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妊娠特有疾病

妊娠特有疾病. 复旦大学附属妇产科医院 李勤. 病例. 某女 ,30 岁 ,G2P1, 孕 28 周 . 两年前曾分娩一胎 , 死产 , 原因不明。此次妊娠在一周前开始出现皮肤瘙痒 , 以手足心为著。昨日感觉胎动较前明显减少。 请问 : 1. 你考虑的诊断是什么 ? 2. 如何进一步检查 ?. 妊娠期肝内胆汁淤积症. （ Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP ). 复旦大学附属妇产科医院 李勤. ICP 表现和特征. ● 妊娠中晚期特有并发症 ● 发病率 0.8%-12%

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Presentation Transcript

  1. 妊娠特有疾病 复旦大学附属妇产科医院 李勤

  2. 病例 某女,30岁,G2P1,孕28周.两年前曾分娩一胎,死产,原因不明。此次妊娠在一周前开始出现皮肤瘙痒,以手足心为著。昨日感觉胎动较前明显减少。 请问: 1.你考虑的诊断是什么? 2.如何进一步检查?

  3. 妊娠期肝内胆汁淤积症 （Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 复旦大学附属妇产科医院 李勤

  4. ICP表现和特征 ● 妊娠中晚期特有并发症 ● 发病率 0.8%-12% ● 具明显地域及种族差异 ● 以皮肤瘙痒，黄疸为特征 ● 围生儿发病率及死亡率高

  5. 病因 不明 可能因素 证据 机制 多胎妊娠高发 只发生于孕期 避孕药可致类似ICP 雌激素致胆酸代谢障碍 雌激素致胆汁流出受阻 雌激素致胆汁回流增加 雌激素 有家族史者高发 地域:智利及瑞典高发 季节:冬季高于夏季 遗传及环境 药物：减少胆汁转运,硫唑嘌呤 其它

  6. 产后出血 (维生素K吸收减少,凝血功能异常) 糖、脂质代谢紊乱 对孕妇的影响 胎儿宫内窘迫 胎膜早破 FGR 自发性早产 孕期羊水胎粪污染 胎死宫内 新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症 对胎儿的影响

  7. 临床表现 四肢抓痕、黄疸、尿色深 常发于孕30w后 持续性，昼轻夜重 始于手足掌，延向肢体近端 分娩后缓解 ● 瘙痒(pruritus) ● 其它症状 失眠、恶心、食欲减退 ● 体征

  8. 诊断及依据 ● 临床表现：皮肤瘙痒，黄疸 ● 辅助检查： 1. 血清胆汁酸￪（与病情呈正比） 2. ALT (谷丙转氨酶)、 AST (谷草转氨酶) ￪ 直接胆红素￪ 3. 病理活检

  9. 鉴别诊断 其它引起瘙痒、黄疸、肝功能异常疾病 ●HELLP综合征 ●妊娠急性脂肪肝 ●妊娠合并慢性肝炎 ●肝胆石症

  10. 目的 治疗（一） ● 缓解瘙痒症状● 恢复肝功能 ● 降低血胆汁酸水平 ● 监测胎儿有无缺氧 左侧卧床休息、吸氧 保肝治疗（易善福、泰特、高渗葡萄糖、维生素等） 一般处理 去氧胆酸：降低胆酸，延长胎龄 腺苷蛋氨酸（思美泰）：防止肝内胆汁淤积 地塞米松：促胎肺成熟 药物治疗

  11. 治疗（二） ● 胎儿监测 NST：孕34w开始 胎儿生物物理评分 价值有限 ● 终止妊娠 孕妇黄疸，胎龄>36w 孕妇无黄疸，妊娠足月 不是剖宫产术终止妊娠的指征 产科处理

  12. 药物用法 ●去氧胆酸 15mg/kg/d，口服 ●腺苷蛋氨酸 1000mg /qd ivgtt ，或500mg，Bid，口服 ●地塞米松 12mg qd，2d

  13. 思考题 • 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现、诊断与治疗原则是什麽? • 妊娠期肝内胆汁淤积症如何与肝炎鉴别?

  14. 妊 娠 剧 吐 （ hyperemesis gravidarum) 复旦大学附属妇产科医院 李勤

  15. 妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食排除其他疾病引发的呕吐体重较妊娠前减轻≥5%，体液电解质失衡，新陈代谢障碍需住院输液治疗妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食排除其他疾病引发的呕吐体重较妊娠前减轻≥5%，体液电解质失衡，新陈代谢障碍需住院输液治疗 发病率0.5% ～ 2% （ hyperemesis gravidarum)

  16. 妊娠剧吐的有关因素 ●hCG：症状出现和消失与hCG水平相关 ●雌激素 ● 神经类型：神经不稳定、 精神紧张多见 ● 幽门螺旋杆菌 hyperemesis gravidarum 病因: 尚未完全清楚

  17. 临床表现 ●早孕反应→逐渐加重→频繁呕吐→不能进食 ●呕吐物:食物、胃液、胆汁 ●后果:脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒 肝肾功能损害、昏迷、死亡 hyperemesis gravidarum

  18. 妊娠剧吐导致的特殊问题 ●Wernicke综合症: Vit. B1缺乏,死亡率50% hyperemesis gravidarum ▼ ● 凝血功能障碍: Vit. K缺乏

  19. 诊断 确诊早孕 病史、临床表现、妇科检查、hCG 诊断妊娠剧吐 症状严重、尿酮体 hyperemesis gravidarum

  20. 鉴别诊断 ●妊娠合并消化系统疾病 病毒性肝炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性胃肠炎 ● 葡萄胎 ●HELLP (溶血,肝酶升高,血小板减少) ● 妊娠合并脑肿瘤 ● 妊娠期结核性脑脊膜炎 ●ICP hyperemesis gravidarum

  21. 治疗 ●尿酮体(-):门诊观察 ●尿酮体(+):住院治疗 精神安慰,充足睡眠,调整饮食,重者禁食 镇静止吐:鲁米那,溴化钠 保持水电酸碱平衡，补充维生素B、C ●必要时终止妊娠：持续黄疸、蛋白尿、发热 HR120、Wernicke综合症 hyperemesis gravidarum

  22. ●思考题 1.妊娠剧吐的诊断与鉴别诊断? 2.为什么葡萄胎时妊娠剧吐多见? hyperemesis gravidarum

  23. 谢谢！

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