Trombosis venosa portal diagn stico de factores trombof licos y tratamiento
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Trombosis venosa portal:Diagnóstico de factores trombofílicos y tratamiento. Dra. Livia de Rezende, Dr. Alberto Pardo de AP. Digestivo HUC. 1. Caso Clínico:. Paciente varón 58 años que ingresa por cuadro de vómitos en posos de café y melenas. AP: Ex bebedor 100g OH/día

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Trombosis venosa portal:Diagnóstico de factores trombofílicos y tratamiento

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Trombosis venosa portal diagn stico de factores trombof licos y tratamiento

Trombosis venosa portal:Diagnóstico de factores trombofílicos y tratamiento

Dra. Livia de Rezende, Dr. Alberto Pardo de

AP. Digestivo HUC


1 caso cl nico

1. Caso Clínico:

  • Paciente varón 58 años que ingresa por cuadro de vómitos en posos de café y melenas.

  • AP:

  • Ex bebedor 100g OH/día

  • Cirrosis hepática Child-Pugh A dx HDA: - EDA: VE-II, GOV-1, IGV-2 (antrales) y duodenales, GHTP (leve). - ECO-doppler: Trombosis portal y mesentérica. No cavernomatosis.

  • Estudio trombofilia: Activador tisular plasminógeno elevado, déficit PCA.


1 caso cl nico1

1. Caso clínico:

PC:

  • ECO- Doppler: VMS paredes engrosadas en relación con resolución trombosis, VP con mínima trombosis en relación con estudio previo.

  • EDA: VE-II, no GOV-1 ni IGV-2 ni duodenales. GHTP, LAMG, ureasa +.

  • EVOLUCIÓN: Se decide mantener tto ACO hasta 6 meses, realización nuevo estudio trombofilia y tto erradicador H.Pylori.


Trombosis venosa portal diagn stico de factores trombof licos y tratamiento

EDA:

Enero de 2003

Agosto de 2003


2 diagn stico y tto tvp

2. Diagnóstico y tto TVP:

  • Introducción:

  • Importancia dx y tto TVP debido a sus graves complicaciones ( reciente: isquemia, cavernoma: HTP ).

  • TVP en CH no = HC.

  • En pacientes CH sin hepatocarcinoma la prevalencia de TVP varia 0,6-12% (Amitrano et al, Hepatology 2000 ).

  • En no CH es posible identificar 1 o + FR en 80%.


3 factores trombof licos en tvp

3. Factores trombofílicos en TVP:

  • 1) Factores hereditarios: Déficit de PCA, Proteína S, resistencia al factor V Leiden, mutación G20210A gen protrombina, disfibrinogenemia.

  • 2) Factores hereditarios/ adquiridos: Aumento factor VIII, fibrinógeno, hiperhomocisteinemia.

  • 3) Factores adquiridos: SAF, SM, Aco,etc.

  • 4) Factores locales: Lesión porta, qx abdominal, Ca abdominal, inmovilización.


Frecuencia de factores trombofilicos

Frecuencia de factores trombofilicos:

  • Se pueden encontrar 1 ó + enfermedades protombóticas en 72% TVP y 87% TVH sin CH/HC ( Chait M. et al, Hepatology 2000 ).

  • En CH + TVP hay mayor frecuencia de mutaciones G20210A gen protrombina (p= 0,002) y MTHFR (p< 0,001) que en CH sin TVP. No DS en déficit PCA, PS o antitrombina III ( Amitrano L. et al, Hepatology 2000 ).


4 tratamiento tvp

4. Tratamiento TVP:

  • Objetivo: - Control factor protrombótico subyacente. - Manejo complicaciones. - Corrección obstrucción del flujo.

  • La repermeabilización precoz con tto anticoagulante previene complicaciones. Se consigue en hasta 70%, dependiendo del grado de afectación. 15% pacientes/año recidivan sin tto ( European Network for the study of vascular disorders of the liver).


Trombosis venosa portal diagn stico de factores trombof licos y tratamiento

Incidencia de nueva TVP

Global

Con trombofilia

RR: 6,3

P=0,01

RR 2,9

%/año

Condat B et al, Gastroenterology 2001


Frecuencia recanalizaci n tvp tvm reciente tras tto aco

Frecuencia recanalización TVP /TVM reciente tras tto ACO:


Conclusi n

CONCLUSIÓN:

  • Obligado estudio factores protombóticos en la TVP debido a su elevada frecuencia, graves complicaciones y la posibilidad de tto etiológico en algunos casos.

  • Tto ACO parece eficaz y seguro en TVP: Disminuye tasa recidiva trombosis sin aumentar tasa ni severidad sangrado.

  • Fundamental dx y tto precoz.

  • Necesidad estudios CH + ACO. Valoración individual beneficio-riesgo.


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