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Trombosis venosa portal:Diagnóstico de factores trombofílicos y tratamiento

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Trombosis venosa portal:Diagnóstico de factores trombofílicos y tratamiento. Dra. Livia de Rezende, Dr. Alberto Pardo de AP. Digestivo HUC. 1. Caso Clínico:. Paciente varón 58 años que ingresa por cuadro de vómitos en posos de café y melenas. AP: Ex bebedor 100g OH/día

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trombosis venosa portal diagn stico de factores trombof licos y tratamiento

Trombosis venosa portal:Diagnóstico de factores trombofílicos y tratamiento

Dra. Livia de Rezende, Dr. Alberto Pardo de

AP. Digestivo HUC

1 caso cl nico
1. Caso Clínico:
  • Paciente varón 58 años que ingresa por cuadro de vómitos en posos de café y melenas.
  • AP:
  • Ex bebedor 100g OH/día
  • Cirrosis hepática Child-Pugh A dx HDA: - EDA: VE-II, GOV-1, IGV-2 (antrales) y duodenales, GHTP (leve). - ECO-doppler: Trombosis portal y mesentérica. No cavernomatosis.
  • Estudio trombofilia: Activador tisular plasminógeno elevado, déficit PCA.
1 caso cl nico1
1. Caso clínico:

PC:

  • ECO- Doppler: VMS paredes engrosadas en relación con resolución trombosis, VP con mínima trombosis en relación con estudio previo.
  • EDA: VE-II, no GOV-1 ni IGV-2 ni duodenales. GHTP, LAMG, ureasa +.
  • EVOLUCIÓN: Se decide mantener tto ACO hasta 6 meses, realización nuevo estudio trombofilia y tto erradicador H.Pylori.
slide4
EDA:

Enero de 2003

Agosto de 2003

2 diagn stico y tto tvp
2. Diagnóstico y tto TVP:
  • Introducción:
  • Importancia dx y tto TVP debido a sus graves complicaciones ( reciente: isquemia, cavernoma: HTP ).
  • TVP en CH no = HC.
  • En pacientes CH sin hepatocarcinoma la prevalencia de TVP varia 0,6-12% (Amitrano et al, Hepatology 2000 ).
  • En no CH es posible identificar 1 o + FR en 80%.
3 factores trombof licos en tvp
3. Factores trombofílicos en TVP:
  • 1) Factores hereditarios: Déficit de PCA, Proteína S, resistencia al factor V Leiden, mutación G20210A gen protrombina, disfibrinogenemia.
  • 2) Factores hereditarios/ adquiridos: Aumento factor VIII, fibrinógeno, hiperhomocisteinemia.
  • 3) Factores adquiridos: SAF, SM, Aco,etc.
  • 4) Factores locales: Lesión porta, qx abdominal, Ca abdominal, inmovilización.
frecuencia de factores trombofilicos
Frecuencia de factores trombofilicos:
  • Se pueden encontrar 1 ó + enfermedades protombóticas en 72% TVP y 87% TVH sin CH/HC ( Chait M. et al, Hepatology 2000 ).
  • En CH + TVP hay mayor frecuencia de mutaciones G20210A gen protrombina (p= 0,002) y MTHFR (p< 0,001) que en CH sin TVP. No DS en déficit PCA, PS o antitrombina III ( Amitrano L. et al, Hepatology 2000 ).
4 tratamiento tvp
4. Tratamiento TVP:
  • Objetivo: - Control factor protrombótico subyacente. - Manejo complicaciones. - Corrección obstrucción del flujo.
  • La repermeabilización precoz con tto anticoagulante previene complicaciones. Se consigue en hasta 70%, dependiendo del grado de afectación. 15% pacientes/año recidivan sin tto ( European Network for the study of vascular disorders of the liver).
slide9

Incidencia de nueva TVP

Global

Con trombofilia

RR: 6,3

P=0,01

RR 2,9

%/año

Condat B et al, Gastroenterology 2001

conclusi n
CONCLUSIÓN:
  • Obligado estudio factores protombóticos en la TVP debido a su elevada frecuencia, graves complicaciones y la posibilidad de tto etiológico en algunos casos.
  • Tto ACO parece eficaz y seguro en TVP: Disminuye tasa recidiva trombosis sin aumentar tasa ni severidad sangrado.
  • Fundamental dx y tto precoz.
  • Necesidad estudios CH + ACO. Valoración individual beneficio-riesgo.
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