pregresso IMA • Diabete mellito tipo 2, insulino trattato • Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15 • Arrivo in DEA Spoke ore 02:30 con mezzi propri • STEMI inferiore, killip1, PA 180/100 • Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio: 100 minuti) Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub (metalyse, ASA, eparina)

  11. Immagine RUPAR

  12. DEA Spoke 23 novembre • Paziente di 74 anni, maschio • STEMI inferiore, trombolisato alle 02:45 (Metalyse, ASA, eparina) • killip1, PA 140/90 • Ripresa di dolore e ST sopra ore 04:00  PCI Rescue • Contatto Hub e chiamata ambulanza e reperibili: partenza ore 05:10. Arrivo Hub ore 6:00 direttamente in emodinamica • Tempo balloon ore 06:25. Somministrato loading dose di Prasugrel. pPCI non complicata Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub

  13. Caso 4 STEMI acuto in Spoke. Trombolisi (fallita) e trasferimento secondario

  14. DEA Spoke 23 novembre • Paziente di 74 anni, maschio • STEMI inferiore, trombolisato alle 02:45 (Metalyse, ASA, eparina) • Ripresa di dolore e ST sopra ore 04:00  PCI Rescue • Tempo balloon ore 06:25. Somministrato loading dose di Prasugrel. pPCI non complicata • Nella degenza: improvvisa perdita di coscienza con polso. TAC urgente  emorragia cerebrale in sede tipica. Lesione giudicata da non trattare NCH. Trasferito in Rianimazione 24 novembre.

  15. 27 febbraio 2013 Caso 5 STEMI acuto in Spoke. Trombolisi e trasferimento secondario dilazionato.

  16. DEA Spoke 23 novembre • Paziente di 69 anni, maschio • Pregresso IMA • Iperteso • Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15 • Arrivo in DEA Spoke ore 02:30 con mezzi propri • STEMI inferiore, killip1, PA 180/100 • Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio: 100 minuti) Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub in base a esito tlisi (metalyse, ASA, eparina)

  17. Immagine RUPAR

  18. DEA Spoke 23 novembre • Paziente di 69 anni, maschio • Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15 • STEMI inferiore, killip1, PA 180/100 con FMC ore 02:30 • Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio: 100 minuti) • Trombolisi efficace iniziata alle ore 02:45 • Trasferimento ad Hub dilazionato alle 10:30 del mattino

  19. UTIC CardioHub 23 novembre ore 11:00 • Paziente di 69 anni, maschio • STEMI inferiore trombolisato con successo in spoke nella notte (8 ore prima), killip1, PA 130/80, FC 52 bpm. Iniziata DAPT • Coro elettiva 24 novembre: Malattia monovasale della destra media. PTCA elettiva con DES • Decorso non complicato • Trasferimento a Spoke il 26 novembre, approfittando di un trasporto spoke per paziente per coronarografia elettiva.

  20. TIMI 3 SI, PTCA elettiva

  21. E altri casi su vostra espressa richiesta E ora Robero Balaudo del CSI Piemonte

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