LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉGEK

1. LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉGEK KÜLSŐ LÉGZÉSÉ: obstruktív elégtelenségek restriktív elégtelenségek diffúzió-zavarok BELSŐ LÉGZÉSÉ Átfedések, összefüggések egymással és más működészavarokkal (keringés, IR, anyagcsere)

2. OBSTRUKTÍV ELÉGTELENSÉGEK Dinamikus jellemzők romlanak Lényegében légúti problémák Felső légúti elzáródás szűkületek Alsó légúti szűkületek

3. Felső légúti elzáródás Friss: frustran légzőmozgások (nagy légző-mozgások, gázáramlás nélkül) Biztosan induló nagyfokú hypoxia „Klinikai halál” „előszobája” Ennek tünetei Régebbi: hatástalan befúvás Biztosan súlyos hypoxia! Dg.-ára nem többet, mint 10 másodpercet!

4. Tennivalók (protokoll-szerűen): 0. lépés: nincs-e bőrön kívüli elzáró ok? (nyak végigsimítása). Ha van: átvágás, eltávolítás; ha nincs: idegentest gyanúja:

5. 1. lépés: U alakban betapintás, ha lehet, betekintés. I.t.-et felfelé, oldalra tartani, nem az oesophagusba tolni! Ha itt nincs, vagy eredménytelen: 2. lépés: a-p ütés a mellkasra (ism.?). (Csecsemő hasán, kemény alapon vagy combon fekhet, de lógatni nem kell.) (Heimlich-műf.-t csecsemőkorban ne!) Ha eredménytelen: 3. lépés: conicotomia (intub. itt célszerűt- len ill. feltételezi a köv. lépést.) (Conicot.-t helyettesítő módszerek itt célszerűtlenek.) Ha eredménytelen:

6. 4. lépés: „kéményseprés” (a tubussal letolni az i.t.-et az egyik főbroncusba). (Esetleg más eredetű elzáródás is megoldódhat így.) Ha eredménytelen: 5. lépés: igen nagy végnyomással lélegeztetni próbálni („befújni” az i.t.-et, esetleg más akadályt leküzdeni). Ha nincs mód conicot.-ra vagy intubációra, ez lehet a 3. lépés!

7. Felső légúti szűkületek: Közös tünetek: légzésszám változása működő segédizmok orthopnoés helyzet (ha tud) valamilyen hangjelenség hypoxia fokozódó tünetei

8. Ha a hangjelenség szörcsölő: folyadék a szűkítő. Oka súlyos lehet, maga a jelenség viszonylag könnyen megoldható; stridoros: szilárd jellegű a szűkítő. További kísérőjelenségek a szűkület helyére és néha természetére utalhatnak:

9. A hangképzés tiszta, de orrhangú színezetű, nyálfolyás van: a szűkület a garatban van (idegentest, nagy tonsillák, tályog stb.). Ha ezek mellett láz is van (csak megbecsül-ni!): epiglottitis gyanúja. Aphonia: az akadály a hangrés mozgását akadályozza (nem teljesen elzáró ott lévő i.t., kétoldali recurrens-paresis stb.) Rekedtség: a hangszálak duzzanata okozza (laryngitis, oedema stb.)

10. A hangképzés (eleinte) tiszta, de ugató köhögés észlelhető: subglotticus duzzanat (pseudocroup-szindróma, a háttérben több betegség lehet, ezekről nem sokat fogunk most megtudni). Fontos: fuldoklást követő hirtelen „gyógyulás” és tünetmentesség bronchialis i.t.-et valószínűsít, a tracheában „flotálás” ritka jelenség. Égés, marás jeleit észrevenni!

11. Terápia módjai: egyszerű fizikális módok (testhelyzet, Esmarch- Heiberg-műf., kitörlés, hideg pára stb.), gyógyszeres lehetőségek (nyálkahártya- duzzanat-csökkentés: párában epinephrin, antihistaminok /!/, steroidok; nyákoldás; hörgőtágítás; lázcsillapítás, loc. lidocain stb.) eszközös légútbiztosítás (intubáció, conicotomia, ennek pótlásai, leszívás, bronchus-toalett nyálkahártya-sértés nélkül).

12. A sorrend is általában ez! (A nyálkahártya-duzzanatot a lokális fizikális beavatkozások fokozhatják, ezért azok ilyen esetekben ritka ultimum refugiumok, nehéz döntés után, pl. pseudocroup-szindrómában). A különböző (feltételezett) formákhoz természetesen alkalmazkodni kell. Kivétel az epiglottitis gyanúja, mert…

13. Tilos a vizsgálatkor a beteget síratni (ezért sem szúrjuk most meg, nem mérünk szabályszerűen lázat stb.), száját (most) kinyitni, etetni, itatni és lefektetni! Hanem: Intubációhoz és conicotomiához előkészülni, ezek után: betekinteni, és, ha valóban epiglottitis, azonnal ülve intubálni, majd elvenni az élményt (midasolam, narcosis). Ha nem sikerül időben intubálni: conicotomia.

14. Más megoldások is lehetnek, veszélyeket rejtenek (azonnali szállítás, narcosisban intubálás stb.) Ha mégsem epiglottitis (pl. idegentest), akkor a szerint eljárni. ………………………………………………… Légúti égésben is mihamarabb intubálni, míg száj-garatűri marás esetén lehetőleg elkerülni!